种植牙修复中保留拔牙位点对患者修复后美观度及中远期骨缺失的影响

吴勇

【摘要】 目的：探討种植牙修复中保留拔牙位点对患者修复后美观度及中远期骨缺失的影响。方法：选取鹰潭市人民医院2021年1月—2022年3月收治的种植牙修复患者81例为研究对象。采用随机数字表法将其分为对照组（40例）和观察组（41例）。两组均采用微创拔牙，对照组采用常规种植牙修复，观察组采用保留拔牙位点的种植牙修复。比较两组拔牙前、拔牙6个月及12个月后牙槽骨骨密度、骨高度、骨宽度变化，比较两组美观度、满意度评分及种植成功率情况。结果：拔牙前，两组牙槽骨骨密度、骨高度、骨宽度组间比较，差异均无统计学意义（P>0.05）；拔牙6、12个月后，两组牙槽骨骨密度、骨高度均低于拔牙前，骨宽度均小于拔牙前（P<0.05）；但观察组拔牙6、12个月后牙槽骨骨密度、骨高度均高于对照组，骨宽度均大于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）；两组拔牙前、拔牙6个月及12个月后牙槽骨骨密度、骨高度、骨宽度比较存在交互作用，差异均有统计学意义（P<0.001）；观察组美观度与满意度评分均高于对照组，差异均有统计学意义（P<0.001）；两组种植成功率比较，差异无统计学意义（P>0.05）。结论：种植牙修复中拔牙位点保留技术可减少患者骨吸收，保护牙槽骨骨密度、骨高度、骨宽度，提升拔牙修复后的美观度和满意度，值得临床推广和应用。

【关键词】 种植牙 拔牙位点保留技术 骨缺失 美观度

The Effect of Retaining the Extraction Site in Dental Implant Restoration on Postoperative Aesthetic Appearance and Mid to Long-term Bone Loss in Patients after Restoration/WU Yong. //Medical Innovation of China， 2024， 21（02）： 00-010

[Abstract] Objective： To investigate the effect of retaining the extraction site in dental implant restoration on the aesthetic appearance and mid to long-term bone loss of patients after restoration. Method： A total of 81 patients with dental implant restoration admitted to Yingtan People's Hospital from January 2021 to March 2022 were selected as the research subjects. They were divided into the control group （40 cases） and the observation group （41 cases） using random number method. Both groups of patients were treated with minimally invasive tooth extraction， the control group received conventional dental implant restoration， the observation group received dental implant restoration with retaining the extraction site. The changes in alveolar bone density， bone height， and bone width between two groups of patients before tooth extraction， 6 and 12 months after tooth extraction were compared. The aesthetic appearance， satisfaction score， and implant success rate between the two groups were compared. Result： Before tooth extraction， there were no statistically significant differences in alveolar bone density， bone height， and bone width between the two groups of patients （P>0.05）; after 6 and 12 months of tooth extraction， the alveolar bone density， bone height， and bone width of both groups of patients were lower than those before tooth extraction （P<0.05）; however， after 6 and 12 months of tooth extraction， the bone density and height of the alveolar bone in the observation group were higher than those in the control group， and the bone width were greater than those in the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. There were interactive effect between the two groups of patients in terms of alveolar bone density， bone height， and bone width before tooth extraction， 6 months after tooth extraction， and 12 months after tooth extraction， the differences were statistically significant （P<0.001）. The aesthetic appearance and satisfaction scores of the observation group were higher than those of the control group， the differences were statistically significant （P<0.001）. There was no statistically significant difference in the success rate of implantation between the two groups （P>0.05）. Conclusion： The technique of preserving the extraction site in dental implant restoration can reduce patient bone resorption， protect alveolar bone density， bone height， and bone width， and improve the aesthetic appearance and satisfaction after tooth extraction restoration， it is worthy of clinical promotion and application.

[Key words] Dental implantation Tooth extraction site preservation technique Bone loss Aesthetic appearance

First-author's address： Department of Stomatology， Yingtan People's Hospital， Yingtan 335000， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2024.02.002

