单侧双通道内镜下腰椎间植骨融合内固定术治疗退行性腰椎滑脱的临床研究

胡波 陈萍 陆文杰 李思云 李耀华 周湘桂 刘虹 陈华龙 谢非

【摘要】 目的：探究單侧双通道内镜（UBE）下腰椎间植骨融合内固定术治疗退行性腰椎滑脱（DLS）的临床价值。方法：选取2020年3月—2023年1月江西省中西医结合医院收治的60例DLS患者，根据随机数字表法分为两组，即对照组（n=30）、观察组（n=30）。对照组进行传统手术治疗，观察组接受UBE下腰椎间植骨融合内固定术治疗。比较两组手术相关指标、疼痛程度[视觉模拟评分法（VAS）]、炎症指标[白细胞计数（WBC）、中性粒细胞计数（NE）、C反应蛋白（CRP）]；随访3个月，比较椎间融合率。结果：观察组术中出血量少于对照组，住院时间短于对照组，椎间融合率高于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。两组手术用时比较，差异无统计学意义（P>0.05）。术后3 d、7 d、1个月，两组VAS评分逐渐下降，且观察组均低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。术后2 d，两组WBC、NE、CRP水平均有所升高，但观察组均低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。结论：UBE下腰椎间植骨融合内固定术用于DLS患者中，可减少出血量，减轻患者术后疼痛感及炎症反应程度，提高椎间融合率。

【关键词】 退行性腰椎滑脱 单侧双通道内镜 腰椎间植骨融合内固定术 疼痛度

Clinical Study of Lumbar Intervertebral Bone Graft Fusion and Internal Fixation under Unilateral Biportal Endoscopic in the Treatment of Degenerative Lumbar Spondylolisthesis/HU Bo， CHEN Ping， LU Wenjie， LI Siyun， LI Yaohua， ZHOU Xianggui， LIU Hong， CHEN Hualong， XIE Fei. //Medical Innovation of China， 2024， 21（02）： 0-035

[Abstract] Objective： To investigate the clinical value of unilateral biportal endoscopic （UBE） lumbar intervertebral bone graft fusion and internal fixation in the treatment of degenerative lumbar spondylolisthesis （DLS）. Method： A total of 60 DLS patients admitted to Jiangxi Hospital of Integrated Traditional and Western Medicine from March 2020 to January 2023 were selected and divided into two groups according to random number table method， control group （n=30） and observation group （n=30）. The control group received traditional surgery， and the observation group received UBE lumbar intervertebral bone graft fusion and internal fixation. Operation-related indexes， pain degree [visual analogue scale （VAS）]， inflammatory indexes [white blood cell count （WBC）， neutrophil count （NE）， C reactive protein （CRP）] were compared between the two groups， the interbody fusion rate was compared after 3 months of follow-up. Result： The intraoperative bleeding volume in the observation group was less than that in the control group， and the hospital stay was shorter than that in the control group， and the interbody fusion rate was higher than that in the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. There was no significant difference in operation time between the two groups （P>0.05）. After 3 days， 7 days and 1 month， VAS scores of both groups decreased gradually， and those in the observation group were lower than those in the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. 2 days after surgery， the levels of WBC， NE and CRP in both groups were increased， but those in the observation group were lower than those in the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. Conclusion： The use of UBE in DLS patients can reduce the bleeding volume， reduce the degree of postoperative pain and inflammation， and improve the rate of interbody fusion.

[Key words] Degenerative lumbar spondylolisthesis Unilateral biportal endoscopic Lumbar intervertebral bone graft fusion and internal fixation Pain degree

First-author's address： Orthopedics and Traumatology Department Second， Jiangxi Hospital of Integrated Traditional and Western Medicine， Nanchang 330000， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2024.02.007

