全程陪伴分娩护理助产对分娩结局的影响分析

江莲清

【摘要】 目的：分析和探讨全程陪伴分娩护理助产的方法及对分娩结局的影响。方法：选择从2014年1月-2016年12月笔者所在医院接收的初产妇300例，采用随机数字表法分成观察组和对照组，每组150例。对照组行传统轮班制一对多分娩护理，观察组行一对一全程陪伴分娩护理，对两组的分娩结局进行观察和对比。结果：观察组剖宫产率、顺产率分别为7.33%、91.33%，与对照组的16.00%、80.00%比较差异均有统计学意义（P<0.05）。观察组总产程时间、产后2 h及24 h出血量分别为（432.6±48.6）min、（169±21）ml、（357±50）ml，分别显著低于对照组的（529.2±65.3）min、（253±57）ml、（453±97）ml，差异均有统计学意义（P<0.05）。结论：一对一全程陪伴分娩护理可显著降低剖宫产率，降低产程和出血量，具有较高的应用价值。

【关键词】 全程陪伴； 分娩护理； 助产； 分娩结局

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2017.4.054 文献标识码 B 文章編号 1674-6805（2017）04-0100-03

自然分娩会对孕产妇造成较大的生理、心理压力，但就本质上而言，自然分娩也只是一种生理动态反应，应对其有一个正常的认识。但受限于专业知识的欠缺，很多产妇畏惧自然分娩，害怕自然分娩的疼痛、出血等，这也是社会剖产率居高不下的重要原因[1]。相关的研究指出，全程陪伴分娩护理可提高顺产率，更好地维护产妇及新生儿安全[2]。为了验证上述观点，本文特以300例初产妇为例进行分析和探讨。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择从2014年1月-2016年12月笔者所在医院接收的初产妇300例，采用随机数字表法分成观察组和对照组，每组150例。观察组年龄23～34岁，平均（29.2±1.3）岁；孕周37～42周，平均（38.6±1.7）周；对照组年龄24～33岁，平均（30.0±1.0）岁；孕周38～41周，平均（39.0±1.2）周。纳入标准：夫妇均无重大病史或遗传病；胎儿单胎，经超声检查及其它辅助检查，拟可阴道分娩；产妇无妊娠并发症及合并症；对本次研究知情同意，且签字确认。排除标准：有阴道分娩禁忌证者；明确要求剖宫产者；既往流产次数超过4次；受教育程度低于高中者。两组一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05）。

1.2 方法

产妇进入待产室后开始助产护理，护理期间要求剖宫产及有剖宫产指证者行剖宫产。两组均无家属陪伴。在基础上，对照组行传统轮班制一对多分娩护理：传统轮班制即8 h轮班制，由当班助产士对待产、分娩、产后等整个分娩过程进行分阶段管理，1名助产士负责多名产妇，指导产妇运用好腹压，密切观察宫口的变化、宫缩的频率及强度，及时处理临床症状变化，并记录好产程进程。

观察组行一对一全程陪伴分娩护理。从进入待产室开始至分娩结束助产士对产妇进行一对一的护理服务，包括心理支持、生理护理等，助产士均具有丰富的临床工作经验，并确保随时到岗，采用灵活的弹性上班制度。具体方法如下：（1）进入待产室后，助产士对产妇的宫缩特征、基本情况进行充分的评估，对可能的分娩风险采取针对性的预防措施，提高分娩的安全性，尽可能避免并发症。为了避免因产妇过度紧张影响产程，对各项操作进行合理适当的解释和说明，并通过言语沟通、肢体抚慰来缓解产妇的紧张情绪。多鼓励、表扬产妇，指导产妇在不同产程采用不同的体位，提高舒适度，并综合运用拉梅慈呼吸法、播放轻音乐等方法来转移对分娩痛感注意力，增强产妇的信心。对于产妇的问题及疑虑，要及时进行解答，并进行个性化的心理干预，确保其在分娩全程均能保持一个良好的心理状态。为了避免产妇体力透支，鼓励产妇适当适量的饮水、进食，并为其提供多种生活护理，如接大小便、协作变换体位、按摩腹部及腰部、喂食。（2）进入第二产程后，告知产妇宫缩时正常应用腹压的方法，提醒其在宫缩期间注意保持体力，适当地饮水和进食，并告知第二产程的持续时间。（3）产后在产房陪伴孕妇2 h，观察产后出血情况，了解子宫收缩情况，协作母婴早吮吸。