牙周疾病是导致牙齿缺失、咀嚼功能及生活质量下降的重要原因，种植牙修复技术是目前口腔牙齿缺失修复中重要手段，可使得患者咀嚼功能得到恢复，生活质量得以提高，且种植牙还具有美观度高等优点，广受临床患者青睐[1-2]。既往研究表明，种植体种植前拔牙操作会导致剩余牙槽嵴出现进行性吸收，造成牙槽骨骨密度丢失而出现牙槽骨高度降低、宽度减小等生理性改变，影响拔牙后的美观度及种植修复效果[3-4]。因此，如何预防和减轻种植前、拔牙后骨密度丢失情况，对于提升种植牙修复效果具有重要作用。近年来，随着临床的不断实践，拔牙位点保留技术油然而生，该技术可以通过在拔牙后填充特定的生物材料，可减少牙槽嵴吸收，从而为后期种植体修复提供较好的修复条件，该技术在改善拔牙后牙槽骨生理结构方面具有明显的优势[5-6]。本研究通过探讨种植牙修复中保留拔牙位点对患者拔牙修复后美观度及中远期期骨缺失的影响，旨在为临床提供参考，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取鹰潭市人民医院2021年1月—2022年3月收治的种植牙修复患者81例为研究对象。纳入标准：均为单种植，年龄>18周岁，口腔卫生状况良好，待拔除患牙无急性炎症，无手术禁忌证，依从性佳。排除标准：合并其他严重疾病，精神疾病，严重心肝肺等器质性障碍，种植区骨量缺少，伴有骨质疏松，术后随访困难。采用随机数字表法将纳入的81例种植牙修复患者分为对照组（40例）和觀察组（41例）。本研究经鹰潭市人民医院医学伦理委员会批准（批准号：2021110235），患者对本研究知情同意。

1.2 方法

治疗前所有患者先进行口腔全面检查，采用3%过氧化氢溶液冲洗口腔，抑制细菌生长等常规处理，做好术前准备。对照组采用微创拔牙与常规口腔种植修复术，拔牙前采用阿替卡因肾上腺素注射液（生产厂家：法国碧兰公司，批准文号：注册证号H20140732，规格：1.7 mL︰68 mg︰17 μg/支）局部注射麻醉，采用微创拔牙，患牙拔除后采用挖匙取出牙槽窝内感染组织、囊肿及根尖肉芽组织等残留物清理干净，此过程尽量做好对压槽的保护，生理盐水冲洗穿孔，无菌棉球止血，对于拔牙术后出现较大创口的患者，需进行创口缝合。观察组采用拔牙位点保留技术进行修复，拔牙术准备、麻醉及拔牙处理等均同对照组。拔牙后应用不翻瓣技术，应用瑞士盖氏BIO-OSS型骨粉（生产厂家：瑞士盖氏制药有限公司，注册证号：国械注进号20183461771，规格：0.25 g/0.25～1.0 mm）100～200 mg，

逐步充填到拔牙窝内，填充高度以牙槽嵴顶上0.5 mm为宜，宽度与邻牙骨面齐平即可，然后应用Bio-Gide型胶原膜覆盖，检查确认覆盖良好后缝合、钛钉固定，最后明胶海绵缝合封闭创口，并对两侧牙龈采用减张拉拢型缝合。所有患者术后康复新液含漱，常规抗感染治疗3～5 d，1周后视情况决定是否拆线，然后进行马里兰桥临时性义齿软组织塑形，6个月后再次复查确认拔牙窝愈合良好后，进行种植体修复。

1.3 观察指标及评价标准

（1）比较两组患者拔牙前、拔牙6、12个月后牙槽骨骨密度、骨高度、骨宽度及美观度情况。牙槽骨骨密度、骨高度、骨宽度采用锥形束计算机断层扫描技术（CT）进行测量；拔牙修复后牙槽美观度采用自制美观度评分量表进行评分，分别从牙槽形状、软组织颜色、牙龈状况、牙槽骨状况等四个维度进行评分，单个维度评分范围0～10分，总分40分，评分越高表示美观度越好。（2）比较两组满意度及种植体种植成功率。采用自制满意度调查表，根据患者对拔牙后舒适度、美观度及口腔功能共三个维度进行评分，单个维度评分范围0～10分，总分30分，评分越高表示患者满意度越高。

1.4 统计学处理

采用SPSS 22.0统计学软件进行数据分析与处理，其中，牙槽骨骨密度、骨高度、骨宽度、美观度、满意度评分等计量资料以（x±s）表示，组间比较采用独立样本t检验，组内比较采用配对t检验，连续变量采用多因素方差分析；计数资料以率（%）表示，比较采用字2检验。以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组基线资料比较

对照组年龄24～56岁，平均（35.29±8.57）岁；男21例，女19例；病因：慢性根尖周炎8例，根折14例，慢性牙周炎18例。观察组年龄22～58岁，平均（36.37±9.11）岁；男18例，女23例；病因：慢性根尖周炎9例，根折12例，慢性牙周炎20例。两组年龄、性别、病因等基线资料差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