多數退行性腰椎滑脱（DLS）患者无明显症状，部分患者会出现腰痛或伴下肢痛症状，严重者可出现下肢功能障碍，影响患者正常生活。手术是治疗针对保守方案无效的DLS患者常用手段，传统手术虽然有一定效果，但创伤较大，且出血量多，患者术后无法早期活动，增加并发症风险，不利于预后[1-2]。单侧双通道内镜（UBE）手术是微创的脊柱手术，关节镜直径小，具有创伤小、感染风险低等优势；在UBE下进行植骨融合内固定术能够实现椎管减压、椎间植骨融合等多步骤，对组织损伤轻，受到患者青睐[3-4]。本研究旨在探究UBE下腰椎间植骨融合内固定术用于DLS患者中的价值，具体如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2020年3月—2023年1月江西省中西医结合医院收治的60例DLS患者。（1）纳入标准：①DLS符合文献[5]《外科学》中的诊断内容，且经查体、X线、CT或MRI等影像学检查确诊；②符合手术指征，进行手术治疗；③腰椎滑脱度均≤Ⅱ度；④无精神疾病。（2）排除标准：①以往存在腰椎手术史；②伴脊柱结核、肿瘤或畸形；③合并急性感染性疾病；④合并腰椎间盘突出症。根据随机数字表法分为两组，即对照组（n=30）、观察组（n=30）。患者或家属知情同意本研究，患者签署知情同意书。研究经本院医学伦理委员会审批。

1.2 方法

1.2.1 对照组 接受传统开放手术治疗。术前进行常规检查，在全麻下手术，体位选择俯卧位，从后路正中做一切口（长8～9 cm），对组织常规分离，充分暴露棘突，切开椎旁肌肉，使得双侧椎板及关节突充分暴露并切除，并切除病变两侧增生组织，对侧隐窝减压，使得神经根暴露，然后进行椎弓根螺钉内固定术，并进行滑脱椎体复位。对于合并严重骨质疏松患者，不建议完全滑脱复位，应注重恢复患者椎间高度及腰椎生理弯曲。并进行单纯椎间融合术治疗，将神经根、硬膜囊牵拉开，显露椎间隙，切开后纵韧带、纤维环，将病变髓核组织摘除，彻底清理纤维环、终板软骨，直至终板表面渗血，将棘突植入椎间隙并压紧，使其充满椎体前1/4～1/3处，打入椎间融合器，进行复位，满意后冲洗创面，缝合。

1.2.2 观察组 接受UBE下腰椎间植骨融合内固定术治疗。术前常规检查，在全麻下手术，取俯卧位，于后路作两个切口（长0.5～1.0 cm）作为观察孔、操作孔，切口将目标椎间隙作为中心，单侧旁开1.0～1.5 cm。利用软组织扩张器分别建立两个通道，置入到椎板间隙表面，利用咬除椎板上、下缘骨质对椎板间隙扩大，游离并摘除黄韧带，进入椎管将致压物去除，将突出髓核组织摘除，切开纤维环、后纵韧带，内窥镜置入椎间隙，在直视下，利用铰刀进入椎间隙，清理纤维环及终板软骨，直至终板表面出现渗血情况，然后取自体髂骨或同种异体骨，将其咬成碎骨块，经通道植入椎间隙并压紧，使其充满椎体前1/4～1/3处，经通道将cage融合器置入，同时置入神经根拉钩（L型），牵开行走的神经根和硬膜囊，避开出口神经根将cage融合器置入。从后路正中旁做4个小切口（长约5 cm），经皮置入椎弓根螺钉，固定满意后，冲洗创面，缝合。

1.3 观察指标与评价标准

（1）手术相关指标：比较两组手术用时、术中出血量及住院时间。（2）疼痛程度：于术前和术后3 d、7 d、1个月，采用视觉模拟评分法（VAS）判定疼痛，共计10分，得分越高，疼痛越重[6]。（3）炎症指标：于术前、术后2 d，采集患者空腹静脉血6 mL（装于2支试管），取其中一支，利用血常规检测仪（TEK8560型，南京华仁生物科技）测定外周血白细胞计数（WBC）、中性粒细胞计数（NE）；取另一支，进行离心取血清处理，以酶联免疫吸附法测定血清C反应蛋白（CRP）。（4）恢复情况：随访3个月，比较两组椎间融合率。

1.4 统计学处理

采用SPSS 25.0软件处理。计数资料以率（%）表示，采用字2检验；计量资料以（x±s）表示，组间比较采用独立样本t检验，组内比较采用配对t检验。检验水准α=0.05。以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组基线资料比较

