社区医院建孕期档案对孕期管理及分娩结局的影响分析

陈彩艳

【摘要】 目的 探究社区医院建孕期档案在孕产妇孕期健康管理中的作用及对分娩结局的影响。方法 选取2019年1月—2020年12月在华中科技大学社区卫生服务中心早孕建档的240例孕产妇為观察组，另选取同期未建孕期档案但在华中科技大学社区卫生服务中心随机产检过或产后访视过的120例孕产妇为对照组，比较2组孕产妇产检次数、满意度、不良妊娠结局。结果 观察组产检次数明显多于对照组，满意率明显高于对照组，不良妊娠结局发生率均明显低于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05）。结论 孕早期建档能有效增加孕产妇产检次数，改善其不良妊娠结局，孕产妇满意度较高，故提倡早孕建档十分重要。

【关键词】 早孕建档；孕期管理；分娩结局

文章编号：1672-1721（2024）01-0032-03     文献标志码：A     中国图书分类号：R715.3

孕产期是女性最为重要的特殊时期，孕产期健康水平直接影响妊娠和母婴安全[1]。随着生活水平及健康意识的逐步提高，人们对孕期保健的需求提升。健康管理是孕期保健的重要方式。社区卫生服务中心是负责实施健康管理的基础单位。门诊检查、早孕建档、不同孕期检查及各项针对性指导等一系列的工作是保障孕产妇和新生儿健康的重要措施。传统的孕期保健及检查信息不全面，且较分散，不同医疗保健机构获得的孕产妇孕期保健信息无法共享，很难对孕产妇进行追踪与随访[2]。在孕早期建孕期档案（早孕建档），能全面掌握孕妇与胎儿信息，对孕产妇实施全阶段系统管理。孕期规范化管理通过持续性动态监测及保健管理，对改善母婴结局与减少并发症发生发挥积极作用[3]。本研究旨在探讨早孕建统一档案对孕产妇孕期管理及妊娠结局的影响，报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

回顾性选取2019年1月—2020年12月在华中科技大学社区卫生服务中心妇产科早孕建档的240例孕产妇作为观察组，选取同期未建孕期档案但在华中科技大学社区卫生服务中心随机产检过或产后访视过的120例流动孕产妇作为对照组。观察组年龄20～42岁，平均（28.0±5.3）岁；孕周12～40周，平均（30.2±9.5）周。对照组年龄20～40岁，平均（27.5±5.9）岁；孕周13～39周，平均（30.7±8.3）周。2组孕产妇一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。本研究已获医院医学伦理委员会审批，孕产妇及其家属均知情同意。所有孕产妇都是单胎妊娠，孕产期资料完整，排除合并有心肝肾等重要脏器实质性损害、凝血功能障碍、精神障碍及严重妊娠期并发症等病史者。

1.2 方法

对照组未建孕期档案，随机产检。

观察组均在孕早期（13+6周以前）建统一的孕期医疗档案。在华中科技大学社区卫生服务中心妇产科就诊确定早孕及超声显示有胎心后询问孕妇居住地，若孕妇居住于华中科技大学社区卫生服务中心管辖社区，建议孕妇在孕13周前来华中科技大学社区卫生服务中心建立《母子健康手册》、进行全面的体格检查，评估孕期高危因素。在孕早期行免费的血常规、血型、尿常规、肝肾功能、乙肝表面抗原等检查。在孕12～13周建议做NT检查，如果检查无异常，则嘱孕妇孕中期（12～28周）每

