认知行为疗法联合放松训练对冠心病患者心理状态、自我管理与睡眠质量的影响

黄婉治 张明哲

摘要  目的：分析认知行为疗法（CBT）联合放松训练在冠心病患者中的应用效果。方法：选取2023年3月至2023年11月期间福建省泉州市第一医院心内科收治的冠心病患者76例作为研究对象，按照随机数字表法分为对照组和观察组，每组38例。对照组给予常规健康教育与心理支持干预，观察组给予认知行为疗法联合放松疗法干预。采用汉密尔顿焦虑量表（HAMA）、汉密尔顿抑郁量表（HAMD）比较2组患者干预前后焦虑、抑郁状态的改善效果，采用冠心病自我管理量表（CSMS）测量2组患者的自我护理能力，采用匹兹堡睡眠质量指数（PSQI）比较2组患者干预前后睡眠质量的变化。结果：干预后，观察组HAMA评分、HAMD评分、PSQI评分显著低于对照组，观察组CSMS评分显著高于对照组，差异均有统计学意义（均 P <0.05）。结论：CBT联合放松训练可减轻冠心病患者心理障碍，增强自我管理能力，改善睡眠质量，值得临床推广应用。

关键词  冠心病；认知行为疗法；放松训练；焦虑；抑郁；自我管理；睡眠质量

The Effect of Cognitive-behavioral Therapy Combined with Relaxation Training on the Psychological State，Self-management，and Sleep Quality of Patients with Coronary Heart Disease  HUANG Wanzhi，ZHANG Mingzhe

（Quanzhou First Hospital，Fujian Province，Quanzhou 362000，China）

Abstract Objective：  To analyze the application effect of cognitive behavioral therapy（CBT） combined with relaxation training in patients with coronary heart disease. Methods： A total of 76 patients with coronary heart disease admitted to the Department of Cardiology at the First Hospital of Quanzhou City，Fujian Province，from March 2023 to November 2023，were selected as the study subjects.They were randomly divided into control and observation groups using a random number table method，with 38 cases in each group.The control group received routine health education and psychological support intervention，while the observation group received cognitive behavioral therapy combined with relaxation therapy intervention.The Hamilton Anxiety Scale（HAMA） and Hamilton Depression Scale（HAMD） were used to compare the improvement effects of anxiety and depression status between two groups of patients before and after intervention.The Coronary Heart Disease Self-Management Scale（CSMS） was used to measure the self-care ability of the two groups of patients.The Pittsburgh Sleep Quality Index（PSQI） was used to compare the changes in sleep quality between the two groups of patients before and after intervention. Results： After intervention，the HAMA score，HAMD score，and PSQI score of the observation group were significantly lower than those of the control group，while the CSMS score of the observation group was significantly higher than that of the control group.The differences between the two groups were statistically significant（ P <0.05）. Conclusion： The combination of CBT and relaxation training can alleviate psychological disorders，enhance self-management ability，and improve sleep quality in patients with coronary heart disease，which is worthy of clinical promotion and application.

Keywords  Coronary heart disease; Cognitive behavioral therapy; Relaxation training; Anxiety; Depression; Self-management; Sleep quality

中图分类号：R541.4；R338.63 文献标识码：A  doi： 10.3969/j.issn.2095-7130.2024.03.039

《中国心血管健康与疾病报告2021》发布的数据显示，我国每5例死亡中即有2例与心血管疾病相关，估计现存心血管疾病患者数达到3.3亿，其中冠心病达到1139万［1］。近年来，研究者对冠心病有了新的认识，将其作为典型的身心疾病。冠心病患者心理障碍发生率较高，心理障碍与冠心病的发生、进展相互影响、相互促进，也是预后的重要影响因素［2-3］。冠心病患者睡眠障碍发生率显著高于普通人群，并对疾病发生、进展、转归产生影响［4］。因此，在冠心病的临床诊治中，应重视心理干预与睡眠干预。认知行为疗法（Cognitive-behavioral Therapy，CBT）为心理行为疗法，通过纠正错误认知，重建思维、行为方式，辅助疾病治疗［5］。 放松疗法可减轻焦虑、烦躁等负性情绪，是临床常用的心理治疗技术［6］。本文选取我院心内科收治的冠心病患者76例作为研究对象，分析认知行为疗法（CBT）联合放松训练在冠心病患者中的应用效果，现将结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2023年3月至2023年11月期间福建省泉州市第一医院心内科收治的冠心病患者76例作为研究对象，按照随机数字表法分为对照组和观察组，每组38例。观察组中男25例，女13例，年龄49～77岁，平均年龄（62.1±8.7）岁，体质量指数（BMI）为（24.0±3.1）kg/m2，病程（4.9±2.1）年；手术类型：14例接受过经皮冠状动脉介入治疗（Percutaneous Coronary Intervention，PCI）/冠状动脉搭桥术。对照组中男23例，女15例，年龄47～78岁，平均年龄（61.6±9.2）岁，BMI（23.8±3.4）kg/m2，病程（5.6±2.4）年；手术类型：12例接受过PCI/冠状动脉搭桥术。2组患者一般资料经统计学分析，差异无统计学意义（ P >0.05），具有可比性。本研究经本院伦理委员会审批通过。

