探究儿童口腔不良习惯导致错颌畸形的治疗效果

王芬芬 朱金晓

【摘要】 目的 探究儿童口腔不良习惯导致错颌畸形的治疗效果。方法 选取2019年10月—2021年10月无锡市儿童医院儿童口腔科的83例错颌畸形患儿做不良习惯问卷调查，并随机进行分组治疗，对照组41例患儿进行物理矫治，研究组42例患儿在对照组治疗基础上纠正口腔不良习惯，对比2组治疗效果。结果 口腔不良习惯调查结果显示，唇习惯26.51%、舌习惯21.69%、咬指咬物习惯20.48%。研究组患儿治疗优良率为95.24%，高于对照组的80.49%，差异有统计学意义（P＜0.05）。研究组患儿治疗后牙周健康指标水平均低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论 口腔不良习惯是导致儿童错颌畸形的主要因素，经过合理的物理矫治和健康教育，能达到理想的治疗效果。

【关键词】 儿童；口腔不良习惯；错颌畸形；物理矫治

文章编号：1672-1721（2024）10-0066-03     文献标志码：A     中国图书分类号：R783.5

儿童阶段是牙齿生长发育的黄金期，一旦受到环境因素、遗传因素等影响易出现错颌畸形。相关报道表明[1]，我国儿童乳牙期是错颌畸形的高发时期，发生率为54.84%。错颌畸形会对儿童正常的咀嚼功能造成不良影响，改变儿童面貌，情况严重会影响儿童健全人格的形成[2]。研究发现，有29.4%左右的儿童错颌畸形是遗传因素所致，会造成上颌前突、下颌前突、颜面不对称、牙齿萌出时间异常、牙数量和形态异常等，此类患儿属于先天性、病理性错颌畸形。大部分患儿错颌畸形属于发育性畸形，儿童成长时期不良口腔习惯会影响牙齿发育，这是导致儿童错颌畸形最主要的原因。儿童错颌畸形患病率不断攀升[3]，为了寻求最佳矫正方法，无锡市儿童医院围绕儿童口腔不良习惯导致错颌畸形的原因，以及不同患儿的治疗措施、治疗效果展开研究，报告如下。

1 资料和方法

1.1 一般资料

选取无锡市儿童医院儿童口腔科2019年10月—2021年10月确诊的83例错颌畸形患儿作为本次研究对象，经调查，患儿错颌畸形为口腔不良习惯所致，10例处于恒牙期，49例处于换牙期，24例处于乳牙期。所有患儿经随机抽签法分为2组。对照组41例，女性患儿23例，男性患儿18例；年龄2～12岁，平均（6.15±1.36）岁；错颌畸形分类，Ⅰ类20例，Ⅱ类12例，Ⅲ类9例。研究组42例，女性患儿22例，男性患儿20例，年龄3～11岁，平均（6.06±1.24）岁；错颌畸形分类，Ⅰ类21例，Ⅱ类13例，Ⅲ类8例。2组患儿一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具可比性。本研究经医院医学伦理委员会审批，患儿家长知情并签署知情同意书。

1.1.1 诊断标准

符合错颌畸形分类标准：（1）Ⅰ类。上下第一恒磨牙关系为中性，牙弓远近关系、上下颌骨无异常。（2）Ⅱ类。上下第一恒磨牙关系异常，为远中关系，而下颌、下牙弓所在位置是远中位置。（3）Ⅲ类。上下第一恒磨牙关系异常，为近中关系，而下颌、牙弓所在位置是近中位置[4]。

1.1.2 纳入与排除标准

纳入标准：与上述分类诊断标准一致；均由口腔不良习惯所致；以牙齒表面形态差、上下牙齿严重排列不齐等错颌畸形为主；患儿物理矫治依从性良好；患儿家长熟知本次研究的详细内容，能积极配合，主动加入。

排除标准：先天性原因、病理性原因等导致的错颌畸形者；伴随脑瘫等神经系统疾病者；伴随先天性心脏病等遗传疾病者；合并全身严重感染、血液系统疾病者；中途退出或不能积极配合者。

