冠脉造影联合血流储备分数在评估经皮冠状动脉介入术中的价值

熊丹东 夏日辉 杨圆珍 熊辉 吴高祥 徐仕芳

【摘要】 目的：探究冠脈造影联合血流储备分数（fractional flow reserve，FFR）在评估经皮冠状动脉介入术（percutaneous coronary intervention，PCI）中的临床应用价值。方法：选择2021年5月—2022年8月丰城市人民医院收治的120例冠心病患者，随机分为对照组和观察组，各60例。对照组接受冠状动脉造影及PCI治疗，观察组在对照组基础上联合FFR诊断，依据FFR结果判定PCI方式。对比两组支架置入数量、不良心血管事件发生率、心功能、6 min步行距离（6-minute walking distance，6MWD）、西雅图心绞痛量表（Seattle angina questionnaire，SAQ）评分。结果：观察组支架置入数量较对照组明显少，差异有统计学意义（P<0.05）。观察组不良心血管事件发生率低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。治疗前，两组心功能、6MWD、SAQ评分对比，差异均无统计学意义（P>0.05）；治疗后，观察组心功能、6MWD、SAQ评分均优于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。结论：冠脉造影联合FFR，对PCI术的方式具有显著的评估价值，提高临床治疗准确性和有效性。

【关键词】 冠脉造影 血流储备分数 经皮冠状动脉介入 不良心血管事件

The Value of Coronary Angiography Combined with Blood Fractional Flow Reserve in Evaluating Percutaneous Coronary Intervention/XIONG Dandong， XIA Rihui， YANG Yuanzhen， XIONG Hui， WU Gaoxiang， XU Shifang. //Medical Innovation of China， 2024， 21（02）： -126

[Abstract] Objective： To explore the clinical application value of coronary angiography combined with fractional flow reserve （FFR） in the evaluation of percutaneous coronary intervention （PCI）. Method： A total of 120 patients with coronary heart disease admitted to Fengcheng People's Hospital from May 2021 to August 2022 were selected， and randomly divided into control group and observation group， 60 cases in each group. The control group received coronary angiography and PCI treatment， while the observation group was combined with FFR diagnosis on the basis of the control group， and the PCI method was determined based on the FFR results. The number of stent placements， the incidence of adverse cardiovascular events， cardiac function， 6-minute walking distance （6MWD）， and Seattle angina questionnaire （SAQ） scores were compared between the two groups. Result： The number of stents in the observation group was significantly lower than that in the control group， the difference was statistically significant （P<0.05）. The incidence of adverse cardiovascular events in the observation group was lower than that in the control group， the difference was statistically significant （P<0.05）. Before treatment， there were no statistically significant differences in cardiac function， 6MWD， and SAQ scores between the two groups （P>0.05）; after treatment， the cardiac function， 6MWD， and SAQ scores in the observation group were better than those in the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. Conclusion： Coronary angiography combined with FFR has significant evaluation value for PCI and improves the accuracy and effectiveness of clinical treatment.

[Key words] Coronary angiography Fractional flow reserve Percutaneous coronary intervention Adverse cardiovascular events

First-author's address： Department of Cardiovascular Medicine， Fengcheng People's Hospital， Fengcheng 331100， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2024.02.028

冠心病是因冠狀动脉硬度增加所致，导致血管狭窄，无法达到正常的血管直径，很难确保正常心肌血流速度与血流量，致使心肌功能降低[1]。本病多以老年患者为主，近年来有年轻化趋势。该疾病患者早期症状为胸闷、心悸等，随着疾病进展，可出现胸部疼痛、胸部痉挛等，危及患者生命安全[2]。经皮冠状动脉介入术（percutaneous coronary intervention，PCI）是临床首选治疗方案，可扩张血管，确保心肌供血达到机体正常水平[3]。临床对本病患者术后治疗方案的选择需结合机体诊断完成，可确保治疗的可行性。本文以丰城市人民医院120例冠心病患者为例，探究冠脉造影联合血流储备分数（fractional flow reserve，FFR）的临床应用效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择本院2021年5月—2022年8月120例冠心病患者作为研究对象。纳入标准：（1）均出现胸闷、胸痛等症状；（2）术前均通过冠脉造影检查提示存在冠脉狭窄性病变，病变狭窄情况属于中等程度狭窄（直线狭窄率为79%～90%）；（3）左心室功能无异常；（4）均拟行PCI；（5）无手术和麻醉禁忌证。排除标准：（1）部分血管完全堵塞；（2）肝肾功能严重异常；（3）冠脉旁路移植术病史；（4）严重凝血功能异常；（5）无法接受冠脉造影、FFR检查；（6）对本研究所用药物过敏；（7）研究期间退出。依据随机数字表法分为对照组和观察组，各60例。本研究经本院医学伦理委员会批准，患者及家属对本次研究知情，并自愿参与，签署知情同意书。

