阴道分泌物五联检法与白带常规镜检在阴道分泌物检测中应用对比

邱小琴

【摘要】 目的 分析阴道分泌物五联检法与白带常规镜检在阴道分泌物检测中的应用价值。方法 选择2021年3月—2022年3月于都昌县妇幼保健医院就诊的80例白带异常患者作为研究对象，所有入选者均进行白带常规镜检、分泌物五联检，比较白带常规镜检、分泌物五联检的检查结果，对比细菌性阴道炎（bacterial vaginitis，BV）、白细胞、滴虫性阴道炎（trichomonal vaginitis，TV）、乳酸杆菌、霉菌性阴道炎（vulvovagrinal candidiasis，VVC）检出率。结果 白带常规镜检、分泌物五联检对BV、白细胞、TV、乳酸杆菌、VVC的检出率比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。结论 在阴道分泌物检测中使用阴道分泌物五联检法与白带常规镜检均能分辨阴道炎类型，对各种阴道炎检出率相当，均有较高的应用价值。五联检法操作更加便捷，对仪器无特殊要求，结果清晰易判，是一种较为理想的诊断方法，值得临床广泛应用。

【关键词】 阴道分泌物；五联检法；白带常规镜检

文章编号：1672-1721（2024）10-0099-03     文献标志码：A     中国图书分类号：R711.31

阴道炎为女性常见的生殖道感染性疾病，致病原因较为复杂，如细菌性感染、性生活不卫生、妊娠、长期使用广谱抗生素等多种原因均可导致阴道黏膜以及黏膜下结缔组织出现炎症反应，发病率高达45%左右[1]。阴道炎发生后患者常伴有外阴瘙痒、分泌物增多、性交时疼痛等症状，若未开展及时有效的治疗，可诱发盆腔感染、宫体感染等严重症状，对患者健康及日常生活带来较大困扰[2]。尽早明确诊断并实施针对性治疗是控制病情、改善預后的关键。目前临床诊断阴道炎多通过阴道分泌物检查，即白带常规检查项目，通过检测分泌物判断患者是否存在感染，并鉴别病原菌感染类型[3]。显微镜镜检法是检测分泌物最常用的方法，在镜下观察有无致病菌，对滴虫、白色假丝酵母菌、淋球菌等数量进行观察，从而作出判断，已得到广泛应用。临床实践发现，白带常规镜检法对操作者经验要求较高，结果判断存在一定的主观性，缺乏统一标准化，影响结果的因素较多[4]。五联检法操作较为简单，能够准确判断阴道炎类型，近年来逐渐用于临床。鉴于此，本研究探讨阴道分泌物五联检法与白带常规镜检在阴道分泌物检测中的应用价值，报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2021年3月—2022年3月于都昌县妇幼保健医院就诊的80例白带异常患者作为研究对象，患者年龄22～60岁，平均年龄（39.28±6.75）岁；体质量40～76 kg，平均体质量（59.13±4.36）kg；文化程度，初中及以下19例，中专及高中41例，大专及以上20例。本研究经医院医学伦理委员会审核批准。

纳入标准：所有入选者均伴有不同程度的白带增多、白带异味、外阴瘙痒等表现；自愿进行阴道分泌物检查；近期无阴道用药史；自愿签署知情同意书。

排除标准：患者处于经期、妊娠期；近1周内进行性生活或阴道塞药；患者存在认知功能障碍，无法进行正常交流；入选者不愿配合样本采集或要求退出研究。

1.2 方法

所有入选者均进行白带常规镜检、分泌物五联检，检查前向患者提前说明本次检查的目的及意义，取得患者积极配合。

1.2.1 白带常规镜检

受检者仰卧于检查床，检查人员使用无菌棉签采集阴道后穹隆处分泌物，排除有明显血迹的标本，使用无菌标本袋装取，立即送检。检查仪器为奥林帕斯（型号：CX41）显微镜，选择洁净载玻片，进行均匀涂片后放入镜下观察，由专业检验科医师仔细观察分泌物清洁度，寻找真菌、滴虫及线索细胞。

