正念减压联合认知行为干预对抑郁症患者自我效能、抑郁症状及睡眠质量的影响

2024-06-19谢伟红陈雪云

世界睡眠医学杂志 2024年3期

谢伟红陈雪云

摘要目的：研究抑郁症患者接受正念减压联合认知行为干预的临床效果，重点研究此种干预措施对患者抑郁症状、自我效能、睡眠质量产生的影响。方法：选取2022年5月至2023年10月泉州市第三医院收治的抑郁症患者96例作为研究对象，按照随机数字表法随机分为对照组和观察组，每组48例。对照组开展常规护理，观察组开展正念减压联合认知行为干预。于干预前后对患者的睡眠质量、抑郁症状以及自我效能情况进行系统评估，并将干预前后2组的各项评估结果进行比较分析。结果：1）评估睡眠质量。干预后2组患者的睡眠障碍均轻于干预前，且观察组干预后的各项评分均低于对照组。2）评估抑郁程度。2组干预后的抑郁程度均缓解，观察组评估所得分数低于对照组。3）评估自我效能。干预后患者的自我效能感均有提高，观察组评分高于对照组。结论：对抑郁症患者实施正念减压联合认知行为干预能够获得较为理想的干预效果，无论是提高自我效能、减轻抑郁症状，抑或是改善睡眠状态均有理想效果，具备临床价值。

关键词抑郁症；常规护理；正念减压；认知行为干预；睡眠质量；自我效能；抑郁症状；干预效果

Effects of Mindfulness-based Stress Reduction Combined with Cognitive Behavioral Intervention on Self-efficacy，Depressive Symptoms and Sleep Quality in Patients with Depression XIE Weihong，CHEN Xueyun

（The Third Hospital of Quanzhou，Quanzhou 362000，China）

Abstract Objective： To study the clinical effect of mindfulness-based stress reduction combined with cognitive behavioral intervention in patients with depression，focusing on the impact of such intervention on depressive symptoms，self-efficacy，and sleep quality. Methods： A total of 96 patients with depression admitted to our hospital from May 2022 to October 2023 were selected as the research objects.They were grouped by random number table method，with 48 cases in the control group and 48 cases in the observation group.Routine nursing and mindfulness-based decompression combined with cognitive behavioral intervention were carried out in both groups，respectively.The sleep quality，depressive symptoms，and self-efficacy of the patients were systematically evaluated before and after intervention，and the evaluation results of the two groups were compared and analyzed before and after intervention. Results： Evaluation of sleep quality：After intervention，the sleep disorders of both groups were lighter than before intervention，and the scores of the observation group were lower than those of the control group.Assessing the degree of depression：The degree of depression was alleviated in both groups after the intervention，and the assessment score in the observation group was lower than that in the control group.Evaluation of self-efficacy：The patients′ self-efficacy was improved after the intervention，and the score of the observation group was higher than that of the control group after the intervention. Conclusion： The combination of mindfulness-based stress reduction and cognitive behavior intervention in patients with depression can achieve ideal intervention effects，whether it is to improve self-efficacy，reduce depressive symptoms，or improve sleep state，which has clinical value.

Keywords Depression; Routine nursing; Mindfulness-based stress reduction; Cognitive behavior intervention; Sleep quality; Self-efficacy; Depressive symptoms; Intervention effect

中图分类号：R473.74 文献标识码：A doi： 10.3969/j.issn.2095-7130.2024.03.037

抑郁症是临床上颇为常见的心理疾病，患者往往需要在医生的指导下服用抗抑郁药物，而单纯的用药治疗虽然可以在一定程度上缓解患者的抑郁症状，但大多数患者对于抑郁症的发病机制、危害以及如何正确对待疾病缺乏正确认知，导致患者的自我效能感差，不仅影响用药治疗效果，同时也会导致患者长期失眠，加重病情。常规护理在临床上虽有较为广泛的运用，但常规护理更倾向于辅助治疗，对于患者的心理健康和认知行为并无针对性干预［1-3］。正念减压是以心理学为理论基础的一种干预模式，通过引导患者感受当下、体验当下，来认知到自身的状态，并针对性地进行减压。认知行为干预对患者进行针对性的认知干预和行为干预，旨在为患者提供正向的情绪价值引导。为进一步探讨正念减压联合认知行为干预对抑郁症患者的影响，本研究对象选取我院收治的抑郁症患者96例，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取2022年5月至2023年10月泉州市第三医院收治的抑郁症患者96例作为研究对象，按照随机数字表法随机分为对照组和观察组，每组48例。观察组中男26例，女22例，年龄30～67岁，平均年龄（51.59±3.26）岁，病程1～6年，平均病程（3.05±0.27）年。对照组中男28例，女20例，年龄32～68岁，平均年龄（51.62±3.28）岁，病程1～6年，平均病程（3.08±0.30）年。一般资料经统计学分析，差异无统计学意义（ P >0.05），具有可比性。本研究经过医院医学伦理委员会审批。

