正念减压疗法对舌癌患者负性情绪、癌因性疲乏及睡眠质量的影响

余玉霞 陈秋迎

摘要  目的：分析正念减压疗法（MBSR）在舌癌患者中的应用效果。方法：选取2021年2月至2023年10月泉州市第一医院收治的TSCC患者62例作为研究对象，按照随机数字表法随机分为观察组和对照组，每组31例。2组均行手术治疗，对照组术后接受常规干预，观察组在常规干预的基础上接受为期6周的MBSR。比较2组干预后焦虑、抑郁情况与睡眠质量。结果：观察组在干预后焦虑自评量表（SAS）评分、抑郁自评量表（SDS）评分与匹兹堡睡眠质量指数（PSQI）显著低于对照组（ P <0.05），CFS躯体疲乏、情感疲乏与总分也显著较低（ P <0.05）。结论：MBSR可改善舌癌患者负性情绪与睡眠质量，减轻癌因性疲乏。

关键词  舌癌；正念减压疗法；焦虑；抑郁；癌因性疲乏；睡眠质量

Effect of Mindfulness-based Stress Reduction on Negative Emotions，Cancer-related Fatigue，and Sleep Quality in Tongue Cancer Patients  YU Yuxia，CHEN Qiuying

（Quanzhou First Hospital，Quanzhou 362000，China）

Abstract Objective： To know the effect of mindfulness-based stress reduction（MBSR） on tongue cancer patients. Methods： A total of 62 patients with tongue squamous cell carcinoma were enrolled and randomly divided into an observation and a control group，with 31 cases in each group.Both groups underwent surgery.The control group received routine intervention after surgery，while the observation group received a 6-week MBSR therapy based on routine intervention.The anxiety，depression，and sleep quality after intervention between the two groups were compared. Results： After the intervention，the SAS，SDS scores，and PSQI of the observation group were significantly lower than those of the control group（ P <0.05），and CFS physical fatigue，emotional fatigue，and total scores were also significantly lower（ P <0.05）. Conclusion： MBSR can improve tongue cancer patients′ negative emotions and sleep quality and alleviate cancer-related fatigue.

Keywords  Tongue cancer：Mindfulness-based stress reduction; Anxiety; Depression; Cancer-related fatigue; Sleep quality

中图分类号：R473.73 文献标识码：A  doi： 10.3969/j.issn.2095-7130.2024.03.036

舌癌是口腔癌常见类型，超过90%为舌鳞状细胞癌（Tongue Squamous Cell Carcinoma，TSCC），具备侵袭性较强、早期易发生转移等特点［1］。手术是舌癌的主要治疗方法，主要包括原发灶切除、淋巴结清扫与肌皮瓣修复，中晚期患者术后需行放疗或同步放化疗。舌体切除、功能障碍、面部畸形、遗留创面会给患者日常生活造成严重影响，导致负性情绪与生命质量低下［2-3］。不仅如此，舌癌患者在术后早期与放疗、化疗阶段会出现多个症状群，包括精神心理、睡眠障碍、疲乏、口腔运动功能与分泌功能异常等［4］，这些症状不仅严重影响患者生命质量，也会影响近期与远期预后［5-6］。心理与行为干预对恶性肿瘤患者治疗与康复的意义已得到了广泛证实［7］。正念减压疗法（Mindfulness Based Stress Reduction，MBSR）在心理治疗中应用广泛，但在舌癌患者中的相关报道较少。本研究探讨了MBSR对舌癌术后患者心理、癌因性疲乏（Cancer-related Fatigue，CRF）与睡眠质量的影响，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2021年2月至2023年10月泉州市第一医院收治的TSCC患者62例作为研究对象，按照随机数字表法随机分为观察组和对照组，每组31例。观察组中男20例，女11例；年龄33～76岁，平均年龄（55.2±10.6）岁，治疗方案：手术10例，手术+放疗15例，手术+同步放化疗6例。对照组中男22例，女9例；年龄31～78岁，平均年龄（54.0±11.2）岁；治疗方案：手术9例，手术+放疗17例，手术+同步放化疗5例。一般资料经统计学分析，差异无统计学意义（ P >0.05），具有可比性。本研究经医院医学伦理委员会审核通过。

1.2 纳入标准 1）经病理组织学确诊TSCC；2）年龄18～79岁；3）临床分期pT2-4aN0-3bM0（AJCC 8th）；4）行根治性手术与游离皮瓣重建，切缘阴性；5）对研究知情同意，并签署知情同意书。