1.2 方法

1.2.1 问卷调查

由科室医务人员设计问卷内容，对儿童口腔不良习惯情况展开调查，内容包括：牙齿生长阶段、牙齿畸形程度、年龄、性别等基础信息，是否张口困难、是否经常单侧咀嚼食物、是否经常舔牙、是否经常吮吸手指、是否经常啃咬铅笔等选择题，以及开放性题目如生活中患儿是否还有其他口腔不良习惯并做描述、如何纠正生活中口腔不良习惯、错颌畸形如何预防等。所有内容由患儿结合自己实际情况填写，低龄患儿则由家长代替填写。在调查展开前，为患儿及其家长发放问卷，并说明本次问卷调查的意义和目的，让患儿及其家属谨慎对待，认真填写，保证内容真实、有效，填写期间医护人员做好指导工作，填写完毕回收整理。

1.2.2 治疗方法

治疗方法主要包括以下内容。（1）全面检查。所有患儿入院后均做全面检查，由资深口腔科医师负责，检查内容包括颌骨、牙体、唇舌、颅面等，检查后判断错颌畸形的具体类型，如开颌、个别牙扭转错位、前牙拥挤、深复颌、牙间隙宽、前牙反颌等。（2）物理矫治。所有患儿均在最佳治疗时间用此方法进行矫正，结合患儿错颌畸形情况、成长阶段设计合理的物理矫治方法。恒牙生成期和乳牙生成期，运用上颌垫矫正反颌情况；替牙期和乳牙生成期，运用塑料倾斜导板矫正前牙部分反颌情况；幼儿阶段过早的乳牙脱落，固定牙弓部分；幼儿阶段后牙向前偏移、牙体紧凑，运用矫正仪器开大牙缝间隙。物理矫治周期为6～20个月。（3）口腔健康教育。研究组患儿在物理矫治基础上进行系统性健康指导，纠正口腔不良习惯。引导患儿家长主动学习儿童口腔健康知识，通过一对一讲解、健康讲座、公众号消息推送等方式加强被动教育。患儿家长在生活中指导和监督患儿保持健康的口腔习惯，改正不良的习惯。从减少对衣物、铅笔、手指等吮吸习惯开始，逐渐引导患儿使用两侧牙齿咀嚼食物，保持两侧牙齿均匀受力，叮嘱患儿不要舔舐松动的牙齿、刚萌出的牙齿，避免让患儿长时间含着手指睡觉、张口睡觉，腺样体肥大等疾病会影响鼻通气，需积极治疗。因患儿自我管理能力和自制力较差，需要患儿家长重点做好监督工作，发现患儿在生活中有不良行为，要立刻提醒并制止，这样才能使患儿加深印象，真正改掉不良习惯。同时，在生活中还需要家长注意患儿饮食，为了保证患儿牙齿正常发育，准备的食物不能过老、过硬，尽可能多选择松软可口的食物，还要合理搭配各种硬度食物。另外，定期复查，记录好患儿牙齿恢复情况，以便及时调整治疗方案和健康指导内容。

1.3 观察指标

治疗过程中主要观察指标如下：（1）分析恒牙期、替牙期、乳牙期患儿口腔不良习惯调查结果。（2）评价2组患儿牙齿矫治效果。矫治后，牙齿功能良好，牙列整齐、间隙正常，牙齿形态恢复理想为优；矫治后，牙齿功能、牙齿排列、牙齿形态等恢复效果一般为良；矫治后，牙齿功能、牙弓远近关系、上下颌骨位置、牙列等未恢复正常，未达到满意美学效果为差[5]。（3）矫治前后进行探诊，评价2组患儿的牙周健康情况，包括牙龈沟出血指数（sulcus bleeding index，SBI）、菌斑指数（plaque index，PLI）、牙龈指数（gingival index，GI）、探诊深度（probing depth，PD）。

1.4 统计学方法

采用SPSS 23.0统计学软件处理数据，计量资料以x±s表示，行t检验，计数资料以百分比表示，行χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 各牙龄期患儿口腔不良习惯调查结果

2组患儿中26.51%存在唇习惯、21.69%存在舌习惯、20.48%存在咬指咬物习惯。不同牙齿生长阶段患儿的不良口腔习惯类型不同，恒牙期患儿主要是口呼吸，占比30.00%；替牙期患儿主要是咬指咬物，占比30.61%；乳牙期患儿主要是唇习惯，占比33.33%，见表1。

2.2 2组患儿错颌畸形治疗效果比较

研究组患儿错颌畸形矫治优良率高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

2.3 2组患儿错颌畸形治疗前后牙周健康相关指标情况比较

治疗前，2组患儿牙周健康相关指标情况比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后，研究组患儿SBI、PLI、GI、PD水平均低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表3。