1.2 诊断标准符合《中国精神障碍分类与诊断标准》［4］中关于抑郁症的相关诊断标准。

1.3 纳入标准 1）年龄均在18周岁以上；2）均能够正常的沟通交流；3）临床资料完善；4）汉密尔顿抑郁量表评分≥18分；5）自愿参与此研究，且签署知情同意书。

1.4 排除标准

1）妊娠期或哺乳期的女性患者；2）同时患有重要脏器功能障碍性疾病；3）患有抑郁症的同时合并其他精神障碍性疾病；4）同时参与其他医学研究。

1.5 脱落与剔除标准

中途因患者自身原因退出，或转至其他医院继续接受治疗。

1.6 干预方法

对照组采取的护理措施是常规护理：根据医嘱指导患者合理用药，对患者进行基础的常规宣教，向家属介绍日常用药和护理中的一些注意事项。观察组实施正念减压+认知行为干预：1）正念减压：第1周与患者建立良好的沟通交流关系，获得其信任与支持。在与患者沟通交流的过程中了解其性格特征，了解导致其患上抑郁症的原因以及现阶段的情绪状态和病情严重程度，并向其介绍负性情绪对病情恢复的不利影响，提高其认知度。第2周指导患者闭上双眼，认真感受自己身体的每个部位，提醒患者在每次呼吸的过程中感受腹部起伏带来的变化。鼓励患者及时宣泄出不良情绪，并用语言诱导其勇敢表达出内心的想法。第3周到第7周，指导患者进行步行训练，让其在步行的过程中感受双脚触及地面时内心的感受，让身体去感受一起一落的感觉。第8周，鼓励患者寻找自己感兴趣的一些事情，向亲人或朋友分享，亲人、朋友和护理人员共同给予患者鼓励，让其勇敢地面对未来，并为其送上美好的祝福。2）认知行为干预：对患者的基本情况进行整体、综合性的评估，重点了解患者对于抑郁症和抑郁症治疗相关知识的认知程度，根据评估所得的结果，为患者制定更适合自身的健康指导和宣教方案。健康宣教形式较多，对于认知能力较差的患者，可采取一对一讲解，讲解的过程中用图片、视频等生动形象的方式辅助；对于认知能力和接受度均相对较强的患者，可采取邀请其参与讲座、发放宣传手册等集中宣教的形式。并且，护理人员还需要高度重视患者的情绪变化，对于一些态度消极的患者，要多给予鼓励和正面支持，帮助患者养成一些正向的价值观。引导家属参与到护理工作中，让家属多关心患者，给予患者来自亲人的关怀与鼓励，帮助其重拾生活的信心与希望。帮助患者养成良好的睡眠习惯，掌握睡眠技巧，叮嘱患者在睡前不能喝咖啡、茶类的饮料，禁止做剧烈运动，让家属为患者准备温水，睡前用温水泡脚，保持睡眠环境安静，或轻声播放一些轻音乐辅助入眠。

2组的干预时间均为8周，于干预8周后评估干预效果。

1.7 观察指标

共评估总结3项指标，分别是抑郁症状改善程度、自我效能感、睡眠质量。

评估抑郁程度，以干预前后作为评估时间标准，所用工具是汉密尔顿抑郁量表（Hamilton Depression Scale，HAMD），7分以下代表患者无抑郁症状，25分以上表示患者严重抑郁。

评估自我效能感的时间包括干预前后，使用的评价工具是：一般自我效能感量表（General Self-Efficacy Scale，GSES），量表中共包括10个条目，各条目的评分范围是1～4分，总评分范围是10～40分，评估所得分数越接近于40分，代表患者的自我效能感越佳，得分与评估结果之间呈正相关。

评估睡眠质量时，使用匹兹堡睡眠质量指数（Pittsburgh Sleep Quality Index，PSQI）作为评价工具，评估时间包括干预前后2个时间点。评估所得分数与最高值（21分）越接近，代表患者的睡眠质量越差。

1.8 统计学方法

采用SPSS 27.0统计软件进行数据分析，计量数据用均数±标准差（ ±s ）表示，采用 t 检验；计数资料用百分率（%）表示，采用χ2检验，以 P <0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 2组患者抑郁症状比较