1.3 排除标准 1）复发或转移；2）确诊TSCC前有精神疾病、情绪障碍、慢性睡眠障碍疾病史；3）合并严重并发症；4）合并其他严重性器质性疾病。

1.4 干预方法 2组患者术后均接受常规干预，包括健康教育、口腔护理、营养支持、张口训练、吞咽训练、语音训练，行放疗、放化疗者给予对应的干预措施。观察组在上述常规干预方案的基础上开展MBSR，对照组不开展。MBSR持续6周：1）第1周为导入阶段，主题为问题探索与目标架构，目标为考量患者类型，设置目标并掌握正念呼吸操作方法。干预内容：引导患者进行自我探索，让其产生其对治疗、康复等事物改变的想法，描绘想拥有、预期达成的景象；进行正念呼吸，3 min呼吸的空间，将正念呼吸作为应对问题的方法，作业训练为练习欣赏生活中的正向面事物。2）第2周的主题为寻找例外构架训练，目标为通过寻找例外并带出、解决问题，开展躯体扫描。干预内容：引导患者思考过往成功的经验，辅助其做出解决问题的有效行为。开展躯体扫描：聆听身体、行正念观呼吸与伸展运动，作业训练为多开展有效行为。3）第3周主题为架设解决架构训练，目标为从问题不可解决中找出问题解决线索、掌握观念头训练。干预内容：邀请同类型的患者进行经验分享，想象问题解决后的样子。干预者采用“奇迹询问”引导患者思考预期目标，并描述努力方向。观念头：念头并非事实。作业训练：鼓励患者从容易做到的小改变开始，去“实验”或“联想”已经达成，并在下次治疗中进行经验分享。4）第4周，主题为正向回馈、相互支持活动，目标为改变正念观情绪训练并活在当下。干预内容：鼓励同类型的患者互相寻找改变，采用“赞美”与“振奋性引导”等方法在其找到“例外”解决方法、发生改变时给予肯定与支持，与其分享抗癌成功的故事。观情绪：与情绪共舞；观想法：观察内心想法的由来，接纳想法与情绪；开展正念伸展运动。作业训练为正念情绪训练。5）第5周，主题为运用评量技术，目标为评价辅导后的进步与改善，开展三步呼吸空间。干预内容：采用数值0～10的评量方法，让患者自行评价相对于基线的改变，并对改变进行描述，评估未来的可能性。作业训练为三步呼吸空间练习。6）第6周主题为总结与分享。干预内容：交流练习心得，回顾、总结练习技巧与经验，指导患者开展感恩练习与睡前放松。作业为正念冥想训练。

1.5 观察指标 1）焦虑与抑郁：分别采用焦虑自评量表（Self-rating Anxiety Scale，SAS）与抑郁自评量表（Self-rating Depression Scale，SDS）评估，采用百分制计分。SAS≥50分提示存在焦虑情绪，SDS≥50分提示存在抑郁情绪，评分越高提示焦虑/抑郁越重。2）CRF：采用癌症疲乏量表（Cancer Fatigue Scale，CFS）评价，该量表分为3个维度，即躯体疲乏、情感疲乏与认知疲乏，共15个条目，各条目均采用五级评分法（1～5）分，总分15～75分，评分越高提示CRF越重，中文版CFS Cronbach′s α系数0.63～0.86，重测信度0.55～0.77，具备良好的稳定性与有效性，且其通俗易懂，多数可在2 min内完成，适用性好［8］。3）睡眠质量：采用匹兹堡睡眠质量指数（Pittsburgh Sleep Quality Index，PSQI）评价。PSQI分为7个因子，各因子0～3分，总分0～21分，评分越高提示睡眠障碍越重，PSQI≥7分判定为存在睡眠障碍［9］。

1.6 统计学方法 采用SPSS 25.0统计软件进行数据分析，计量数据用均数±标准差（  ±s ）表示，采用 t 检验；计数资料用百分率（%）表示，采用χ2检验，以 P <0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 2组患者负性情绪比较 2组患者干预前SAS、SDS评分比较，差异无统计学意义（ P >0.05）。8周后观察组SAS与SDS评分均显著降低，且均显著低于对照组，差异有统计学意义（ P <0.05）。见表1。