阳性判断标准：（1）清洁度。显微镜检查可见大量阴道杆菌以及上皮细胞，脓细胞或白细胞0～5个/HP为Ⅰ度；镜检可见部分阴道杆菌，上皮细胞数量较少，脓细胞或白细胞6～15个/HP为Ⅱ度；镜下仅见少量阴道杆菌，上皮细胞观察不到，脓细胞或白细胞16～30个/HP为Ⅲ度；镜检观察不到阴道杆菌与上皮细胞，可见大量杂菌，脓细胞或白细胞＞30个/HP为Ⅳ度。其中，Ⅲ、Ⅳ度为阳性。（2）真菌为高倍镜镜检发现真菌孢子、菌丝或芽孢。（3）乳酸杆菌镜检结果1个“+”以上。（4）滴虫阳性为镜检发现滴虫。（5）每高倍视野白细胞≥15个，镜检发现线索细胞。

1.2.2 分泌物五联检法

受检者仰卧于检查床，检查人员使用无菌棉签采集阴道后穹隆处分泌物，排除有明显血迹的标本，使用洁净、无菌的试管盛装标本，使用郑州安图生物工程股份有限公司生产的联检分析仪及其配套试剂进行检测，所有检查操作需严格按照产品说明书进行。检查内容包括乙酰氨基葡糖糖苷酶、过氧化氢、β-葡萄糖醛酸酶、白细胞酯酶、唾液酸苷酶。

阳性判断标准：（1）乙酰氨基葡糖糖苷酶呈黄色时，说明存在滴虫或真菌感染。（2）过氧化氢不显色提示存在菌群失调。（3）β-葡萄糖醛酸酶（+）提示存在细菌性阴道炎。（4）白细胞酯酶显示蓝绿色表明存在白细胞。（5）唾液酸苷酶显示蓝色时表明可能存在细菌性阴道炎症。

1.3 观察指标

比较白带常规镜检、分泌物五联检的检查结果，对比细菌性阴道炎（BV）、白细胞、滴虫性阴道炎（TV）、乳酸杆菌、霉菌性阴道炎（VVC）检出率。

1.4 统计学分析

采用SPSS 22.0统计分析软件，计量资料以x±s表示，采用t检验；计数资料以百分比表示，采用χ2检验；P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

白带常规镜检、分泌物五联检对BV、白细胞、TV、乳酸杆菌、VVC的检出率相比，差异无统计学意义（P＞0.05），见表1。

3 讨论

女性阴道由黏膜、肌层以及外膜组成，可连接子宫与外生殖器，是一个复杂的微生态系统，包含个体内分泌系统、阴道微生物群、局部免疫、解剖结构等。维持平衡的生态系统，可抑制病原体生长，避免产生疾病[5]。正常情况下，阴道内部会同时寄居厌氧菌与需氧菌，以维持菌群的平衡状态。当受到某些因素影响时，会导致微生态菌群失调，打破阴道正常的生态平衡，从而诱发一系列疾病。近些年，阴道炎发生率不断升高，患者常伴有外阴瘙痒、白带异常、外阴灼痛等症状，严重影响患者生活及工作，降低患者生活质量[6]。根据感染病原菌的不同可将阴道炎分为BV、TV、VVC，不同类型的阴道炎治疗方法存在一定差异。临床应尽早明确阴道炎类型以选择针对性治疗方案，避免盲目治疗导致疾病反复发作或产生耐药性，影响患者整体治疗效果。在治疗前，通过临床检查明确病原体是提高治疗效果、降低复发率的关键，因此临床需重视对白带常规的检验工作。

阴道分泌物即为白带。白带由阴道黏膜、宫颈管、宫颈腺体、子宫内膜的分泌物混合而成。健康的白带呈白色糊状，无味或略带腥味。乳酸杆菌作为阴道内正常菌群，可分解上皮细胞中的糖原成为乳酸，以维持阴道内的酸性环境，抑制其他病原菌，使得阴道达到自净作用[7]。阴道分泌物中含有少量的白细胞（0～15个/HP）与上皮细胞，以及极少量的大肠杆菌、假丝酵母菌、德纳菌等。检验阴道分泌物对诊断阴道炎疾病有重要的参考价值。临床进行白带常规检查最常用的方法为镜检法。镜检法利用显微镜进行观察，能够清晰显示病原菌种类，成本低廉，是临床普遍使用的白带检验方法[8]。但镜检法为全手工操作，诊断结果受操作人员技术水平影响，无法统一判断标准，存在一定的误诊情况。

