甲泼尼龙联合吗啡缓解终末期肺癌呼吸困难的临床观察

2024-05-12周建军

中国医学创新 2024年2期

周建军

【摘要】目的：比較甲泼尼龙联合吗啡与单用吗啡缓解终末期肺癌呼吸困难的临床效果。方法：选取泰州市中西医结合医院肿瘤科2020年1月—2022年12月收治的80例终末期肺癌呼吸困难患者，根据不同用药方案将其分为对照组与观察组，每组40例。对照组予以吗啡治疗，观察组予以甲泼尼龙联合吗啡治疗。对比两组呼吸困难症状[视觉模拟评分法（VAS）评分]、呼吸困难控制起效时间与维持时间、生命体征（心率、呼吸频率）、血氧饱和度及不良反应（呼吸抑制、嗜睡）。结果：治疗后，观察组的VAS评分低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。观察组呼吸困难控制起效时间早于对照组，维持时间长于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。治疗后，观察组的心率、呼吸频率均优于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。治疗后，观察组血氧饱和度高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。观察组不良反应发生率与对照组对比，差异无统计学意义（P>0.05）。结论：甲泼尼龙联合吗啡在终末期肺癌呼吸困难患者中的应用效果显著，可明显缓解患者症状，且能稳定其生命体征，提高血氧饱和度水平，不良反应少，有效性与安全性均较好。

【关键词】甲泼尼龙吗啡终末期肺癌呼吸困难生命体征血氧饱和度

Clinical Observation of Methylprednisolone Combined with Morphine in Relieving Dyspnea of End-stage Lung Cancer/ZHOU Jianjun. //Medical Innovation of China， 2024， 21（02）： -129

[Abstract] Objective： To compare the clinical efficacy of Methylprednisolone combined with Morphine and Morphine alone in relieving dyspnea in patients with end-stage lung cancer. Method： A total of 80 patients with dyspnea from end-stage lung cancer admitted to Taizhou City Hospital of Traditional Chinese and Western Medicine from January 2020 to December 2022 were selected， they were divided into a control group and an observation group based on different medication regimens， with 40 cases in each group. The control group was treated with Morphine， and the observation group was treated with Methylprednisolone combined with Morphine. The symptoms of dyspnea [visual analogue scales （VAS） score]， onset and maintenance time of dyspnea control， vital signs （heart rate， respiratory rate）， blood oxygen saturation and adverse reactions （respiratory depression， lethargy） were compared between the two groups. Result： After treatment， the VAS score in the observation group was significantly lower than that of the control group， the difference was statistically significant （P<0.05）. The onset time of dyspnea in the observation group was earlier than that in the control group， and maintenance time was longer than that in the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. After treatment， the heart rate and respiratory rate in the observation group were better than those in the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. After treatment， the blood oxygen saturation in the observation group was significantly higher than that in the control group， the difference was statistically significant （P<0.05）. The incidence of adverse reactions in the observation group was compared with that in the control group， the difference was not statistically significant （P>0.05）. Conclusion： The application of Methylprednisolone combined with Morphine in patients with end-stage lung cancer dyspnea has a significant effect， can significantly alleviate the symptoms of patients， stabilize their vital signs， improve the level of blood oxygen saturation， have fewer adverse reactions， and have good efficacy and safety.

[Key words] Methylprednisolone Morphine End-stage lung cancer Dyspnea Vital signs Blood oxygen saturation

First-author's address： Department of Oncology， Taizhou City Hospital of Traditional Chinese and Western Medicine， Taizhou 225300， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2024.02.029