2.2 两组拔牙前、拔牙6、12个月后牙槽骨骨密度比较

拔牙前，两组牙槽骨骨密度组间比较，差异无统计学意义（P>0.05）；拔牙6、12个月后，两组牙槽骨骨密度均低于拔牙前（P<0.05）；但观察组拔牙6、12个月后牙槽骨骨密度均高于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。两组拔牙前、拔牙6个月及12个月后牙槽骨骨密度比较存在交互作用，差异有统计学意义（P<0.001）。见表1。

2.3 两组拔牙前、拔牙6、12个月后牙槽骨骨高度比较

拔牙前，两组牙槽骨骨高度组间比较，差异无统计学意义（P>0.05）；拔牙6、12个月后，两组牙槽骨骨高度均低于拔牙前（P<0.05）；但观察组拔牙6、12个月后牙槽骨骨高度均高于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。两组拔牙前、拔牙6个月及12个月后牙槽骨骨高度比较存在交互作用，差异有统计学意义（P<0.001）。见表2。

2.4 两组拔牙前、拔牙6、12个月后牙槽骨骨宽度比较

拔牙前，两组牙槽骨骨宽度组间比较，差异无统计学意义（P>0.05）；拔牙6、12个月后，两组牙槽骨骨宽度均小于拔牙前（P<0.05）；但观察组拔牙6、12个月后牙槽骨骨宽度均大于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。两组拔牙前、拔牙6个月及12个月后牙槽骨骨宽度比较存在交互作用，差异有统计学意义（P<0.001）。见表3。

2.5 两组拔牙修复后美观度、满意度评分、种植成功率比较

观察组修复后美观度与满意度评分均高于对照组，差异均有统计学意义（P<0.001）；两组种植成功率比较，差异无统计学意义（P>0.05）。见表4。

3 讨论

牙种植修复技术作为牙缺失的新型治疗方法，因其修复效果好，尤其是在改善牙缺失患者咀嚼功能、美观度、语言功能等方面具有良好的效果，近年来在临床中的应用越来越广泛，已成为牙缺失患者的重要修复治疗手段[7-9]。牙种植需要较好的骨质基础和充足的骨量，牙槽骨是牙齿生长、发育及行使牙咀嚼功能的基础，种植体修复前需拔牙处理，拔牙会导致牙槽重建，此过程一般需要3～6个月，才能使得牙槽窝内上皮组织、结缔组织、肉芽组织、原始纤维样骨及成熟骨组织成熟，到达种植修复条件，才能保证修复后的长期效果[10]。研究表明，如若拔牙后让牙窝自然愈合，会在一定程度上导致牙槽嵴出现吸收与软组织萎缩情况，影响后续种植修复效果[11]。因此，如何对拔牙后拔牙窝采取干预，实现牙槽骨及相邻软组织有效保持，避免日后牙种植时骨量及软组织不足的情况，是目前临床研究的重点和难点。

拔牙后拔牙位点保留技术是近年来出现的一种新型拔牙后牙窝处理技术，本研究以拔牙后拔牙位点自然愈合作为对照，分析了采用Bio-Oss型骨粉结合Bio-Gide型胶原膜对拔牙后牙窝进行填充，起到了良好的预防牙槽骨吸收的效果。本研究结果显示，拔牙6个月及12个月后，两组牙槽骨骨密度、骨高度及骨宽度相较于拔牙前均出现降低或缩小，观察组在拔牙6个月及12个月后牙槽骨骨密度、骨高度及骨宽度均高于或大于对照组。提示拔牙位点保留技术降低牙槽骨吸收程度，从而为之后的牙种植修复提供有利条件。同廖小欢等[12-13]相关报道结果一致。分析原因，一方面，Bio-Oss型骨粉由牛骨中提取，骨粉内部多空结构类似人体骨组织结构，其生物相容性好，能诱导牙槽成骨细胞识别并吸附Bio-Oss磷灰石表面，沉积新骨，弥补拔牙后牙槽窝丢失的骨量，加上Bio-Gide型胶原膜的覆盖固定，为新骨形成提供了重要保障[14-15]；另一方面，微创拔牙与Bio-Oss型骨粉引导下骨再生技术的结合，有效减轻了拔牙后对拔牙位点的损伤，为后期种植体修复奠定了有利的基础[16]。本研究中，虽然两组种植体修复成功率比较无差异。但观察组拔牙位点保留技术修复后美观度与满意度评分均高于对照组。同郑少平[17]相关报道结果一致。分析其原因，拔牙后拔牙位点保留技术的应用，减轻了骨缺失状况，使后期种植体修复得到足够种植的空间；另一方面，微创拔牙术中采用不翻瓣技术，减少了牙龈及周边黏膜组织损伤，防止口腔软组织萎缩，从而获得良好的美学修复效果[18-20]。因此，相较于拔牙位点自然愈合，应用拔牙后拔牙位点保留技术的患者修复后美观度及满意度均更高。

综上所述，种植牙修复中拔牙位点保留技术可减少患者骨吸收，保护牙槽骨骨密度、骨高度、骨宽度，提升修复后的美观度和满意度，值得临床推广和应用。

参考文献

[1]董季，黄增辉，马露.牙齿缺失病例的调查分析[J].北京医学，2021，43（1）：58-62.