随着医学技术快发发展，基于化学原理的检测方法在临床得到应用。陰道分泌物五联检法作为新的检测手段，一经应用便获得广泛关注。五联检法通过检测乙酰氨基葡糖糖苷酶、过氧化氢、β-葡萄糖醛酸酶、白细胞酯酶、唾液酸苷酶等，能够反映不同阴道炎感染情况。该方法利用试剂盒进行生化检测，操作简单易行，结果清晰易判，临床应用价值较高。阴道内的优势杆菌为乳酸杆菌，其中95%的乳酸杆菌可产生过氧化氢，抑制阴道内动弯杆菌与加德纳菌，该指标变化可反映阴道内菌群变化，对菌群失调症有较好的判断作用。白细胞酯酶阳性表明阴道内存在炎症反应，是临床诊断阴道炎、宫颈炎的常用指标[9]。唾液酸苷酶活性存在于部分厌氧菌中，可导致细菌性阴道炎发生。若该指标结果呈阳性，提示存在细菌性阴道炎。五联检法通过多种方法联合检测能够了解乳酸杆菌、假丝酵母菌、白细胞、滴虫等感染情况，便于临床作出准确判断。该检查方法不受操作人员的主观因素影响，能够克服环境、湿度、温度等外在影响因素，与常规镜检法相比，准确性有所提高，可提升阴道分泌物的检验质量。本研究结果显示，白带常规镜检、分泌物五联检对BV、白细胞、TV、乳酸杆菌、VVC的检出率比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。表明在阴道分泌物检测中使用阴道分泌物五联检法与白带常规镜检均能分辨阴道炎类型，对各种阴道炎检出率相当，均有较高的应用价值。五联检法操作更加便捷，对仪器无特殊要求，结果清晰易判，是一种较为理想的诊断方法，临床应用价值较高。蒯守刚等[10]研究显示，五联检测系统除可辅助诊断BV外，也能更好地提供需氧菌阴道炎感染指标，操作简便，特异性高，且结果不受主观因素的影响，与常规镜检法联合可为临床更好地诊断阴道炎，为拟定治疗方案提供更多参考意见。该研究结果与本研究结果基本一致，进一步佐证阴道分泌物五联检法在阴道炎诊断中的应用价值。

镜检法检测乳酸杆菌使用质量分数0.9%的氯化钠注射液湿片无法确定，检测过程中需进行革兰氏染色，操作步骤较为烦琐，获得结果所需时间较长，且仅能从形态上进行判断，存在一定的漏检情况。五联检法通过检测乳酸杆菌产生的过氧化氢酶浓度以判断分泌物中乳酸杆菌含量，试剂盒检测特异度、灵敏度均较高，操作更加简便，省时省力，结果更为准确。阴道炎患者普遍存在白细胞增高情况，常规镜检法能够直观观察白细胞数量，但由于可能存在破碎白细胞，存在一定的漏检情况[11]。五联检法通过检测分泌物中的白细胞酯酶的活性，以间接反映白细胞情况，即使对于破碎白细胞也能准确检出，不受白细胞破碎影响或操作人员检验技术影响，检测白细胞的准确性更高。BV感染后厌氧菌中以拟杆菌、普雷沃菌、加德纳菌、动弯杆菌最为常见，可产生唾液酸苷酶。五联检法通过检测唾液酸苷酶活性进行诊断，灵敏度、特异度较高，可检出胺试验弱阳性标本[10]。常规镜检法诊断滴虫、假丝酵母菌时，以高倍镜下观察到的菌丝、孢子、滴虫作为阳性判断标准。五联检法是通过乙酰氨基葡糖糖苷酶与pH值进行判断，乙酰氨基葡糖糖苷酶阳性且pH＞4.8提示为滴虫感染，而若pH≤4.6则为假丝酵母菌感染。五联检法具有较高的应用价值，但该方法多依据颜色判断阳性、阴性，临床检测时需结合白带外观进行判断，对于有颜色的白带尤其是带血的白带，其结果将会受到影响。必要时可联合常规镜检法以提高诊断准确率，降低漏诊误诊发生率。

综上所述，阴道分泌物检测中使用阴道分泌物五联检法与白带常规镜检均能分辨阴道炎类型，对各种阴道炎检出率相当，均有较高的应用价值。五联检法操作更加便捷，对仪器无特殊要求，结果清晰易判，是一种较为理想的诊断方法，值得临床广泛应用。

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（编辑：张兴亚）