珠三角城市医疗卫生资源配置公平性研究

郑浩渠 郭 丹 刘雄新 马玉全

【摘要】 目的 分析珠三角城市医疗卫生资源配置现状及其公平性，为该地区医疗卫生资源优化和完善提供依据。方法 采用描述性分析比较各城市医疗资源配置，应用洛伦兹曲线和基尼系数评价方法分析按人口和地理分布的医疗卫生资源配置公平性。结果 珠三角城市医疗卫生资源基于人口分布的基尼系数为0.0 93  2～0.1 53  3，分配公平性高，基于地理分布的基尼系数为0.429 3～0.562 0，分配差距较大。在每千人口卫生资源配置上，广州市和珠海市均高于珠三角平均水平。结论 珠三角城际间人均卫生资源拥有量差异较大，卫生资源地理分布公平性欠缺。政府部门要综合考虑人口特征和地理区位特征配置医疗资源，提高卫生技术人员的薪酬，创新医疗服务方式，提升居民的卫生服务可及性。

【关键词】 珠三角；医疗卫生资源；公平性

文章编号：1672-1721（2024）10-0011-03     文献标志码：A     中国图书分类号：R19；F207

医疗卫生资源是重要的居民健康资源，合理分配、有效利用医疗资源关系到一个国家或地区居民的健康水平和资源利用效率。改革开放以来，我国健康领域改革发展取得显著成就，医疗卫生体系日益健全，但健康服务供给总体不足与需求不断增长之间的矛盾依然突出，群众“看病难、看病贵”的问题依然存在[1]。本研究利用统计年鉴的相关数据，了解珠三角9个城市（广州市、深圳市、东莞市、佛山市、惠州市、江门市、中山市、肇庆市、珠海市）的医疗资源配置现状，分析该地区医疗资源配置特点及公平性，为政府部门统筹卫生健康领域与经济社会发展协调性、制定合理卫生医疗政策和规划提供建议。

1 资料来源与方法

1.1 资料来源

本研究中注册护士数据来源于珠三角9个城市2021年的统计年鉴，其他统计数据来源于《广东统计年鉴2021年》，包括人口、区域面积、医疗机构、卫生技术人员、执业（助理）医师、病床和每千人口相关数据。

1.2 研究方法

本研究使用Excel 2013建立数据库，采样描述分析法分析珠三角城市医疗卫生资源配置情况，通过绘制洛伦兹曲线并计算基尼系数，评价该地区资源配置的公平性[2]。洛伦兹曲线越接近绝对公平线，表示卫生资源配置越公平，反之则表示卫生资源配置公平性越差。基尼系数＜0.3说明卫生资源配置公平性最佳，0.3～0.4为正常状态，0.4为警戒状态，0.4～0.5为不公平状态，＞0.6则为极度不公平状态[3-4]。

本研究中，基尼系数的计算采用几何图形分块近似计算的方法[5]，即计算曲线与2个直角之间围成的面积S1，从左到右，第1个块面积为三角形的面积，此后都为梯形的面积。具体计算公式为：

洛伦兹曲线与基尼系数关系见图1。

2 结果

2.1 珠三角城市医疗卫生机构的资源配置情况

广东省医疗卫生资源分布不均衡。珠三角区域面积占广东省省的30.47%，却分布着47.21%的医疗机构，覆盖广东省61.97%的常住人口。在珠三角城市群中，广州市和深圳市的卫生技术人员、执业（助理）医师和注册护士占比分别为51.68%、51.90%和51.32%，医疗机构和病床占比分别为40.85%和47.69%，见表1。

从每千人口卫生资源情况来看，珠三角城市每千人口医疗卫生机构数为0.34个，低于该水平的城市分别为广州、深圳、佛山、东莞和中山。珠三角城市每千人口卫生技术人员、执业（执业助理）医师和注册护士分别为7.0人、2.6人、3.2人，仅广州市和珠海市均高于该水平。珠三角城市医护比和床人比分别为1∶1.24和1∶1.73，仅广州市和东莞市均高于该水平；江门市医护比最高（1∶1.33），深圳市医护比最低（1∶1.09）；深圳市床人比最高（1∶2.12），江門市床人比最低（1∶1.34），见表2。

