术后疼痛管理对胃癌患者手术负面情绪和睡眠状况的影响

2024-06-19施珊珊贾静

世界睡眠医学杂志 2024年3期

施珊珊贾静

摘要目的：分析将术后疼痛管理应用于胃癌患者中对其手术负面情绪以及睡眠状况的影响；方法：选取2022年8月至2023年10月泉州市第一医院胃肠外科收治的行外科手术胃癌患者90例作为研究对象，按照掷骰子方法随机分为观察组和对照组，每组45例。观察组患者接受术后疼痛管理，对照组接受常规围术期管理，比较2组患者干预前后负面情绪以及睡眠状况的差异。结果：治疗前2组的汉密尔顿焦虑量表（HAMA）、汉密尔顿抑郁量表（HAMD）、匹兹堡睡眠质量量表（PSQI）评分比较，差异无统计学意义（ P >0.05），使用量表评估并开展组间比较，干预后观察组得分均低于对照组（ P <0.05），观察组康复进程快于对照组（具体体现在下床活动时间和住院时间）（ P <0.05）。结论：对胃癌手术患者开展积极的术后疼痛管理有助于改善患者的焦虑和抑郁不良心理，提高患者的睡眠质量，且可以加速患者的术后康复进程，具有一定的推广应用价值。

关键词疼痛管理；胃癌；焦虑；抑郁；睡眠质量；康复进程；影响分析；应用价值

To Analyze the Effects of Postoperative Pain Management on Negative Emotions and Sleep Status of Patients with Gastric Cancer after Surgery SHI Shanshan，JIA Jing

（Department of Gastrointestinal Surgery，The First Hospital of Quanzhou，Quanzhou 362000，China）

Abstract Objective： To analyze the effect of postoperative pain management on negative emotions and sleep status in patients with gastric cancer. Methods： Set August 2022 to October 2023 as the observation period and set 90 gastric cancer patients who received surgical treatment in the Gastrointestinal Surgery Department of Quanzhou First Hospital as the research subjects.Using Zheng Dici′s method，the enrolled patients were randomly divided into a study group（ n =45，receiving postoperative pain management） and a control group（ n =45，receiving routine perioperative management）.Compare the differences in negative emotions and sleep status between the two groups of patients after intervention. Results： There was no significant difference in HAMA，HAMD，and PSQI scores between the two groups before treatment evaluation（ P >0.05）.Using a scale of assessment and inter-group comparison showed that after intervention，the scores of the study group were lower than those of the control group（ P <0.05）.The rehabilitation process of the study group was faster than that of the control group（reflected explicitly in the time of getting out of bed and hospitalization）（ P <0.05）. Conclusion： Active postoperative pain management for gastric cancer surgery patients can help improve their anxiety and depression，improve their sleep quality，and accelerate their postoperative recovery process，which has specific promotion and application value.

Keywords Pain management; Gastric cancer; Anxiety; Depression; Sleep quality; The rehabilitation process; Impact analysis; Value of application

中图分类号：R473.73 文献标识码：A doi： 10.3969/j.issn.2095-7130.2024.03.040

胃癌属于起源于胃黏膜上皮的恶性肿瘤，近些年随着饮食结构的变化，胃癌的发病率和死亡率有显著升高趋势，数据显示胃癌好发于50岁以上人群，且每年死于胃癌患者总数仍不断攀升［1-2］。目前胃癌的病因尚未完全明确，但不当饮食、胃部慢性疾病等都是胃癌的诱发因素，因早期胃癌临床症状不明显，故而多数胃癌患者在被发现时已处于疾病晚期，可治疗方式选择较少［3］。外科手术是改善胃癌患者临床症状、延长其生存率的重要举措，但术后疼痛在胃癌患者中较为多见，会严重降低其生命质量，增加其不良情绪及不良睡眠的发生率，需要予以充分重视［4-5］。本文研究发现，对胃癌手术患者开展积极的疼痛管理有助于缓解其不良情绪，提高其睡眠质量，加速其康复进程，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取2022年8月至2023年10月泉州市第一医院胃肠外科收治的行外科手术胃癌患者90例作为研究对象，按照掷骰子的方法随机分为观察组和对照组，每组45例。观察组中男占比51.11%，平均年龄（50.23±6.32）岁，对照组中男占比48.89%，平均年龄（50.69±6.32）岁，一般资料经统计学分析，差异无统计学意义（ P >0.05），具有可比性。本研究经医院医学伦理委员会批准。

1.2 诊断标准均经病理学、影像学检测确诊为胃癌，并在院内接受外科手术治疗，诊断标准参考《中华人民共和国卫生行业标准：胃癌诊断标准（WS 316-2010）》［6］。

1.3 纳入标准 1）确诊为胃癌并接受外科手术治疗；2）年龄≥18周岁；3）能够进行正常言语交流；4）对本研究知情同意，并签署知情同意书。

1.4 排除标准 1）并发自身免疫性疾病（风湿性关节炎、系统性红斑狼疮等）；2）并发严重慢性疾病（艾滋病、乙肝、丙肝等）；3）伴发严重脏器功能衰竭（心脏衰竭、肾衰竭等）；4）伴发无法控制的糖尿病或高血压者；5）妊娠或哺乳期女性；6）伴发精神疾患者。

1.5 脱落与剔除标准 1）调研期间死亡；2）中途主动要求退出本研究。

1.6 治疗方法

对照组患者接受常规胃癌手术围术期管理，具体包括术后积极进行生命体征监测，遵医嘱对患者进行生活指导、饮食调节和药物干预，并根据其病情变化进行干预，必要时对其进行心理疏导和健康教育等。