1.2 纳入标准 1）符合中华医学会提出的冠心病诊断标准［7］；2）年龄18～79岁；3）病情稳定；4）意识清楚，具备良好的交流与理解能力；5）对研究知情同意，并签署知情同意书。

1.3 排除标准 1）心肌梗死、心力衰竭患者；2）本次住院行PCI或手术治疗；3）合并精神疾病、认知障碍；4）近3个月服用过精神类、抗抑郁、抗焦虑药物；合并严重肝肾功能障碍、恶性肿瘤；合并视听障碍；5）近3个月经历过重大的个人或家庭负性事件。

1.4 干预方法 2组患者均行常规治疗，包括扩血管、抗血小板、控制血压、调节血脂、心脏康复等。对照组给予常规健康宣教与心理支持干预，发放冠心病健康手册，结合手册进行面对面讲解；评估心理、情绪特征，给予个体化心理疏导。观察组接受CBT联合放松训练干预，CBT干预分4次开展，干预流程见表1。

放松训练如下。1）音乐疗法：依据个人喜好、文化背景选择适宜的音乐，以舒缓的音乐为主，选择6首进行随机播放，指导患者聆听并感受音乐，想象音乐中意境或画面，20～30 min/次，于睡前开展。2）腹式呼吸训练：10～15 min/次，2次/d。3）肌肉放松：护士站在病床一侧，患者取床头抬高半卧位，指导其闭上双眼，消除杂念，依次进行头皮、双眼、面部、颈部、胸腹部、上肢与下肢肌肉放松，10 min/次，1次/d。4）意向放松：依据患者心理状态播放旁白语录，护士站在床边，患者取床头抬高半卧位，指导患者跟随旁白进行冥想，20 min/次，1次/d。

1.5 观察指标 1）采用汉密尔顿焦虑量表（Hamilton Anxiely Scale，HAMA）、汉密尔顿抑郁量表（Hamilton Depression Rating Scale，HAMD）比较2组患者干预前后焦虑、抑郁状态的改善效果：HAMA量表共14个条目，各条目均采用五级评分法（0～4分），总分0～56分，＜7分提示无焦虑情绪，7～14分提示可能有焦虑，15～21分肯定有焦虑，22～29分为明显焦虑，＞29提示严重焦虑［8］；HAMD量表共17个条目，总分0～52分，＜7分提示无抑郁，7～16分为轻度抑郁，17～24分为中度抑郁，＞24分为严重抑郁［9］；2）采用冠心病自我管理量表（Coronary Artery Disease Self-management Scale，CSMS）测量2组患者的自我护理能力，共27个条目，均采用五级评分法（1～5分）计分，总分27～135分，分为7个维度：不良嗜好管理（4条目）、症状管理（4条目）、情绪认知管理（4条目）、急救管理（3条目）、疾病知识管理（5条目）、日常生活管理（4条目）、治疗依从性管理（3条目），评分越高提示自我护理能力越强［10］；3）采用匹兹堡睡眠质量指数（Pittsburgh Sleep Quality Index，PSQI）比较2组患者干预前后睡眠质量的变化，总分0～21分，PSQI≥7分判定为存在睡眠障碍［11］。

1.6 统计学方法 采用SPSS 24.0统计软件进行数据分析，计量数据以均数±标准差（  ±s ）表示，采用配对 t 检验；计数资料用百分比/率（%）表示，采用χ2检验，以 P <0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 2组患者干预前后HAMA与HAMD评分比较  干预后，观察组HAMA与HAMD评分均显著低于对照组，差异均有统计学意义（均 P <0.05）。见表2。

2.2 2组患者干预前后自我管理能力CSMS评分比较 干预后，观察组不良嗜好管理、症状管理、情绪认知管理、疾病知识管理、日常生活管理、治疗依从性管理评分显著高于对照组，差异有统计学意义（ P <0.05）。见表3。