干预后，2组患者的抑郁症状较干预前均有减轻，且观察组低于对照组（ P <0.05）。见表1。

2.2 2组患者自我效能感比较

干预后，2组患者的自我效能感均提高，且观察组高于对照组（ P <0.05）。见表2。

2.3 2组患者睡眠质量比较

干预后，2组患者睡眠质量均有一定改善，且观察组低于对照组（ P <0.05）。见表3。

3 讨论

调查统计，我国抑郁症的临床患病率是3.0% ～5.0%，而伴随着生活节奏的加快和工作压力的增大，抑郁症的患病率也呈现出明显的升高态势［5-6］。抑郁症患病人群涵盖了青少年、青年、中年、老年各个年龄段，会导致患者出现长期情绪低落、兴趣减退、思维迟缓、焦虑等症状，病症严重者甚至会产生自残、自杀的行为倾向，威胁广大患者的身心健康和生命质量［7-10］。药物治疗是干预抑郁症的主要方式，虽然用药治疗可以缓解患者的抑郁症状，但长期用药容易产生依赖性，而且如果不能从根本上转变患者的认知和行为，很难纠正患者对于疾病和治疗的一些错误认知，影响整体效果。常规护理更倾向于遵医嘱用药，并为患者提供一些基础的关怀与服务，护理效果容易受到局限［11-14］。

正念减压是一种正向的干预措施，此种干预措施的主旨和中心思想是让患者重新认知自我，借助扫描全身的方式让其能够真正感受到身体上的每个部位，同时借助感受训练和冥想等方式，让患者的身心产生愉悦感，从而获得快乐，缓解情绪上的抑郁程度和不适感［15-18］。认知行为干预更加注重对患者进行认知干预和行为干预，通过一些更具备人性化的护理措施，一步步地缓解患者的情绪，并改变其既往非理性的观念与行为，让其在对抗疾病的过程中能够充分发挥出自身的主观能动性，纠正既往的一些错误理念以及一些会影响病情恢复的错误行为，进而提高其整体生命质量［19-22］。将正念减压与认知行为干预相结合，既可以让患者了解更真实的自己，又可以让其更多地了解抑郁症，明确正确的行为。本研究显示，经实施正念减压联合认知行为干预的抑郁症患者，其干预后的抑郁程度明显减轻，自我效能感显著提高，更重要的是，患者经过干预后的睡眠质量明显提高，充分体现了此种干预模式的临床应用优势与价值。

综上所述，将正念减压联合认知行为干预运用在抑郁症患者的临床护理上有显著性优势，既可以缓解其抑郁程度，提高其自我效能感，又可以减轻睡眠障碍，提高睡眠质量，值得推广和应用。

利益冲突声明：无。

参考文献

［1］李红，周誉华，赖忠红.正念减压联合认知行为干预对抑郁症患者自我效能、抑郁症状及自杀意念的影响［J］.中国医学创新，2022，19（27）：105-108.

［2］郭华，宁利苹，冯玉霞，等.正念减压联合肌肉放松训练对青年抑郁症患者的心理状态及睡眠的影响［J］.国际精神病学杂志，2023，50（4）：857-859，871.

［3］邵志梅，贾晶晶，王海英.正念减压训练对抑郁症病人睡眠质量的影响［J］.循证护理，2023，9（4）：694-696.

［4］中华医学会精神科分会.中国精神障碍分类与诊断标准［S］.3版.济南：山东科学技术出版社，2001：87-88.

［5］张金梅，常晓铧，廖云.观察经颅磁刺激联合正念减压疗法在抑郁症睡眠障碍中的应用［J］.世界睡眠医学杂志，2023，10（8）：1834-1837.

［6］钟爱红.时效激励护理联合正念减压疗法对抑郁症患者睡眠质量的提升评价［J］.世界睡眠医学杂志，2023，10（6）：1323-1325.

［7］洪小彬，洪巧丽.时效激励护理联合正念减压疗法对抑郁症患者心理弹性及睡眠质量的影响［J］.世界睡眠医学杂志，2023，10（1）：177-179.

［8］姜默琳，卢伟.认知行为疗法干预老年抑郁症的研究进展［J］.医学综述，2021，27（6）：1146-1150.

［9］傅菊萍，陈松，支倩娜，等.认知行为健康教育模式对抑郁症患者自我效能感、应对方式和生活质量的干预效果［J］.中国基层医药，2022，29（5）：777-780.