大剂量甲泼尼龙冲击治疗急性球后视神经炎的临床分析

宋佳

【摘要】 目的 分析大剂量甲泼尼龙冲击治疗急性球后视神经炎的临床效果。方法 22例（40眼）急性球后视神经炎患者， 随机分为观察组与对照组， 各11例（20眼）。观察组给予大剂量甲泼尼龙冲击治疗， 对照组给予地塞米松治疗， 对比分析两组临床效果。结果 观察组总有效率、不良反应发生率分别为95.0%、9.1%， 对照组总有效率、不良反应发生率分别为70.0%、54.5%， 两组对比差异均有统计学意义（P<0.05）。结论 大剂量甲泼尼龙冲击治疗急性球后视神经炎的临床效果显著， 且安全性高， 值得在临床上推广使用。

【关键词】 大剂量；甲泼尼龙；冲击治疗；急性球后视神经炎

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.08.111

急性球后视神经炎是眼科常见急症， 患者起病急且视功能在短时间内急剧下降， 若患者治疗不及时， 可导致其视神经萎缩， 对视功能损害严重， 其发生主要与缺乏维生素B、多发性硬化、感染性疾病、烟酒中毒以及血管性疾病等因素有密切关系， 临床多给予糖皮质激素治疗， 但患者长期接受大量糖皮质激素治疗， 易出现神经系统症状、消化道反应及内分泌症状等不良反应， 药物副作用较大[1]。本文主要分析大剂量甲泼尼龙冲击治疗在急性球后视神经炎患者中的临床应用效果， 现报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 选取2012年1月～2015年6月本院收治的22例（40眼）急性球后视神经炎患者为研究对象， 将其随机分为观察组与对照组， 各11例（20眼）。观察组男6例（12眼）， 女5例（8眼）， 年龄最大65岁， 最小20岁， 平均年龄（30.54±11.86）岁， 平均病程（7.09±1.84）d。对照组男6例（11眼）， 女5例（9眼）， 年龄最大67岁， 最小20岁， 平均年龄（30.86±11.73）岁， 平均病程（7.13±1.91）d。两组均无严重肝肾功能不全及其他脏器性疾病患者。两组患者一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法 对照组给予常规地塞米松注射液治疗， 将地塞米松注射液10 mg加入生理盐水500 ml中， 静脉滴注， 1次/d， 治疗10 d后改为口服强的松， 1 mg/kg， 1次/d， 连续用药6周。观察组给予大剂量甲泼尼龙冲击治疗， 将甲泼尼龙500 mg加入生理盐水500 ml中， 静脉滴注， 1次/d， 治疗3～5 d后改为口服泼尼松， 1 mg/kg， 1次/d， 连续治疗1周， 1周后每间隔7 d减少泼尼松剂量10 mg， 至停药为止。治疗期间详细记录两组患者不良反应发生情况， 同时给予不良反应对症处理。

1. 3 疗效判断标准[2] 治疗后， 患者视野缺损现象恢复， 视力提高≥0.8， 为痊愈；患者治疗后与治疗前比较， 视野缺损范围减少20%～40%， ， 视力提高≥3行， 为显效；患者治疗后视野缺损范围减少<20%， 视力提高1～2行， 为有效；患者视野缺损程度、视力情况与治疗前比较， 均无明显变化， 为无效。总有效率=（痊愈+显效+有效）/总例数×100%。

1. 4 统计学方法 采用SPSS19.0统计学软件对研究数据进行统计分析。计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示， 采用t检验；计数资料以率（%）表示， 采用χ2检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2. 1 两组患者临床治疗效果比较 观察组痊愈12眼（60.0%）， 显效4眼（20.0%）， 有效3眼（15.0%）， 无效1眼（5.0%）， 总有效率为95.0%（19/20）；对照组痊愈8眼（40.0%）， 显效4眼（20.0%）， 有效2眼（10.0%）， 无效6眼（30.0%）， 总有效率为70.0%（14/20）；两组总有效率比较差异有统计学意义（P<0.05）。

2. 2 两组患者不良反应发生率比较 观察组出现面部潮红1例， 并发症发生率为9.1%（1/11）；对照组出现兴奋3例， 面部潮红2例， 上消化道反应1例， 并发症发生率为54.5%（6/11）；两组不良反应发生率比较差异有统计学意义（P<0.05）。

3 讨论

急性球后视神经炎属于临床常见视神经炎症， 是在多种因素下引起的， 青壮年发病率最高， 患者视力可在短时间内急剧下降， 甚至出现失明， 大部分患者还伴有不同程度的眼球压痛或眼球后疼痛等症状， 当转动眼球时疼痛更为明显。治疗后易复发， 且复发患者的病情更加严重， 可导致患者发生永久性失明、神经萎缩等不良现象。急性球后视神经炎的发病机制尚不明确， 但感染是疾病发生的主要原因， 如病毒感染、梅毒、鼻窦炎等；另外多发性硬化、免疫介导、视神经脊髓炎等也是该疾病发生的重要原因， 可见视盘局部组织炎症水肿等病理改变， 局部组织水肿现象产生的压力能够对视神经轴浆流动形成阻碍， 从而导致患者视力下降。

甲泼尼龙属于临床常用的肾上腺糖皮质激素， 是一种强力免疫抑制剂， 抗炎、抗过敏及免疫抑制作用显著， 药物起效快， 静脉用药15 min内即可达到理想血液浓度， 临床治疗效果理想。采用大剂量冲击治疗能够在短时间内缓解患者视神经炎性反应以及局部水肿症状， 减少视神经细胞死亡， 促进视神经轴浆流动恢复， 从而实现促进患者视力恢复的治疗目的[3]；另外， 甲泼尼龙能够利于其自身抗氧化作用来对抗自由基作用， 减少对自由基损伤， 避免组织细胞膜被破坏， 从而减少血管活性物质， 保证局部血流充足， 防止患者出现再灌注损伤现象。在本次研究中， 观察组患者大剂量甲泼尼龙冲击治疗， 治疗总有效率及不良反应发生率与对照组对比， 差异均有统计学意义（P<0.05）。

综上所述， 大剂量甲泼尼龙冲击治疗急性球后视神经炎的临床疗效显著， 且安全性高， 可有效促进患者视力恢复， 值得在临床上进行推广。

参考文献

[1] 和寅放， 薛玲， 鲁成.大剂量甲泼尼龙冲击治疗急性球后视神经炎的疗效观察.眼科新进展， 2011， 31（7）：675-677.

[2] 孙建军， 赵红.大剂量甲基氢化泼尼松冲击治疗视神经炎疗效分析.中国误诊学杂志， 2011， 11（21）：5109.

[3] 吕萍.大剂量甲泼尼龙冲击治疗急性球后视神经炎疗效分析.海南医学院学报， 2012， 18（7）：947-949.

[收稿日期：2015-10-28]