[2]李揚，李瑾，高冬玲.口腔正畸联合修复治疗在牙列缺损合并牙颌畸形患者中的应用[J]. 海南医学，2021，32（21）：2787-2790.

[3]林远洪，龙军，游洋.自体骨联合CGF在牙槽嵴裂修复中的临床效果及骨吸收情况分析[J].中国美容医学，2022，31（10）：101-104.

[4]张天，栗兴超.种植位点牙槽骨密度对种植体骨结合影响的研究进展[J].现代口腔医学杂志，2022，36（1）：51-53.

[5]卞金科.拔牙位点保存技术应用于口腔种植修复治疗过程中的临床效果[J].大医生，2019，4（6）：29-30.

[6]汪雨宣.口腔种植中应用拔牙位点保存技术的美学效果[J].当代医学，2022，28（13）：161-163.

[7]林后学，黄静，孙亚轩，等.全氧化锆单牙种植体支持带角度螺钉通道基牙修复短期疗效评价[J].上海口腔医学，2021，30（4）：384-388.

[8]刘艳敏.探讨口腔种植修复与常规修复对牙列缺损患者的治疗效果及预后影响[J].中国医药指南，2019，17（26）：149-150.

[9]梁一雷，苏武.不同种植修复技术对牙齿种植患者恢复情况及PES评分、WES评分的影响[J].中国美容医学，2021，30（1）：122-125.

[10]唐岩，孙奎荣，周益之.不同修复材料对前牙美学修复患者牙槽嵴生理吸收及龈边缘暴露的影响[J].医学理论与实践，2022，35（18）：3143-3145.

[11]邢建峰，李玲玲.改良引导骨再生技术在后牙区种植患者中的应用及牙槽嵴骨量变化与种植体周围软组织变化的观察[J].宁夏医学杂志，2021，43（4）：295-298.

[12]廖小歡，林伟钦，林伟滨.拔牙位点保存技术预防种植牙修复患者拔牙后骨缺失的效果分析[J].中南医学科学杂志，2022，50（2）：235-237.

[13]王祥军，王进，王清芝.拔牙位点保存技术对前牙区口腔种植患者牙槽骨高度、宽度及美学效果的影响[J].实用中西医结合临床，2021，21（21）：60-61.

[14]毛新霞，林晓炜，魏轩，等.自体牙本质颗粒与Bio-Oss骨粉植入引导骨再生治疗牙周骨缺损效果比较[J].上海口腔医学，2022，31（5）：530-534.

[15]孙娟斌，刘海光，柏宁，等.自体牙本质颗粒与Bio-Oss骨粉植入治疗牙周骨缺损的临床观察[J].口腔医学，2016，36（12）：1127-1131.

[16]杨莹，赵谦，张淑悦，等.i-PRF复合Bio-Oss骨粉在拔牙位点保存中的应用研究[J].临床口腔医学杂志，2021，37（4）：205-210.

[17]郑少平.拔牙位点保存技术对前牙口腔种植患者牙槽骨骨量及牙槽美学效果的影响[J].当代医学，2020，26（3）：173-174.

[18]承峥，孙秋望月，葛昕，等.前牙拔牙位点保存术后牙槽嵴软硬组织变化的临床研究[J].口腔医学，2019，39（1）：20-24.

[19]刘宇，姜华茂，王海鑫.微创拔牙联合位点保存技术在口腔后牙种植修复中的应用效果[J].山东医药，2020，60（28）：84-87.

[20]马临生，解军军.研究拔牙位点保存技术应用于种植牙的效果[J/OL].临床医药文献电子杂志，2020，7（38）：17-18.https：//kns.cnki.net/kcms2/article/abstract？v=sSXGFc3NEDK9RIJH0zn7H882MZSKwVd2s8fkpGjY8L2yOW8u5FDiObsJ2NWWU3_OJ5_7vXdioJ5tj-lzDh4nONmo-ifterZxGnVwVZApsYfp4tQsT3qLpn45Jc971XGz2i-Rc70L2MOi65MRvycxmA==&uniplatform=NZKPT&language=CHS.

（收稿日期：2023-05-12） （本文编辑：何玉勤）