4周来中心产检1次。其中孕12～22+6周行免费无创产前基因检测，或在孕15～20周行孕中期母体血清学筛查，必要时进行羊水穿刺；孕20～24周建议孕妇进行胎儿系统超声检查，筛查胎儿的严重畸形，进行免费的血常规和尿常规检测；孕24～28周建议行妊娠期糖尿病（gestational diabetes mellitus，GDM）筛查及免费血常规和尿常规检测。孕晚期在孕28～36周每2周产检1次，其中孕30周左右建议行孕期小排畸超声检查，孕36周后每周产检1次并进行胎心电子监护检查等。每次检查后由主治医生在母子健康手册上记录各项结果并录入统一的母婴保健电脑系统，每次产检的同时进行孕期相应的心理、营养、胎动、分娩方法及优势、产褥期护理知识及中医等方面的健康宣教，提供电话回访、网络咨询等服务。如果检查过程中发现异常，医生根据具体情况提出建议或处理。发现高危孕产妇时，根据市高危孕产妇管理实施办法给予建议、管理及追踪。产妇出院后1周内，社区卫生服务中心妇幼保健员会入户进行1次产后访视。出现母婴异常情况时适当增加访视次数。产后42 d产妇可在社区卫生服务中心进行1次免费的妇科检查，了解子宫复旧及伤口愈合情况。

《母子健康手册》的主要工作内容如下。（1）录入资料。一般首次录入的资料有孕妇的姓名、出生日期、身份证号、文化程度、职业、联系电话、婚姻状况、户口所在地、常住地址、所辖社区、产后休养地址，丈夫的姓名、出生日期、文化程度、职业、联系电话，孕妇的初诊日期、孕周、计划（内、外）、孕前体质量、月经周期、孕产史、末次月经、预产期、校正预产期、既往疾病史、药物过敏史、手术史、家族史、遗传病史、有无畸形、异常孕产史、上次分娩时间、上次分娩方式、孕期是否服用叶酸、孕期是否吸烟或被动吸烟、本次妊娠恶心及呕吐等早孕反应情况、是否用药、是否有感染、是否接触放射线及化学制剂、妊娠确定方法等。初次体格检查录入资料包括身高、体质量、血压、心率、血尿常规结果、心电图、超声等，后期还包括宫高、腹围、胎心、胎位、是否有浮肿、血糖等。（2）妊娠风险筛查。根据市孕产妇妊娠风险筛查内容表（基本情况、异常妊娠及分娩史、妇科疾病手术史、妊娠合并症、辅助检查等等）对孕产妇妊娠风险进行评估。（3）筛查高危孕产妇。对高危孕产妇的妊娠风险筛查、评估，严格按照《武汉市孕产妇妊娠风险评估与管理工作实施方案》对孕产妇进行分级、分类管理，即五色管理，包括绿色（低风险）、黄色（一般风险）、橙色（较高风险）、红色（高风险）、紫色（孕妇患有传染性疾病）。存在孕产期合并症的孕产妇，原则上应在综合性医疗机构进行孕产期保健服务及住院分娩。分级为“黄色”的孕产妇应在二级及以上医疗保健机构进行孕产期保健及住院分娩，分级为“橙色”的孕产妇应在三级医疗保健机构进行孕产期保健服务及住院分娩，分级为“红色”的孕产妇应在市级或者省级急危重症孕产救治中心接受评估以明确是否适宜继续妊娠及相应的孕期保健服务和住院分娩，分级为“紫色”的孕产妇应在指定的定点医疗保健机构进行治疗和分娩。（4）追踪高危孕产妇。针对筛查出的高危孕产妇，做好全面且及时的产前检查及预防工作的同时，还应对她们进行追踪。对“黄色”“紫色”风险孕产妇每月随访管理1次，对“橙色”风险孕产妇每月随访管理2次，对“红色”风险孕产妇每周随访管理1次。

1.3 观察指标

比较2组孕产妇产检次数。

将自拟满意度问卷调查表发放给孕产妇进行满意度调查。问卷内容包括院内检查（产检和各项检查）、主动沟通（服务态度和主动服务意识）、健康教育（孕期心理、营养、胎动、产前准备、产褥知识）、分娩专科技术指导（产兆、分娩方式、镇痛等）、产后上门访视（子宫复旧、恶露、进食、大小便、新生儿喂养等）等。每个条目有“不满意”“基本满意”“满意”3个选项。总满意率=（满意例数+基本满意例数）/总例数×100%。