肺癌屬于临床上一种较多见的癌症类型，具有较高的患病率与死亡率[1]。统计数据显示，全球每年约有140万人被确诊为肺癌[2]。WHO预估，2025年我国的肺癌患病率可能处于全球首位，分析原因，与我国人口老龄化、经济发展、环境污染、人们生活压力加大等因素有明显的相关性[3]。而在发达国家中，肺癌是癌症患者死亡的第一要因，约占全部癌症总死亡人数的29%，且有持续升高的发展势态[4]。该病的初期症状以咳嗽为主，大多数患者不够重视，导致临床发现时疾病常常进展为中晚期，错失了手术的最佳时间，因此使其预后变差；而此时患者的症状较严重，常出现呼吸困难，导致生活质量明显下降[5]。统计数据显示，终末期肺癌患者于临终前一周或几周出现呼吸困难的概率可达60%左右[6]。呼吸困难的发生会明显增加患者痛苦，严重影响其生活质量，应积极防治。临床常使用吗啡缓解呼吸困难，但临终呼吸困难患者往往存在呼吸衰竭，吗啡有引起呼吸抑制的不良反应，限制了临床吗啡频繁的应用[7-8]。甲泼尼龙为糖皮质激素，具有较好的抗炎、抗过敏作用，能够明显减轻患者的炎症反应；该药静脉输入时容易渗透至肺部，且药物浓度较高，有助于改善患者的肺部功能，减轻呼吸困难症状[9-11]。本文为了进一步分析甲泼尼龙联合吗啡缓解终末期肺癌呼吸困难的临床效果，就80例患者的病历资料进行分析，并对比甲泼尼龙联合吗啡与单用吗啡治疗对患者呼吸困难症状、呼吸困难控制起效时间与维持时间、生命体征、血氧饱和度及不良反应的影响，旨在明确甲泼尼龙联合吗啡治疗的应用优势，为临床制订治疗方案提供参考，以减轻患者痛苦，见下述总结汇报。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取泰州市中西医结合医院肿瘤科2020年1月—2022年12月收治的80例终末期肺癌呼吸困难患者。纳入标准：（1）组织穿刺活检、影像学及病理学检查确诊，根据恶性肿瘤TNM分期为Ⅳ期；（2）主诉有呼吸困难症状。排除标准：（1）合并其他脏器疾病；（2）其他恶性肿瘤；（3）免疫系统疾病；（4）精神疾病；（5）妊娠期与哺乳期；（6）药物禁忌。根据不同用药方案将患者纳入对照组与观察组，每组40例。患者或者患者家属知情同意本研究。本研究经本院医学伦理委员会批准。

1.2 方法

两组患者出现呼吸困难时，均第一时间给予吸氧处置。

对照组：予以吗啡（生产厂家：东北制药集团沈阳第一制药有限公司，批准文号：国药准字H21021995，规格：10 mg）5 mg皮下注射治疗，治疗5 d。

观察组：予以吗啡5 mg皮下注射治疗；同时予以甲泼尼龙[生产厂家：国药集团容生制药有限公司，批准文号：国药准字H20010098，规格：500 mg（以C22H30O5计）]40 mg，加入10 mL 0.9%氯化钠溶液中静脉推注，治疗5 d。

1.3 观察指标与评价标准

对比两组治疗前后的呼吸困难症状、呼吸困难控制起效时间与维持时间、生命体征、血氧饱和度、不良反应。（1）呼吸困难症状：采用视觉模拟评分法（visual analogue scale，VAS）对患者的呼吸困难程度进行评估，评分越低越好[6]。（2）呼吸困难控制起效时间：从用药开始到呼吸困难症状缓解的时间。（3）呼吸困难控制维持时间：从呼吸困难症状缓解时间开始到再次发生呼吸困难即刻的时间。（4）生命体征：包括心率、呼吸频率。（5）血氧饱和度：使用血氧仪进行检测。（6）不良反应：呼吸抑制、嗜睡。

1.4 统计学处理

运用SPSS 20.0软件，计量资料、计数资料分别以（x±s）、率（%）表示，行t、字2检验。以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组基线资料对比

对照组男24例，女16例；年龄39～75岁，平均（62.16±8.73）岁；疾病类型中，腺癌31例，鳞癌8例，小细胞肺癌1例。观察组男25例，女15例；年龄39～77岁，平均（62.19±8.70）岁；疾病类型中，腺癌30例，鳞癌10例。两组的基线资料对比，差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

2.2 两组VAS评分对比

治疗前，两组VAS评分对比，差异无统计学意义（P>0.05）；治疗后，观察组VAS评分低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2.3 两组呼吸困难控制起效时间与维持时间对比