1.2 方法

对照组：接受冠状动脉造影联合PCI治疗。所需仪器为Artis Zeego血管造影机（德国西门子），造影剂：欧乃派克，采用固态数字式摄像机摄像，矩阵规格为512×512。患者诊断时以仰卧位为主，进行动脉通路穿刺，以桡动脉或股动脉为穿刺部位，造影前需确保血管有效扩张，采用硝酸甘油（生产厂家：山东圣鲁制药有限公司，批准文号：国药准字H20058649，规格：1 mL︰5 mg）扩张血管。邀请2名诊断医师测量，其测量结果以数据平均值作为评估结果。依据造影结果，若患者存在明显心肌梗死症状，则给予抗血小板治疗，并加用阿托伐他汀钙片[生产厂家：齐鲁制药（海南）有限公司，批准文号：国药准字H20193144，规格：20 mg]治疗，10 mg/次，1次/d，持续治疗2周。

观察组在对照组基础上联合FFR评估：术前测定观察组患者病变处FFR数值，仅在FFR≤0.80病变处行药物洗脱支架（DES）干预，确保术后FFR增至0.80以上，如患者术后FFR>0.80则给予支架内球囊扩张。冠状动脉造影过程中，对投照角度冠状动脉造影图像全面提取，其提取数量≥2个，确保血管无重叠情况，重构冠状动脉三维图像，计算血流速度，主要采用心肌梗死溶栓治疗试验计帧法计算，并依据患者血压水平对靶病变平均主动脉压Pa和压力变化ΔP计算。依据评估结果制订治疗方案，通过检查可了解到患者的出血倾向，在抗血小板治疗的同时，加用阿托伐他汀钙片、替罗非班（生产厂家：四川科伦药业股份有限公司，批准文号：国药准字H20203014，规格：250 mL）治疗，其中阿托伐他汀钙片用法用量同对照组，替罗非班首剂量为0.5 mg，给药方式为静注，后采用静脉泵注给药，泵注速度为0.4 ?g/（kg·min），再依据患者状态调整泵入速度，0.1 ?g/（kg·min），维持24 h。

1.3 观察指标与评价标准

（1）两组支架数量。（2）分析两组不良心血管事件发生率：复发心绞痛、心肌梗死、再次血运重建、心力衰竭。（3）采用心脏彩超多普勒超声仪器检查，探头频率为205 MHz，检测指标：左心室射血分数（left ventricular ejection fraction，LVEF）、左心室收缩末内径（left ventricular end systolic diameter，LVESD）、左室舒张末内径（left ventricular end diastolic diameter，LVEDD）。（4）采用6 min步行距离（6-minute walking distance，6MWD）评估，选择一段30 m平坦的空地，将直线两端分别放置两把椅子，协助患者自一段向另一端行走，以最快速度达到另一端椅子，再向另一端往返行走，记录患者行走距离。在测试期间，密切观察患者生命体征，若出现气短、呼吸困难等症状，需及时停止行走静休，待症状缓解后再进行测试。（5）采用西雅图心绞痛量表（Seattle angina questionnaire，SAQ）评估，包含心绞痛稳定状态、心绞痛发作情况、躯体活动受限程度等5个维度，总分值为100分，分值与生活质量成正比。

1.4 统计学处理

使用SPSS 25.0软件统计分析，计量资料用（x±s）表示，组间比较采用独立样本t检验，组内比较采用配对t检验；计数资料率（%）表示，用字2检验。当P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组基线资料比较