2.2 2组患者癌因性疲乏比较 2组患者干预前躯体疲乏、情感疲乏、认知疲乏与总分比较，差异无统计学意义（ P >0.05）。8周后观察组CFS各维度评分及总分均显著下降，其中躯体疲乏、情感疲乏与总分显著低于对照组，差异有统计学意义（ P <0.05），认知疲乏差异无统计学意义（ P >0.05）。见表2。

2.3 2组患者睡眠质量比较 2组患者干预前PSQI比较，差异无统计学意义（ P >0.05），8周后均有不同程度下降，但观察组显著低于对照组，差异有统计学意义（ P <0.05）。见表3。

3 讨论

恶性肿瘤尤其是预后较差的恶性肿瘤患者在得知诊断后会出现不同程度的负性心理，表现为恐惧、绝望、抑郁等。对于行手术治疗的TSCC患者，舌体切除、术后并发症、功能改变、对预后的担心、放化疗不良反应、经济负担等因素会加重心理痛苦与负性情绪［3，10］。心理痛苦、焦虑与抑郁会反过来加重疼痛、疲乏、睡眠障碍等症状群，形成恶性循环［4，11］。MBSR纳入了佛教思想，由参悟、禅修发展而来，通过引导患者将全部注意力集中于当下，感悟并主动控制情绪，可提升正念水平，并增强其对情绪的控制力［12］。 MBSR在恶性肿瘤患者心理干预领域已得到了较为广泛地应用。任璇［13］等的研究显示，MBSR可改善乳腺癌术后化疗患者身心症状与应对方式，减轻焦虑、抑郁、悲伤等负性情绪，增加积极应对方式，减少消极行为。本研究得出了类似的结果，观察组在干预后SAS、SDS评分均显著下降，且明显低于对照组，提示MBSR可改善舌癌患者情绪症状，减轻负性情绪，有助于其积极面对治疗与康复。

睡眠障碍是舌癌等恶性肿瘤患者治疗期间常见症状，与手术创伤应激、放化疗不良反应、精神心理、住院环境、生活节律改变等因素相关［4］。睡眠障碍会影响患者日间活力，导致或加重焦虑、烦躁等负性情绪与疲乏症状，形成恶性循环，严重影响生命质量［14］。MBSR可通过减轻患者情绪症状，提升情绪调适能力与控制能力，减轻慢性应激，改善内分泌等机制调节患者睡眠状态，改善睡眠紊乱［15-16］。本研究显示，观察组与对照组PSQI平均值均超过11分，提示舌癌患者在术后早期阶段睡眠问题较突出，较多存在睡眠障碍，应重视睡眠评估与干预；观察组在干预后8周PSQI显著下降，且低于对照组，提示MBSR可对睡眠产生积极影响，可减轻睡眠障碍，提升睡眠质量。

CRF是指恶性肿瘤疾病本身、手术或抗肿瘤治疗等因素导致的持续疲劳感，为扰乱机体正常功能的主观疲劳感，一般难以通过睡眠或休息缓解，是恶性肿瘤患者最为痛苦的并发症之一［17］。CRF不仅严重影响患者活动能力，降低其生命质量，也会影响抗肿瘤治疗，从而影响病情控制与临床预后，增加死亡风险［18］。掌握CRF影响因素及疾病轨迹，给予对应的干预措施，对改善CRF患者生命质量及预后具有重要意义。CRF的发病机制仍未完全明确，药物治疗效果有限，医师对可用药物存在较多的顾虑。非药物治疗是CRF干预的主要方法。认知干预与心理干预是CRF防治的重要手段。其中MBSR对CRF的改善作用已得到了较多研究认可［19］。张媛等［20］的研究显示，MBSR联合音乐疗法可减轻直肠癌患者心理痛苦，降低中重度疲乏发生率。胡娟等［21］的研究也得出了类似的结果，相对于未行MBSR的患者，开展MBSR的患者在干预后Piper疲乏修正量表各维度评分与总分均显著较低。本次针对舌癌患者的研究也得出了类似的结果。本研究显示，观察组在干预后CFS躯体疲乏、情感疲乏与总分显著低于对照组。上述提示MBSR可有效减轻舌癌患者疲乏症状，这种效应可能与其减轻了心理压力与情绪症状、缓解了心理应激、改善了睡眠质量等作用有关。

综上所述，MBSR可改善舌癌患者焦虑、抑郁、CRF及睡眠障碍，是舌癌患者症状群干预的有效措施，具备较高的应用价值。

利益冲突声明 ：无。

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