观察组患者在对照组的基础上增加疼痛管理，具体措施如下：1）采用建立小组的方式，明确胃癌患者术后疼痛干预责任，小组由责任医师、护士、心理医师和营养师构成，医师担任小组长，定期召开小组会议，对患者病情进行通告并采用头脑风暴方式寻求疼痛管理意见建议；2）明确情绪—药物—营养—睡眠三位一体的疼痛管理模式；在情绪方面，术后由心理医师评估患者情绪状态，对焦虑抑郁明显患者积极进行移情干预，采用分散注意力方式转移患者对疼痛的关注程度，选择恰当的音乐对患者进行情绪调节，并积极寻求患者家属、朋友的协助，在社会支持层面对患者予以鼓励安慰，提高其疼痛耐受度；在药物方面，根据患者具体情况使用药物进行镇痛干预，注意需严格遵守阶梯镇痛法原则，避免患者出现药物滥用；在营养方面，由营养师根据患者具体情况制定饮食计划，确保患者术后营养状态良好，能够摄入足够的优质蛋白与营养元素，为其术后康复提供物质基础；在睡眠方面，一方面为患者营造良好睡眠环境（维持病房温湿度适宜、适当播放白噪声等），另一方面可通过服用助眠药物进行积极睡眠调节，改善患者睡眠质量。

1.7 观察指标

对比2组患者干预前后负面情绪差异，采用汉密尔顿焦虑量表［7］（Hamilton Anxiety Scale，HAMA）、汉密尔顿抑郁量表［8］（Hamilton Depression Scale，HAMD）进行评估，HAMA量表和HAMD量表均为得分越高焦虑、抑郁情绪越严重；使用匹兹堡睡眠质量量表［9］（Pittsburgh Sleep Quality Index，PSQI）评估患者干预前后睡眠质量，量表包括7个维度（0～3分），满分21分，得分越高睡眠越差；记录2组患者下床活动时间和住院时间差异。

1.8 统计学方法采用SPSS 19.0统计软件进行数据分析，计量数据用均数±标准差（ ±s ）表示，采用 t 检验；计数资料用百分率（%）表示，采用χ2检验，以 P <0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 2组患者干预前后负面情绪比较

2组患者干预前HAMA和HAMD比较，差异无统计学意义（ P >0.05），干预后，观察组评分低于对照组，差异有统计学意义（ P <0.05）。见表1。

2.2 2组患者干预前后睡眠质量比较

干预前，2组患者睡眠质量比较，差异无统计学意义（ P >0.05），干预后，观察组评分低于对照组，差异有统计学意义（ P <0.05）。见表2。

2.3 2组患者康复指标比较

与对照组比较，观察组患者康复进程显著更快，具体体现在观察组的下床活动时间以及平均住院时间明显更低，差异有统计学意义（ P <0.05）。见表3。

3 讨论

胃癌在全球范围内都属于发病率较高的恶性肿瘤，受早期临床症状不明显，以及胃镜检测可重复性较低的影响，导致多数胃癌患者早期被检出率较低，多数胃癌患者出现相关临床症状时已处于胃癌中晚期，使得其治疗措施可选择性受限。中晚期胃癌患者的临床表现主要有：呕血、剧烈疼痛等状况，这些临床病况将对患者的生命质量产生重大影响［10-11］。外科手术对改善胃癌患者预后具有重要价值，也是目前临床上治疗早期胃癌的常用手段，虽然积极的外科手术有助于改善胃癌患者临床症状，延长其生存期，但外科手术属于强烈应激源，多数患者在术后疼痛显著，该现象一直困扰着医务工作者，也对患者术后康复产生不良影响［12］。

本研究通过设立对照分组的方式，发现将疼痛管理应用于胃癌手术患者中具有良好应用价值，具体体现在患者干预后焦虑抑郁情绪评分有了明显降低。本文作者分析认为，无论是胃癌病情，或是外科手术创伤，都会引起胃癌患者围术期疼痛的出现，而疼痛会给个体带来不愉快体验，进而增加焦虑抑郁的发生概率［13］。不良情绪已被证实会对个体的内分泌系统产生影响，如焦虑抑郁情绪会使个体处于应激状态，导致压力激素大量分泌，压力激素会抑制机体的免疫能力，降低个体的疼痛阈值，增加痛苦感觉［14］。而文中开展的积极情绪干预，使得患者能够以恰当方式释放自身不良情绪，加之亲友的社会支持鼓励，使得患者能够建立治疗信心，从而显著增加其疼痛耐受力，缓解其焦虑抑郁情绪。

文中结果还提示，积极的疼痛管理还有助于改善胃癌患者围术期的睡眠质量，创伤及病灶引发的慢性疼痛会严重降低胃癌患者睡眠质量，而良好的睡眠是机体功能得以维持的重要基础。既往的研究指出，慢性疼痛患者中有近8成存在睡眠障碍，而近半数失眠患者存在疼痛症状，这提示睡眠障碍与慢性疼痛属于互相影响疾病［15-16］。本研究选择的疼痛管理通过调节胃癌患者睡眠质量，影响其神经元集群行为，进而起到调节疼痛传输通路的效果，达到缓解其疼痛效果，最终起到了提高其睡眠质量目的。同时良好的睡眠又能够对患者的免疫状态产生积极影响，进而为其术后康复奠定良好基础。

综上所述，对胃癌手术患者开展积极的术后疼痛管理有助于改善其焦虑和抑郁不良心理，提高其睡眠质量，且可以加速其术后康复进程，具有一定的推广应用价值。

利益冲突声明：无。

参考文献

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