对照组男31例，女29例；年龄58～68岁，平均（63.15±5.36）岁；病程1～5年，平均（3.21±0.51）年；基础性疾病：糖尿病22例、高血压18例、高血脂20例。观察组男32例，女28例；年龄57～69岁，平均（63.24±5.90）岁；病程1～6年，平均（3.51±0.33）年；基础性疾病：糖尿病20例、高血压19例、高血脂21例。两组基础资料对比，差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

2.2 两组支架置入数量比较

观察组支架置入数量平均每人（0.78±0.14）个，对照组支架置入数量平均每人（1.81±0.23）个，观察组数量少于对照组（t=29.631，P<0.001）。

2.3 两组不良心血管事件发生率比较

观察组不良心血管事件发生率低于对照组，差异有统计学意义（字2=6.171，P=0.013），见表1。

2.4 两组心功能指标比较

治疗前，两组LVEDD、LVESD、LVEF水平比较，差异均无统计学意义（P>0.05）；治疗后，观察组LVEDD、LVESD、LVEF水平均优于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。见表2。

2.5 两组6MWD比较

治疗前，两组6MWD对比，差异无统计学意义（P>0.05）；治疗后，观察组6MWD长于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表3。

2.6 两组SAQ评分比较

治疗前，两组SAQ各维度评分比较，差异均无统计学意义（P>0.05）；治疗后，观察组SAQ各维度评分均高于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。见表4。

3 讨论

在对冠心病诊断时，冠脉造影是其标准诊断方法，可以二维图像形式显示冠状动脉，了解其狭窄范围与程度[4-6]。但是，此诊断方法仅从影像学角度诊断与分析，在诊断时血管功能出现降低很难进行评估，无法判断病变与远端心肌血流间的关系，极易对后期治疗方案制订的有效性产生较大影响[7-8]。FFR是不同指标流量间的比值（冠脉支配区域心肌最大血流量/理论上同一只冠脉无狭窄时心肌等获得最大流量），其比值的计算需依据冠状动脉狭窄近、远端充血压力值计算，在此期间充血状态需为最大充血状态[9-11]。采用FFR可评估冠脉狭窄是否影响远端血流，以此可分析冠脉狭窄与心肌缺血间的相关性，据此确保治疗方案的可行性与有效性[12-14]。美国心脏病学会PCI指南推荐，若本病患者冠脉狭窄程度在50%～70%，采用FFR检查可观察心肌血运情况，以此能够对血运重建有效指导[15]。目前，国际公认冠脉功能学评价FFR指导后期治疗，可提高本病患者远期疗效，但是FFR检查方法在我国使用范围较窄，FFR的应用率<1%，主要受多种因素影响，导致使用范围较小，如所用技术不成熟、使用成本高、操作困难等[16-17]。FFR具有较高的诊断性能，准确度较高，有FFR方法诸多优点，还可弥补其中存在的不足，临床应用逐渐广泛。

有研究显示，FFR小于0.80者PCI术后心肌灌注显像缺损积分明显低于术前，可提示为有存活心肌，证实了PCI治疗效果明显。FFR≥0.80者，PCI前后心肌灌注显像缺损积分变化无明显差异，可反映出梗死区域没有存活心肌或者是梗死相关动脉狭窄对血管功能并未产生明显影响，PCI疗效不明显[18-20]。本研究发现，观察组不良心血管事件发生率、心功能、6MWD、SAQ评分均优于对照组（P<0.05），观察组患者引发不良心血管事件病例更少，心功能明显提高，机体快速恢复，生活质量提高。提示冠脉造影联合FFR诊断，可为临床治疗方案的选择提供可靠的参考依据，为患者争取宝贵的救治时间，进而改善患者治疗效果与预后。

综上所述，冠脉造影联合FFR，对PCI的方式具有显著的评估价值，提高临床治疗准确性和有效性。

参考文献

[1]靳强，陈国平.冠状动脉血管内超声在PCI手术的临床应用[J].贵州医药，2023，47（3）：440-441.

[2]周沛，聂文畅，刘健，等.基于冠状动脉造影的血流储备分数评估冠状动脉狭窄病变缺血的价值[J].中国介入心脏病学杂志，2022，30（4）：286-291.