观察组呼吸困难控制起效时间早于对照组，维持时间长于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05），见表2。

2.4 两组生命体征对比

治疗前，两组心率、呼吸频率对比，差异均无统计学意义（P>0.05）；治疗后，观察组的心率、呼吸频率均优于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。见表3。

2.5 两组血氧饱和度对比

治疗前，两组的血氧饱和度对比，差异无统计学意义（P>0.05）；治疗后，观察组的血氧饱和度高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表4。

2.6 两组不良反应对比

观察组不良反应发生率与对照组对比，差异无统计学意义（P>0.05），见表5。

3 讨论

呼吸困难是患者的一种主观感受，也是终末期肺癌患者最常见的症状表现之一，因肿瘤侵犯或治疗及其并发症所致，具有发生率高、影响大的特点。相关研究报道也指出，终末期肺癌患者因为机械性损伤会造成呼吸作用代偿、呼吸肌负担、肺通气增加等因素而出现呼吸困难[12]。呼吸困难患者的主观表现为呼吸费力、通气不足，客观表现为呼吸深度、频率、节律异常，严重时会出现气喘、胸闷、气短及鼻翼煽动、发绀等症状，会对生活质量、睡眠质量都造成不利影响[13]。反复的呼吸困难症状，还会让患者出现濒死感，使其焦虑、恐惧等负性情绪加重，而负性情绪又会加重呼吸困难程度，形成恶性循环，让患者痛苦难耐，应引起高度重视，积极治疗[14]。《姑息治疗临床指引》指出，对终末期患者的治疗应以改善其舒适度为主要目标。临床实践表明，在肺癌疾病初期对患者实施病因治疗，能够有效缓解呼吸困难症状，但是对于终末期患者而言，因为机体的各个脏器功能损伤较严重，免疫力低下，内环境紊乱，导致病因治疗的效果不佳，呼吸困难难以得到缓解，因此有必要对患者实施呼吸困难的针对性治疗[15-16]。吗啡是国际上推荐的治疗癌症患者呼吸困难的首选药物，虽能在一定程度上缓解患者的呼吸困难症状，但临终患者呼吸困难频繁发作，不少患者合并呼吸衰竭，临床使用时往往顾忌吗啡存在呼吸抑制的不良反应，大大限制了吗啡的使用频率[17]。甲泼尼龙是一种人工合成的中效糖皮质激素，其抗炎效果好，是氢化可的松的7倍，且水盐代谢、钠潴留作用小，对肾上腺垂体的抑制轻微，生物半衰期短，无排钾的副作用；该药以静脉注射的方式给药，具有速效作用，且维持时间较长[18]。吗啡、甲泼尼龙的联合应用，能够发挥其协同作用，使患者的呼吸困难症状得到更快的缓解，症状缓解维持的时间也更长[19]。

本文结果显示，治疗后观察组的VAS评分较低，呼吸困难控制起效时间较早，且维持时间较长，提示观察组的呼吸困难症状得到了更好的缓解，分析原因，与该组患者的中枢呼吸节律、通气状况改善有直接关系。呼吸困难会导致患者生命体征波动，本文分析发现，观察组治疗后的心率、呼吸频率均优于对照组，提示观察组的生命体征较稳定，这是呼吸困难改善的直接结果。血氧饱和度对比结果显示，治疗后观察组的血氧饱和度高于对照组，说明两种药物的联合治疗，在改善患者血氧饱和度方面能够获得较好的效果，分析原因，与甲泼尼龙可减少机体氧耗，提高机体对缺氧的耐受性有明显的相关性[20]。安全性方面，观察组的不良反应发生率与对照组对比，差异无统计学意义（P>0.05），提示两种疗法的安全性相当。

综上所述，甲泼尼龙联合吗啡在终末期肺癌呼吸困难患者中的应用效果显著，可明显缓解患者症状，且能稳定其生命体征，提高血氧饱和度水平，不良反应少，有效性与安全性均较好。

参考文献

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