2.2 基于人口分布的卫生资源配置公平性评价

以人口累计百分比为横坐标、卫生资源累计百分比为纵坐标，绘制基于人口分布的卫生资源配置洛伦兹曲线，见图2。从图中可以看出，卫生技术人员和病床配置公平性优于医疗机构配置公平性，其中执业（助理）医师的公平性曲线距离绝对公平线最近。从各城市情况来看，卫生机构、卫生技术人员和病床基于人口分布的基尼系数分别为0.153 3、0.106 6和0.138 0，提示公平性较高，见表3。

2.3 基于地理分布的卫生资源配置公平性评价

从基于地理分布的卫生资源配置洛伦兹曲线图中可看出，医疗机构配置公平性最优，病床配置公平性次之，执业（助理）医师和注册护士的公平性曲线距离绝对公平线最远，见图3。从各城市情况来看，卫生机构、卫生技术人员和病床基于人口分布的基尼系数分别为0.429 3、0.552 7和0.513 1，提示资源配置公平性较低，见表3。

3 讨论

《国民经济和社会发展第十四个五年规划和2035年远景目标纲要》将深化医药卫生体制改革作为重点，明确加快建立现代医院管理制度、加快优质医疗资源扩容和区域均衡布局等改革任务[6]。卫生资源的合理配置，关系到人民群众的医疗服务公平性、公益性和可及性。从珠三角城市2020年医疗卫生资源配置总体情况来看，主要表现为以下两大特点：（1）卫生资源整体配置较好，城际间人均卫生资源拥有量差异较大；（2）卫生资源人口分布公平性高，地理分布公平性欠缺。

伴随医疗卫生体制改革的稳步推进，近年来珠三角医疗卫生事业发展取得了显著成就，人均卫生资源拥有量明显提高[7]，但仍低于北京市[8]和上海市[9]等一线城市。值得注意的是，《医疗机构设置规划指导原则（2021—2025年）》要求2025年达到每千人口执业（助理）医师3.20人、注册护士3.80人、医疗卫生机构床位数7.40～7.50张，整个珠三角尚未达标，其中每千人医疗卫生机构床位数差距较大。因此，还需要加大医疗卫生财政投入，提高人均卫生资源占有量。珠三角地区人口超过500万人的城市中，仅广州市每千人口指标较均衡，深圳市和东莞市作为人口超1 000万人的超特大城市，医疗能力还存在明显短板，与其经济水平不相匹

配[10]。人口低于500万人的江门市、中山市、肇庆市、珠海市4个城市中，仅珠海市各千人口指标高于珠三角平均水平，考虑这与各城市物力和财力资源投入存在较大差异有关。

珠三角卫生资源按人口分布的基尼系数均低于0.2，说明分配绝对平均，与河南省[11]、贵州省[12]、四川省[13]等省份一致。珠三角卫生资源按地理分布的基尼系数均超过0.4，处于差距较大状态，低于周志伟等[14]和彭蓉等[15]的研究结果。近10年来，我国主要卫生资源按地理配置的基尼系数已从0.6以上降至0.6以下，提示按地理配置医疗卫生资源已有优化，但分配差距悬殊的现状依然没有改变[16]。这种情况主要与国内长期以每千人口卫生资源拥有量为主要指标衡量和配置医疗卫生资源有关[17]。

根据上述研究结果，提出如下建议。（1）政府部门在制定和实施卫生规划时，要改变以人均卫生拥有量为依据而较少考虑地理因素的状况，综合考虑人口特征和地理区位特征，通过规划、调控、资金投入以及制度建设等途径，科学规划和布局卫生资源，促进医疗卫生资源的均衡发展。（2）在粤港澳大湾区的背景下，制定统一的医疗发展规划，对珠三角城市群的医疗卫生技术能力进行评估，通过医院托管、人才分流、跨区域多点执业等方式，将优质医疗资源疏解到其他城市，促进城际间的医疗技术交流与合作，形成共同发展、优势互补、共建共享的格局。（3）增加人才引进政策的调整，提高引进人才的薪酬待遇和配套设施，畅通职称晋升渠道，创新区域间人才流动模式，吸引港澳医生跨境执业，实现卫生技术人员的优化配置。（4）创新医疗服务方式，如“互联网+医疗”“巡回医疗点+流动社区卫生服务站”等新模式，加强基层卫生资源统筹整合，提升郊区居民的卫生服务可及性。

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（編辑：许 琪）