记录2组孕产妇不良妊娠结局发生情况，包括胎膜早破、剖宫产、产后出血、新生儿窒息等。

1.4 统计学方法

采用SPSS 20.0统计学软件分析数据，计量资料以x±s表示，采用t检验，计数资料以百分比表示，采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 产检次数

观察组平均产检次数（11.5±2.8）次，多于对照组平均产检次数（5.3±1.5）次，差异有统计学意义（t=22.67，P＜0.01）。

2.2 满意度

观察组总满意率明显高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

2.3 不良妊娠结局

观察组胎膜早破、剖宫产、产后出血等不良妊娠结局发生率均低于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05），见表2。

3 讨论

妊娠期是个特殊的生理期。妊娠期孕妇激素水平失调、血容量增加、体质量增加、骨关节承重增加等，部分孕妇还会出现各种各样的心理和生理问题。妊娠期孕妇特殊的生理阶段和心理状态使孕妇对有利于自身和胎儿的妇幼保健需求十分强烈。此时为孕妇提供个体化、及时、有效的妇幼保健指导可获得较好的效果[4]。对妊娠期女性进行统一管理和健康教育，可以提高孕妇群体的孕期保健等相关水平，增强其自我能动性和自理能力，纠正其不良生活方式，预防不良妊娠结局的发生。

近年来，我国妇幼保健事业发展迅速。孕产妇的健康管理是妇幼保健工作的重点内容，也是降低母婴病死率和提高出生人口素质的重要措施[5]。建孕期档案是对孕产妇健康管理的第一道关口，在整个孕期保健中非常重要。建孕期档案主要在社区医院中开展。建档后，医生可获得孕妇基本情况，嘱孕妇进行常规检查及妊娠风险初筛，通过电话、网络或上门等形式与孕产妇交流，提醒孕产妇按时来院检查，落实健康咨询和教育[6]。

产前检查在孕期管理中非常重要，孕妇围产期所有的保健计划均需要依靠每次产前检查结果拟定[7]。通过产前检查，能及时有效发现妊娠高危因素，保障母婴健康。加强孕产妇的管理、提高孕产妇产检依从性能够有效降低孕产妇生育风险与胎儿畸形概率，提高孕产妇生育质量[8-9]。孕期医务人员所提供的健康咨询教育的科学性和真实性是任何网络搜索或者经验交流不能取代的[10]。本研究结果显示，观察组产检次数明显多于对照组，提示建档后孕妇产检的自觉性和依从性都有加强；观察组对孕期管理总满意率明显高于对照组，提示孕产妇对早孕建档及其孕期健康管理模式有较高的满意度；观察组不良妊娠结局发生率低于对照组，提示建档后规范化管理对改善孕产妇分娩结局有着积极意义。分析原因，每次产检结果均需要手写和录入电脑，便于医生随时查看孕产妇临床资料及评估危险，录入资料可以资源共享，便于不同医疗机构及时、全面掌握孕产妇情况；建档后规范化管理及健康教育可帮助孕产妇树立正确的妊娠理念，加强产检和孕期营养，制定运动计划，充分认识自然分娩的信心，减少妊娠期高血压、糖尿病等并发症的发生；通过档案中相关资料可筛查出高危妊娠孕产妇，进而进行合理的干预和转诊，并通过档案对其情况进行追踪，及时掌握孕产妇情况，改善母婴结局[11]。

综上所述，建孕期档案能够增加孕产妇产检次数，提升孕产妇的满意度，有助于加强孕产妇的孕期管理工作，缓解医疗分布不均，实现医疗资源共享，提高医疗卫生的使用效率，改善孕产妇妊娠结局，故提高早孕建档率并对孕产妇进行统一管理十分重要。

参考文献

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（编辑：徐亚丽）