老年抑郁伴失眠和焦虑患者的治疗

张广东　印文娜　李庆丽

【摘要】 目的 探讨文拉法辛联合小剂量米氮平和阿立哌唑治疗老年抑郁伴失眠和焦虑患者的疗效。方法 56例老年抑郁症患者均给予文拉法辛联合小剂量米氮平和阿立哌唑治疗， 采用汉密尔顿抑郁量表（HAMD）和汉密尔顿焦虑量表（HAMA）分别在治疗前和治疗2、4、8周后评定疗效。结果 患者经治疗均取得了较好效果， 治疗2、4、8周后HAMD和HAMA减分显著， 均低于治疗前（P<0.01）。结论 文拉法辛与小剂量米氮平及阿立哌唑联合用药可快速改善老年抑郁伴失眠和焦虑患者的临床症状， 提高患者服药的依从性和战胜疾病的信心， 降低了苯二氮类药物使用量， 且不良反应无明显增加。

【关键词】 老年抑郁症；文拉法辛；米氮平；阿立哌唑

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.17.026

Treatment of senile depression complicated with insomnia and anxiety patients ZHANG Guang-dong， YIN Wen-na， LI Qing-li. Anshan City Kangning Hospital， Anshan 114000， China

【Abstract】 Objective To investigate curative effect by venlafaxine combined with small dose of mirtazapine and aripiprazole in the treatment of senile depression complicated with insomnia and anxiety patients. Methods There were 56 senile depression patients， who received venlafaxine combined with small dose of mirtazapine and aripiprazole for treatment， receiving Hamilton depression scale （HAMD） and Hamilton anxiety scale （HAMA） for curative effect evaluation before and in 2， 4， 8 weeks after treatment. Results All patients had precise effect in treatment， and their HAMD and HAMA scores were all lower in 2， 4， 8 weeks after treatment than those before treatment （P<0.01）. Conclusion Combined drug therapy by venlafaxine combined with small dose of mirtazapine and aripiprazole can quickly improve clinical symptoms of senile depression complicated with insomnia and anxiety patients， along with compliance and confidence， and reduce applied dose of benzodiazepine， without any increased adverse reactions.

【Key words】 Senile depression； Venlafaxine； Mirtazapine； Aripiprazole

老年患者是抑郁症合并失眠、焦虑的高发群体， 无论是其本人还是亲属都希望病症能快速缓解， 同时又不过量或长期使用苯二氮类药物。作者探讨了文拉法辛联合小剂量米氮平和阿立哌唑治疗老年抑郁症伴失眠和焦虑的临床效果及安全性， 报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 选取2012年8月～2013年12月门诊老年就医患者56例， 男26例， 女30例， 平均年龄（64.7±4.1）岁， 符合中国精神障碍分类与诊断标准（第3版）抑郁发作的诊断标准：HAMD 17项评分≥18分；HAMA评分≥14分；年龄≥60岁。排除标准：①严重躯体疾病；②双相情感障碍患者；③酒精和药物滥用史；④入组前未使用过任何抗抑郁剂和抗精神病药（但多数患者使用苯二氮类药物）。

1. 2 方法 所有入组患者均口服给予文拉法辛75 mg/早， 米氮平15 mg/晚， 阿立哌唑2.5 mg/晚；部分患者可合并用苯二氮类药（阿普唑仑0.8 mg/晚或艾司唑仑2 mg/晚）。入组后分别于治疗前和治疗2、4、8周后应用HAMD和HAMA评定疗效。

1. 3 统计学方法 采用SPSS11.0统计学软件进行统计分析。计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示， 采用t检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

治疗2、4、8周后HAMD和HAMA分值开始下降， 患者主观体验到症状逐渐减轻， 与初始分值比较差异有统计学意义（P<0.01）。见表1。多数患者随症状改善降低了苯二氮类的使用剂量， 少部分患者停用了苯二氮类药。所有入组患者没有因严重药物不良反应而停止治疗， 用药初始， 少部分患者胃肠道反应给予对症治疗。

3 讨论

文拉法辛对老年抑郁症和广泛性焦虑障碍患者安全有效且耐受良好， 未发现老年患者与年轻患者在疗效、安全性方面有根本性差异[1]。本研究患者为符合抑郁伴失眠和焦虑的患者， 为快速改善症状， 开始便联合另一作用机制不同的抗抑郁和抗焦虑药物及非典型抗精神病药物阿立哌唑。米氮平为5-羟色胺（5-HT）能抗抑郁药（NaSSA）， 研究证实米氮平可以控制抑郁症的多种症状群[2]；另米氮平对肝P450酶影响小， 与其他药物联合使用很少出现药物间的相互作用， 也不增加5-HT综合征的风险[3]。且由于米氮平用量小， 临床实践中未发现明显药物不良反应。阿立哌唑是一种新型的非典型抗精神病药， 对大脑的5-HT2A受体， 多巴胺受体均有亲合力。阿立哌唑通过阻断5-HT2A受体、激动D1受体和5-HT1A受体等作用， 对情感具有调节作用， 故可有效改善焦虑、抑郁症状[4]。

联合治疗应注意：①小剂量：认真观察患者的躯体耐受性和安全性；②治疗时间：症状开始缓解并经过维持治疗后， 酌情减药或停药， 比如逐渐减量或停用苯二氮类药；③相互作用：注意药物间的相互作用， 尽量避免相互作用不良反应的出现。

综上所述， 文拉法辛与米氮平及阿立哌唑联合用药可快速改善老年抑郁伴失眠和焦虑患者的临床症状， 提高患者服药的依从性和战胜疾病的信心， 且患者降低了苯二氮类药物使用量， 甚至停用， 且不良反应无明显增加。

参考文献

[1] 吴文源.焦虑障碍防治指南.北京：人民卫生出版社， 2010： 101-105.

[2] 王皋茂. 米氮平与文法拉辛治疗老年抑郁症对照研究. 临床精神医学杂志， 2009， 19（4）：268.

[3] Luyten P， Blatt SJ. Psychodynamic treatment of depression. Psychiatr Clin North Am， 2012， 35（1）：111-129.

[4] Marder SR， McQuade RD， Stock E， et al. Aripiprazale in the treatment of schizophrenia： safety and tolerability in short-term， placebo-controlled trials. Schizophr Res， 2003， 61（2）：123-136.

[收稿日期：2016-03-08]