3 讨论

我国1～12岁儿童中有30%左右存在口腔不良习惯，与乳牙期和恒牙期相比较，替牙期发生率更高，女童比男童情况更严重[6]。在日常生活中，儿童口腔不良习惯种类非常多，比如咬下唇、咬手指、吐舌头等，如果这些行为长期存在，将对儿童牙齿正常生长发育产生影响，但是很多家长并未注意或重视，最终导致儿童错颌畸形。错颌畸形是可以预防的，从妊娠期开始直至换完乳牙这一阶段是预防的关键时期，如果家长对其危害有充分的认知，在日常生活中能积极进行干预，逐渐纠正儿童不良行为习惯，可降低错颌畸形发生率。错颌畸形会降低儿童颜面美观度，还会影响正常的口颌功能，增加颞下颌关节病、牙周病、龋齿等发生风险，因此需尽早纠正和治疗[7]。

本次调查研究发现，儿童口腔不良习惯种类较多，引起的错颌畸形也各不相同。（1）唇习惯。本次调查中有26.51%患儿存在唇习惯，其中乳牙期患儿占比最高，分为覆盖下唇、咬下唇、咬上唇3种表现。儿童情绪控制能力、问题解决能力较差，遇到挫折不知如何面对，容易做咬唇动作，且女童出现这种情况的更加多[8]。部分儿童喜欢将下唇放在上下前牙之间，因为下唇会对上前牙产生压力，让它向前移位，逐渐形成前牙深覆盖，促进下颌远中错颌畸形发展，如果长期咬下唇则会形成相反效果。（2）舌习惯。本次调查中有21.69%的患儿存在舌习惯，其中替牙期患儿占比最高，分为伸舌、舔牙、吐舌3种表现。替牙期恒牙萌出、乳牙松动都会使儿童有不适感，患儿喜欢用舌尖舔弄，长期会形成不良的舌习惯[9]。舔牙会增加舌肌向外压力，打破平衡的牙弓内外肌肉动力，使前牙倾斜向唇侧，造成牙间隙过大，情况严重者还会牙弓前突[10]。吐舌时会让舌头处于上下前牙间，影响恒牙萌出与生长，前牙容易出现梭形开颌隙，伸舌则会导致下颌前突、前牙开合。（3）咬指咬物。本次调查中有20.48%患儿存在咬指咬物习惯，其中替牙期儿童占比最高。咬指咬物一般在婴儿出生3～5个月形成，生长到2～3岁会自动消失，但有部分儿童3岁以上仍有这一习惯。（4）其他习惯。口呼吸占比8.43%，即在睡眠中不使用鼻子呼吸而是张口呼吸，呼吸道疾病、鼻部疾病等是这一习惯形成的主要原因，会造成前牙突出、上颌骨变长；吮吸习惯占比7.23%，主要是吮吸时间长、频率高；偏侧咀嚼占比6.02%，儿童在进食中习惯只用一侧牙齿咀嚼，两侧咬肌、颌骨受力失衡，会造成咬合关系异常；托下颌和异常吞咽均占比4.82%，前者会影响正常的下颌骨发育，造成牙列不整齐，后者则会造成下牙拥挤、下牙弓变窄等。

针对以上儿童不良口腔习惯导致的错颌畸形，临床中主要采用物理矫治方法，根据不同的错颌畸形使用不同功能矫治器进行咬合诱导、功能矫治，以减小咬合干扰，排齐牙列，维护牙周环境等。除了矫正，还需纠正患儿口腔不良习惯，为儿童和家长展开健康教育，提高他们对相关知识的认知度，在生活中通过诱导、监督改正儿童不良习惯，形成良好的口腔习惯。在本次研究中，研究组患儿在物理矫治的基础上进行健康教育，治疗优良率高于对照组，牙周健康指标BI、PLI、GI、PD水平均低于对照组（P＜0.05），说明儿童错颌畸形不仅要进行矫治，还需针对具体病因积极纠正不良口腔习惯，以便更好地恢复牙齿形态、功能等。

综上所述，乳牙期、替牙期、恒牙期儿童普遍存在口腔不良习惯，这是导致错颌畸形的主要因素，经过合理的物理矫治和健康教育，能达到理想的治疗效果，值得推广应用。

参考文献

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（编辑：郭晓添）