2.3 2组患者干预前后睡眠质量PSQI评分比较   干预后，观察组PSQI评分显著低于对照组，观察组睡眠障碍发生率显著低于对照组，差异有统计学意义（ P <0.05）。见表4～5。

3 讨论

3.1 CBT联合放松训练可减轻冠心病患者负性情绪 冠心病患者心理障碍常见表现包括焦虑、抑郁、紧张、不安等［12］。焦虑状态被认为是冠心病的重要促进因素，主要表现为烦躁、易怒、易激惹，伴随睡眠障碍与自主神经紊乱［13］。焦虑状态可通过影响患者行为、神经内分泌、炎症机制、血小板活性、增加血管内皮细胞损伤等机制促进冠心病的发生与进展，提升心血管事件发生风险［14］。冠心病与抑郁也存在双向关系，抑郁可通过影响下丘脑-垂体-肾上腺轴功能，引发糖皮质激素与盐皮质激素受体表达失调，诱发自主神经功能紊乱，增加肾素-血管紧张素系统活性，促进血小板活化聚集，加重内皮功能障碍，增加炎症反应等机制促进冠心病的发生与进展［14］。CBT以个体思维过程与行为分析为基础，辅助其解决心理问题与行为问题，改善负性心理情绪，并提升治疗信心［5］。郝瑞霞等［15］为冠心病患者制定了负性情绪智能化改善方案，包括评估、治疗与巩固3个程序，其中治疗模块采用音频与患者互动，模拟CBT过程，结果显示上述方案有效降低焦虑、抑郁评分，提示CBT可有效改善患者负性情绪。放松疗法通过音乐疗法、肌肉放松、冥想疗法等方法转移注意力，减少患者对疾病、症状及当下负性事件的关注，辅助其达到身心放松，从而改善焦虑状态与抑郁情绪［16］。本研究显示，观察组患者在干预后HAMA与HAMD评分均显著下降，且显著低于对照组，提示CBT联合放松训练可有效改善负性情绪，二者联合是冠心病心理干预的有效方法。

3.2 CBT联合放松训练可提升冠心病患者自我管理能力 冠心病患者需长期甚至终身接受治疗与疾病管理，自我护理能力对疾病控制具有重要意义。研究显示，良好的自我管理可抑制冠状动脉粥样硬化进展，减少心绞痛发作，降低急性心肌梗死发病风险［17］。冠心病自我管理内容较为复杂，涉及药物治疗、饮食管理、合理运动、心理调适、复诊复查等，多数患者难以形成理想的自我管理模式。正确的疾病认知与积极的心理状态是患者达成良好自我管理模式的基础。本研究中的CBT通过分阶段健康宣教、危险因素评估与管理、纠正错误认知、认知重塑、认知强化等过程，辅助患者全面掌握冠心病危险因素、预防、治疗、康复等知识，对重点内容进行强化，较常规健康教育具备显著优势［18］。CBT联合放松训练也可通过改善负性情绪提升患者治疗与自我管理积极性，进而达成良好的自我管理模式。本研究显示，观察组在干预后CSMS不良嗜好管理、症状管理、情绪认知管理、疾病知识管理、日常生活管理、治疗依从性管理评分均高于对照组，提示上述干预方法可有效增强冠心病患者自我管理能力。

3.3 CBT联合放松训练可改善冠心病患者睡眠质量 睡眠障碍已被证实与多种症状或疾病相关，包括心脏病、心理障碍、高血压、糖尿病等。近期一项针对21个国家116 632人的研究显示，不适宜的睡眠时间会提升心血管疾病发生风险［19］。睡眠障碍与心理障碍相互影响相互促进，并通过中枢神经调控机制、外周效应器机制促进冠脉粥样硬化［20］。睡眠障碍也会导致患者出现疲乏等症状，影响患者日间活力与生命质量［21］。因此，在冠心病的诊治中也应重视睡眠评估，存在睡眠障碍的患者应积极提供睡眠干预。赵欣等［22］的研究显示，CBT可提升冠心病患者主观睡眠质量与睡眠效率，减轻日间功能障碍。李玉东［16］的研究显示，放松疗法可减轻冠心病患者心理应激，并改善睡眠状态。本研究显示，观察组在干预后PSQI与睡眠障碍发生率显著下降，且均低于对照组，提示CBT联合放松训练可改善睡眠质量，主要机制可能为改善了心理障碍、减轻了慢性心理应激等效应相关。

综上所述，CBT联合放松疗法可有效减轻冠心病患者焦虑、抑郁情绪，改善心理障碍，增强自我管理能力，也可改善睡眠质量，在冠心病的临床干预中具备较高的应用价值。

利益冲突声明 ：无。

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