有创机械通气在重症急性心源性肺水肿中的应用

宋自昌

【摘要】 目的 探讨有创机械通气在重症急性心源性肺水肿中的应用效果。方法 对74例重症急性心源性肺水肿患者进行强心、吸氧、镇静、利尿等综合治疗， 在此基础上实施有创机械通气治疗， 对比其治疗前后的生命体征相关指标的变化。结果 本组74例患者， 救治成功者73例， 其余1例由于循环衰竭合并多器官功能衰竭而死， 抢救成功率为98.65%， 其平均动脉压（MAP）、经皮动脉血氧饱和度（SaO2）、呼吸频率（R）和心率（HR）、动脉二氧化碳分压（PaCO2）、动脉氧分压（PaO2）与治疗前相比均有明显改善， 且其治疗前后各项指标的比较差异均有统计学意义（P<0.05）。结论 有创机械通气在重症急性心源性肺水肿中的应用效果显著， 可快速改善患者生命体征以及临床症状， 值得在临床上推广使用。

【关键词】 有创机械通气；重症急性心源性肺水肿；生命体征

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.18.082

重症急性心源性肺水肿， 是急性心力衰竭严重表现形式， 一旦未及时处理可引发心肺等脏器出现不可逆性损伤， 死亡率较高， 属于常见急诊科疾病[1]。有相关研究报道称， 在常规药物治疗基础上实施有创机械通气治疗， 能够快速缓解患者临床症状， 挽救其生命[2]。本研究为探讨有创机械通气在重症急性心源性肺水肿中的应用效果， 对医院收入的74例重症急性心源性肺水肿患者进行有创机械通气治疗， 现将其临床疗效报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 选取2014年7月～2015年4月到医院接受治疗的74例重症急性心源性肺水肿患者作为本次研究对象， 患者及其家属均对本研究知情同意。其中， 男44例， 女30例， 年龄38～87岁， 平均年龄（63.19±7.94）岁；原发疾病：病毒性心肌炎8例， 风湿性心脏病6例， 急性心肌梗死14例， 冠心病陈旧性心肌梗死42例， 高血压性心脏病4例。全部患者均与重症急性心源性肺水肿临床诊断标准[3]相符合， 并存在不同程度的呼吸困难等临床症状， 同时伴随低氧血症。

1. 2 治疗方法 本组患者入院后， 均立即给予强镇静解痉、持续给氧、心剂注射治疗和利尿治疗等综合治疗。在综合治疗基础上对本组患者进行有创机械通气， 其主要治疗过程如下：搭建人工气道， 所有患者均经口气管插管连接呼吸机， 应用压力支持通气加呼吸末正压模式实施通气治疗， 其呼吸频率控制为25次/min， 入氧浓度（FiO2）控制为40%～100%左右， 通气量则控制为8 L/min， 呼吸末正压为5～15 cm H2O （1 cm H2O= 0.098 kPa）， 潮气量为6～10 ml/kg。上机后继续使用镇静剂和肌松剂缓解人机对抗， 同时依据各项检测数值， 及时调节呼吸机参数， 避免患者通气过度或者不足。

1. 3 观察指标 检测本组患者进行有创机械通气治疗前后的MAP、SaO2、R、HR等， 同时实施动脉血气分析， 记录患者治疗前后的PaCO2、PaO2；评估本组抢救成功率， 其抢救成功标准：患者动脉血气分析结果和生命体征均恢复至正常， 且呼吸困难等临床症状明显改善。

1. 4 统计学方法 采用SPSS17.0统计学软件对数据进行统计分析。计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示， 采用t检验；计数资料以率（%）表示， 采用χ2检验。P<0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

本组74例患者经过常规治疗治疗联合有创机械通气治疗， 救治成功者73例， 其余1例由于循环衰竭合并多器官功能衰竭而死， 其抢救成功率为98.65%；与治疗前相比， 本组患者治疗后的MAP、HR、R、SaO2、PaCO2和PaO2均有明显改善， 其治疗前后比较差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

3 讨论

据临床研究证明， 重症急性心源性肺水肿的生理病理， 为心力衰竭突然剧烈发作， 导致患者左心房、左心室射血受阻， 引发肺毛细血管压、肺静脉压急剧上升， 肺间质液体以及血液灌注到患者肺部， 可导致肺毛细血管的通透性持续增加， 并降低其肺顺应性， 从而增加其呼吸代偿性， 使得肺部气体严重滞留， 降低潮气量， 诱发其支气管痉挛， 最终引发肺功能障碍， 进而改变其通气与血流的比值， 增加其通气耗能量， 使其心功能损害和肺瘀血加重。而低氧血症的加剧， 又会形成一系列恶性循环[4]。

目前， 重症急性心源性肺水肿患者入院后通常接受吸氧、解痉、强心等常规综合治疗， 其虽然能在一定程度上缓解患者临床症状， 但无法快速解除患者生命危险。而有创机械通气能够保障患者肺部气体交换， 缓解其呼吸肌负荷， 并降低其心脏耗能和耗氧量， 提升患者气道、胸腔压力， 平衡其左心室负荷， 并增加其左心室静脉回血量， 改善其通气和血流比值[5]。同时， 有创机械通气还能缓解患者肺间质的渗出状况， 降低其左心室舒张末期血容量， 最终改善其临床症状， 促使患者肺功能恢复至正常水平。

综上所述， 有创机械通气在重症急性心源性肺水肿中的应用效果确切， 可作为重症急性心源性肺水肿首选急救方法。

参考文献

[1] 封凯旋. 双水平气道正压无创通气治疗急性心源性肺水肿的临床观察. 中国实用医刊， 2011， 38（1）：17.

[2] 李华卿.无创正压通气对急性心源性肺水肿的临床治疗价值. 实用临床医药杂志， 2014， 18（11）：37.

[3] 徐青.护理干预对无创通气治疗高龄重度急性心源性肺水肿的影响. 中国现代药物应用， 2011， 5（18）：90.

[4] 高慧.无创双水平正压通气纠正急性心源性肺水肿缺氧在综合救治中的价值. 中国急救医学， 2013， 33（4）：318.

[5] 侯传勇.双水平正压通气治疗急性心源性肺水肿的急诊应用分析. 实用医学杂志， 2013， 29（15）：2590.

[收稿日期：2016-01-28]