宫颈环形电切术对CIN患者术后妊娠及分娩结局的影响

陈井丽

【摘要】 目的 探讨宫颈环形电切术（LEEP）对宫颈上皮内瘤变（CIN）患者术后妊娠及分娩结局的影响。方法 80例CIN患者作为观察组（采用LEEP治疗）， 50例同期在门诊就诊的无宫颈手术且曾患宫颈炎的患者作为对照组。记录观察组患者宫颈长度、宫颈管和宫颈内口宽度在术后的变化， 对比两组的妊娠结局和围生儿情况。结果 与术前比较， 术后观察组患者宫颈长度明显缩短， 宫颈管宽度明显增宽（P<0.05）。观察组围生儿中， 早产率、早产胎膜早破率明显高于对照组， 新生儿体重明显低于对照组 （P<0.05）。结论 对宫颈病变的育龄妇女， 应明确LEEP手术指征， 尽可能多的保留正常宫颈组织， 预防宫颈机能不全和降低不良妊娠结局的发生风险。

【关键词】 宫颈环形电切术；宫颈上皮内瘤变；妊娠；分娩结局

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.16.049

宫颈癌变早期若能及时诊断并积极治疗， 则可预防其进展为宫颈癌而明显提高患者的生存时间和生存质量[1]。CIN与宫颈浸润癌的发生密切相关， 作为宫颈癌前病变， 近些年， 其发生率呈逐年升高趋势， 且有年轻化倾向， 故尽早对CIN进行诊断和治疗显得格外重要。LEEP治疗CIN可保留患者的生育功能， 但其对妊娠结局的影响目前研究较少。本研究对80例行LEEP治疗的CIN患者进行回顾性分析， 现报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 选取2010年9月～2014年10月80例在本院接受LEEP治疗的CIN患者作为观察组。纳入标准：年龄≤40岁有生育要求的患者；术前无不孕症；未合并慢性疾病；能配合随访的患者。另选取50例同期在门诊就诊的无宫颈手术且曾患宫颈炎的患者作为对照组。

1. 2 手术方法 观察组患者术前接受阴道B超检查， 测量宫颈长度、宫颈管宽度、宫颈内口宽度。根据宫颈形态选择合适的电刀， 将电刀置于病灶外约2 cm处行环形切口， 沿宫颈表面垂直方向切入至间质层， 锥高到宫颈管2.0～2.5 cm。

1. 3 观察指标 患者均随访12～24个月， 术后3个月月经干净后接受阴道B超复查宫颈长度、宫颈管和宫颈内口宽度。随后采用电话随访方式， 随访内容包括早产、早产胎膜早破、剖宫产指征情况。

1. 4 统计学方法 采用SPSS21.0统计学软件对数据进行统计分析。计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示， 采用t检验；计数资料以率（%）表示， 采用χ2检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2. 1 观察组患者手术前后宫颈长度、宫颈管宽度、宫颈内口宽度变化情况比较 与术前比较， 术后观察组患者宫颈长度明显缩短， 宫颈管宽度明显增宽（P<0.05）， 宫颈内口宽度与术前比较差异无统计学意义（P>0.05）。见表1。

2. 2 两组妊娠结局情况比较 两组妊娠率、吸引产率、试产成功率、流产率比较， 差异无统计学意义（P>0.05）；观察组剖宫产率明显高于对照组 （P<0.05）。见表2。

2. 3 两组围生儿情况比较 观察组围生儿早产率、早产胎膜早破率明显高于对照组， 新生儿体重明显低于对照组， 差异均有统计学意义（P<0.05）。两组围生儿小于胎龄儿情况比较， 差异无统计学意义（P>0.05）。见表3。

3 讨论

本研究结果显示， 观察组妊娠率为85.0%， 与对照组的82.0%比较， 差异无统计学意义（P>0.05）， 说明宫颈LEEP能较好的保存患者的生育功能。但手术具有创伤性， 会改变宫颈原有解剖结构， 如术中出血多， 增加感染几率以及不良妊娠结局， 其影响机制为：①宫颈组织缺失可致宫颈黏液减少， 影响精子进入子宫腔[2]；②宫颈局部免疫屏障受到破坏， 使上行性感染风险增加， 从而罹患盆腔炎导致输卵管性不孕[3]。由此可见， 对有生育要求的患者应尽可能保留正常宫颈组织。

宫颈LEEP还可能造成宫颈机能不全， 加上宫颈组织缺失、黏液减少、宫颈口松弛等不良因素， 使宫颈防御病原菌入侵的屏障作用减弱或消失， 使下生殖道感染的病原菌极易上行造成内生殖道和盆腔感染， 增加不孕的可能， 同时也增加了患者妊娠期流产、早产和胎膜早破等并发症发生的可能性[4]。宫颈长度、宫颈管宽度、宫颈内口宽度是评价宫颈机能的指标， 若宫颈过短， 宫颈管宽度、宫颈内口宽度过宽则会诱发宫颈机能不全[5]。本研究发现， 观察组患者在LEEP术后， 宫颈长度明显缩短， 宫颈管宽度增宽明显， 但宫颈内口宽度无明显改变， 提示LEEP患者宫颈解剖结构在术后被一定程度的破坏， 故可能产生宫颈机能不全导致不良妊娠结局。本研究中观察组的剖宫产率高于对照组， 分娩的新生儿中， 早产、早产胎膜早破发生率高于对照组， 新生儿体重低于对照组（P<0.05）， 说明宫颈LEEP术对患者的妊娠结局存在较明显的影响， 其原因为：①手术切除部分宫颈组织， 使妊娠后宫颈所产生的机械支撑作用降低， 宫颈弹性不足， 最终导致宫颈伸展功能不良而诱发晚期流产、早产， 使新生儿出生体重降低；②因部分分泌黏液组织被切除导致黏液分泌减少， 宫颈免疫屏障功能减弱， 使阴道微生态环境改变， 增加了病原菌感染风险而诱发早产胎膜早破。因此， 采用宫颈LEEP术治疗时， 应准确掌握手术指征， 避免过度治疗而影响患者的妊娠结局。

总之， 对宫颈病变的育龄妇女， 应明确LEEP手术指征， 尽可能多的保留正常宫颈组织， 预防宫颈机能不全和降低不良妊娠结局的发生风险。

参考文献

[1] 尧美华. 宫颈锥切术治疗宫颈癌变的临床分析. 按摩与康复医学旬刊， 2010， 1（36）：169.

[2] 吴湘， 崔毅， 龚颖萍， 等. 宫颈上皮内瘤变Ⅲ级病变外科手术治疗的合理选择. 中南大学学报（医学版）， 2012， 37（8）：824-828.

[3] 祁凤华， 王玉荣.宫颈 leep刀术后经阴道分娩的影响与临床观察 .河北医学， 2014， 20（11）：1909-1911.

[4] 王红梅， 王谢桐. 宫颈机能不全的诊断及处理. 现代妇产科进展， 2011， 20（3）：180-182.

[5] 吕俊荣， 王锦凤. 子宫颈机能不全手术治疗的效果观察. 华夏医学， 2006， 19（6）：1209-1210.

[收稿日期：2016-01-20]