[3]段洋，苗浩，裴思雨，等.caFFR及caIMR对急性心肌梗死患者药物球囊治疗预后的评估价值[J].山东医药，2022，62（28）：81-83.

[4]艾虎，郑耐心，李乐，等.老年冠心病患者冠状动脉造影血流储备分数与导丝血流储备分数诊断价值的评价[J].中华老年医学杂志，2021，40（4）：459-463.

[5]张菲斐.CTA和冠状动脉造影对冠心病支架置入术后再狭窄的评估价值对比分析[J].中国CT和MRI杂志，2022，20（9）：84-85，114.

[6]赵童童，李涛，尚进伟，等.多层螺旋CT和冠状动脉造影评估冠心病诊断及经皮冠状动脉介入治疗术后评估支架内再狭窄研究[J].中国医学装备，2022，19（1）：77-81.

[7]王微微，袁国强，洪衡，等.通心络胶囊联合硫酸氢氯吡格雷对急性心肌梗死经皮冠状动脉介入治疗（PCI）术后患者的临床疗效[J].世界中医药，2021，16（11）：1649-1653.

[8]李宸，徐少华，陆丽洁，等.基于冠状动脉CT血管成像的无创血流储备分数的研究进展[J].心血管病學进展，2021，42（5）：445-448.

[9] MATTEUCCI A，MASSARO G，MAMAS M A，et al.Expanding the role of fractional flow reserve derived from computed tomography（FFRCT）for the non-invasive imaging of patients with coronary stents：rise of the machines[J].European Radiology，2021：1-3.

[10] RAJA J，SEITZ M P，YEDLAPATI N，et al.Can computed fractional flow reserve coronary CT angiography （FFRCT） offer an accurate noninvasive comparison to invasive coronary angiography （ICA）[J].Current Problems in Cardiology，2020，46（3）：100642.

[11] HESSOU P C，MINGOU J S，DIAO M，et al.Coronary angiography：indications，results and cost effectiveness in the diagnosis of stable angina pectoris in two hospitals in senegal[J].心血管病：英文，2021，11（8）：10.

[12]單冬凯，王更新，王玺，等.冠状动脉最大面积狭窄率联合冠周脂肪CT衰减指数可预测冠状动脉血流动力学异常[J].南方医科大学学报，2021，41（7）：988-994.

[13]陶馨馨，程瑾.超声测量参数水平对老年急性非ST段抬高心肌梗死患者PCI治疗短期预后的预测价值[J].中国老年学杂志，2022，42（16）：3888-3891.

[14]李乐，艾虎，孙福成.冠状动脉血流储备分数衍生指标进展[J].中华心血管病杂志，2021，49（11）：1157-1162.

[15] LEVINE G N，BATES E R，BLANKENSHIP J C，et al.2015 ACC/AHA/SCAI focused update on primary percutaneous coronary intervention for patients with ST-elevation myocardial infarction：an update of the 2011 ACCF/AHA/SCAI guideline for percutaneous coronary intervention and the 2013 ACCF/AHA guideline for the management of ST-elevation myocardial infarction[J].J Am Coll Cardiol，2016，67（10）：1235-1250.

[16]严诚，黄健峰，张利军，等.基于工作站的CT-FFR对评估冠状动脉功能性狭窄的临床初步探究[J].复旦学报（医学版），2021，48（3）：356-362.

[17]丁熠璞，单冬凯，王玺，等.冠状动脉周围FAI对CT-FFR诊断重度钙化患者冠脉血流动力学异常的增量价值[J].解放军医学杂志，2021，46（7）：666-672.

[18]赵润涛，窦冠华，王凡，等.基于人工智能动态CT心肌灌注成像分析技术的临床应用研究[J].国际医学放射学杂志，2021，44（5）：529-534.

[19]祁冬，何兴义，姚木子，等.基于冠状动脉CT血管成像的血流储备分数诊断心肌缺血的研究进展[J].江苏大学学报（医学版），2022，32（1）：88-92.

[20]贾艳芳.血清NT-proBNP、Lp（a）水平与急性心肌梗死患者血管狭窄程度的关联性分析[J].河南医学研究，2021，30（17）：3225-3227.

（收稿日期：2023-07-06） （本文编辑：白雅茹）