对照组男8例，女22例；年龄51～77岁，平均（64.25±4.57）岁；多节段损伤10例，单节段损伤20例；部位：L4～5 18例、L3～4 6例、L5～S1 6例；病程1～6年，平均（3.24±0.73）年。观察组男9例，女21例；年龄50～76岁，平均（64.86±4.39）岁；多节段损伤9例，单节段损伤21例；部位：L4～5 19例、L3～4 7例、L5～S1 4例；病程1～5年，平均（3.02±0.69）年。两组上述基线资料比较，差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

2.2 两组手术相关指标比较

观察组术中出血量少于对照组，住院时间短于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）；两组手术用时比较，差异无统计学意义（P>0.05）。见表1。

2.3 两组疼痛程度比较

术前，两组VAS评分比较，差异无统计学意义（P>0.05）；术后3 d、7 d、1个月，两组VAS评分均较术前逐渐下降，且观察组均低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。见表2。

2.4 两组炎症指标比较

术前，两组炎症指标比较，差异均无统计学意义（P>0.05）；术后2 d，两组WBC、NE、CRP水平较术前均有所升高，但观察组均低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。见表3。

2.5 两组椎间融合率比较

两组患者术后均复位，观察组椎间融合率为96.67%（29/30），高于对照组的73.33%（22/30），差异有统计学意义（字2=4.706，P=0.030）。

3 讨论

DLS是相邻椎体出现前/后移位，近年发病率呈不断上升趋势，影响中老年群体正常生活及工作。DLS部分患者伴慢性持續性腰痛、下肢疼痛或间歇性跛行，且患者多伴有关节突增生、黄韧带增生等病理变化，多需进行减压融合手术以改善患者症状[7-8]。植骨融合术能够有效维持腰椎稳定，避免术后椎体移位及内固定松动等问题，对减轻患者症状具有积极意义[9-10]。但具体何种术式创伤更小、更利于促进患者恢复仍需进一步探究。

传统开放手术是治疗DLS的经典术式，能够有效进行滑脱复位，但开放手术剥离范围较广，手术创伤大，容易损伤脊柱周围肌肉、韧带及血管等组织，增加术后并发症发生率，导致腰椎手术失败[11-13]。因此，寻求创伤小、对机体损伤小、利于患者恢复的有效术式成为近年关注重点。UBE下腰椎间植骨融合内固定术于腰背部建立观察及操作通道，在椎间板入路下进行椎管减压及融合，两个通道之间相互不影响，可提高手术视野及操作灵活性，且在椎间孔镜下进行手术，能够准确定位内固定器，提高手术安全性及手术效率[14-15]。研究显示，UBE下植骨融合术能够可提高手术效果，减轻疼痛度，促进患者功能恢复[16-17]。

手术属于应激源，对患者存在一定创伤，会导致炎症应激反应，释放炎症因子，加重患者术后疼痛感，不利于恢复。WBC、NE、CRP均是常见炎症因子，在炎症反应发生及发展中占据重要作用，若其水平异常升高，提示机体存在炎症反应。本研究结果显示，与对照组比，观察组术中出血量更少，住院时间更短，椎间融合率更高，且观察组术后3 d、7 d、1个月VAS评分均低于对照组，WBC、NE、CRP水平均低于对照组，结果提示，UBE下植骨融合术能够减少DLS患者术中出血，减轻疼痛感及炎症反应，提高椎间融合率。分析原因可能为，该术式利用脊柱内镜实现对椎管空间的可视化，能够减轻神经组织损伤，便于医师有效摘除椎间盘，准确定位内固定器，确保融合区稳定性，进而提高椎间融合率；且切口小，能够减少术中出血量，加快患者恢复[18-19]。此外，该术式利用关节镜能够直接识别终板，在直视下完整去除终板软骨，在置入cage时利用神经拉钩可将行走神经根、硬膜囊充分牵开，能够有效避开出口神经根，减轻对神经组织损伤，减少对关节突骨质的破坏，患者应激反应轻，减轻炎症反应，进而减轻患者术后疼痛感[20-21]。但本研究未观察该手术方式并发症情况，安全性还需进一步证实。

综上所述，UBE下腰椎间植骨融合内固定术用于DLS患者中，可减少出血量，减轻患者术后疼痛感及炎症反应程度，提高椎间融合率。

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（收稿日期：2023-05-05） （本文编辑：白雅茹）