免疫球蛋白联合甲泼尼龙治疗急性格林巴利综合征的临床分析

云孝慧

【摘要】 目的 观察免疫球蛋白联合甲泼尼龙治疗急性格林巴利综合征（GBS）的临床效果。方法 104例急性GBS患者， 根据入院顺序随机分为观察组和对照组， 各52例。对照组采用免疫球蛋白常规治疗， 观察组在对照组治疗基础上加用甲泼尼龙治疗， 比较两组患者的临床疗效。结果 经积极治疗， 观察组显效19例， 有效28例， 无效5例， 总有效率为90.4%；对照组显效14例， 有效25例， 无效13例， 总有效率为75.0%。观察组总有效率优于对照组（P<0.05）。结论 在免疫球蛋白治疗基础上加用甲泼尼龙治疗急性GBS能显著提高治疗有效率， 改善患者预后， 值得临床推广。

【关键词】 免疫球蛋白；甲泼尼龙；急性格林巴利综合征

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.19.120

格林巴利综合症（Guillain-Barrés syndrome）， 又称急性炎性脱髓鞘性多发性神经根炎， 是急性软瘫的常见原因之一[1]。免疫球蛋白作为治疗急性GBS的主要手段， 在我国基层医院广泛应用[2]， 为探讨免疫球蛋白联合甲泼尼龙治疗急性GBS的临床效果， 现收集在本院神经内科2013年12月～2015年12月收治的 诊疗的104例急性GBS患者的临床资料， 回顾其诊疗经过， 总结汇报如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 收集本院神经内科2013年12月～2015年12月收治的104例急性GBS患者的临床资料， 临床表现及辅助检查结果均满足第6版《内科学》中规定的急性GBS的诊断标准[3]。排除严重的心、肺、肝、肾功能障碍者、排除相关药物过敏者；入选患者入院前均未行免疫球蛋白或激素类药物治疗。根据入院顺序随机将患者分为观察组和对照组， 每组52例。观察组中男31例， 女21例， 年龄12～64岁， 平均年龄（35.9±17.3）岁， 病程4～48 h， 平均病程（11.5±0.9）h；对照组中男30例， 女22例， 年龄14～80岁， 平均年龄（35.1±22.0）岁， 病程6～48 h， 平均病程 （11.6±1.1）h。两组患者年龄、性别、病程等一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05）， 具有可比性。本次研究均与患者及家属签订知情同意书， 且调查过程经医院伦理委员会审批、通过并备案。

1. 2 方法 对照组采用免疫球蛋白常规治疗， 人免疫球蛋白（上海生物制品研究所， 国药准字 S10970081） 0.4 g/（kg·d）[4]， 静脉输注， 连续用药5 d。观察组在对照组治疗基础上加用甲泼尼龙治疗， 免疫球蛋白用法用量与对照组保持一致， 甲泼尼龙[Pfizer Italia s.r.l.（意大利）， 注册证号H20110064]500 mg/（kg·d）肌内注射， 连用7 d后， 改为口服制剂， 剂量为3 mg/（kg·d）， 连用3 d后停药。

1. 3 疗效评定标准 根据《格林巴利综合症诊断及治疗指南》[5]中的相关规定， 显效：治疗后肌无力、说话声小、呼吸困难等症状消失， 活动自如， 不影响日常工作及生活；有效：治疗后上述症状仍存在， 但显著缓解；无效：经积极治疗， 临床症状无显著改善甚至恶化者。总有效率=（显效+有效）/总例数×100%。

1. 4 统计学方法 采用SPSS18.0统计学软件对数据进行统计分析。计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示， 采用t检验；计数资料以率（%）表示， 采用χ2检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

经积极治疗， 观察组显效19例， 有效28例， 无效5例， 总有效率为90.4%；对照组显效14例， 有效25例， 无效13例， 总有效率为75.0%。观察组总有效率优于对照组（P<0.05）。

3 讨论

GBS是由病毒感染或感染后以及其他原因导致的一种自身免疫性疾病， 周围神经系统的广泛性炎性脱髓鞘为其特征性的病理改变， 临床上以四肢对称性弛缓性瘫痪以及主观感觉障碍为其主要表现[6]。

急性GBS发病前多出现上呼吸道感染、腹泻、发热等前驱症状。对急性期患者的治疗首先应以维护生命体征为主， 加强呼吸功能的维护， 保持呼吸道通畅， 及时调整电解质紊乱等。现阶段， 临床上对急性GBS的治疗方案包括：免疫球蛋白疗法、激素疗法、血浆置换疗法、免疫抑制疗法等， 其中免疫球蛋白疗法与激素疗法应用最为广泛。大剂量的免疫球蛋白输注， 不但能提供特异性抗体还能中和致病性的自身抗体， 调节抗原识别因子， 抑制补体结合， 足量的免疫球蛋白能有效防止膜溶解性攻击性复合体形成， 有效遏制自身性的免疫反应。激素应用能减轻机体对刺激的非特异性反应， 抑制局部的炎症因子释放， 减轻急性脱髓鞘病变的组织炎症和水肿。二者联合能有效降低脱髓鞘程度， 促进髓鞘修复， 有效逆转神经传导阻滞。从本次统计的结果分析， 采用联合用药方案的观察组患者治疗总有效率高达90.4%， 显著优于单用免疫球蛋白的对照组患者（P<0.05）， 临床效果值得肯定。

综上所述， 在免疫球蛋白治疗基础上加用甲泼尼龙治疗急性GBS能显著提高治疗有效率， 改善患者预后， 值得临床推广应用。

参考文献

[1] 葛艳.免疫球蛋白联合甲泼尼龙治疗急性格林巴利综合征的临床分析.医学信息， 2013（22）：448.

[2] 陈长江， 章平富， 魏国兰， 等.中西医结合治疗急性格林-巴利氏综合征1例.中国中西医结合杂志， 2002， 22（3）：202.

[3] 杨享元.大剂量丙种球蛋白治疗急性格林巴利综合征的可行性以及疗效分析.中国医疗前沿， 2013（20）：56.

[4] 曾庆银.丙种球蛋白联合甲基强的松龙治疗急性格林巴利的临床疗效观察.医药与保健， 2015（2）：84.

[5] 王坤亮， 朱家攀.大剂量丙种球蛋白联合甲基强的松龙治疗急性格林巴利综合征36例疗效观察 .中国伤残医学， 2014（4）：139.

[6] 张学红， 石健鹏， 盛黎明， 等.血浆置换治疗急性格林-巴利9例报道.实用全科医学， 2004， 2（3）：217.

[收稿日期：2016-01-21]