1.3 观察指标

剖宫产率、顺产率；产后2、24 h平均出血量；第一、二、三产程的平均时间及总产程的平均时间。

1.4 统计学处理

采用SPSS 11.0软件对所得数据进行统计分析，计量资料以（x±s）表示，采用t检验；计数资料以率（%）表示，采用字2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组分娩方式比较

观察组剖宫产率显著低于对照组，差异有统计学意义（字2=5.9812，P<0.05）；观察组顺产率显著高于对照组，差异有统计学意义（字2=3.9805，P<0.05），见表1。

2.2 两组阴道分娩产妇产程时间比较

两组第一、二产程及总产程时间比较差异均有统计学意义（P<0.05），见表2。

2.3 两组阴道分娩产妇产后出血量比较

两组产后2、24 h出血量比较差异均具有统计学意义（P<0.05），见表3。

3 讨论

为了避免母婴并发症及死亡，产科难产、高危妊娠会采用剖宫产，但受多种因素的影响，许多条件好的初产妇盲目认为剖宫产安全，害怕阴道分娩的疼痛与风险，这使得我国剖宫产率居高不下[3]。相关的研究指出，阴道分娩才是最为安全的分娩方式，而剖宫产及其它分娩方式会增加输血、紧急子宫切除、ICU治疗、死亡的风险[4]。

传统的分娩护理采取一对多的助产模式，产科医生及助产士对产妇进行分段管理，一个人负责多名产妇，这使得护理人员承担较大的工作压力，无暇顾及对产妇进行干预，而长期的高压力也会影响护理人员的工作态度，冷漠、僵硬，不能及时发现产妇的临床症状变化[5]。而初产妇由于分娩知识及经验的欠缺，且产房没有家属的陪伴，很快就会丧失对医护人员的信任及阴道分娩的信心，这也是无指征剖宫产率增加的重要原因[6]。而全程陪伴的分娩护理，前期有助产士对护理风险进行评估，后期进入待产及分娩时会有一对一的心理干预、生理护理，在助产士全程的陪伴和引导下，大部分产妇会很快能正确认识宫缩疼痛，以一个自然、平稳的心态迎接阴道分娩的来临，很好地避免了社会因素剖宫产的发生。在本次研究中，观察组剖宫产率、顺产率分别为7.33%、91.33%，与对照组的16.00%、80.00%比较，比较差异均有统计学意义（P<0.05）。提示全程陪伴的分娩护理可显著减少社会剖宫产，与相关研究结论一致[7]。

一對一系统的心理干预既能转移产妇对分娩疼痛的注意力，又能避免药物镇痛对母婴的不良影响。分娩的过程中助产士会对护理风险进行动态评估，并采用一系列的预防措施，避免产妇因恐惧、不安、焦虑等不良情绪而对疼痛敏感，引发宫口扩张缓慢及子宫收缩乏力，延长产程和增加出血量。在本次研究中，观察组总产程时间、产后2 h及24 h出血量分别为（432.6±48.6）min、（169±21）ml、（357±50）ml，分别显著低于对照组的（529.2±65.3）min、（253±57）ml、（453±97）ml，差异均有统计学意义（P<0.05）。提示全程陪伴的分娩护理可显著降低产程和出血量，与相关研究结论一致[8]。此外，对于头位特殊等难产征象也会早识别早干预，及时行产钳助产及剖宫产，确保围产期安全，改善分娩结局，确保母婴安全。

综上所述，一对一全程陪伴分娩护理可显著降低剖宫产率，降低产程和出血量，具有较高的应用价值。

参考文献

[1]赵立娟.全程陪伴分娩护理的临床效果及产后出血分析[J].河北医药，2015，37（14）：2236-2237.

[2]史玉勤.全程护理陪伴分娩模式对于产妇妊娠结局的影响效果探究[J].中国社区医师：医学专业，2013，13（3）：270-271.

[3]戴英.人性化全程护理陪伴分娩模式对孕妇妊娠结局的影响[J].中国实用护理杂志，2012，28（3）：35-36.

[4]成晓宇.专职助产士全程陪伴孕妇分娩的临床效果[J].中国保健营养（下旬刊），2014，24（2）：835-836.

[5]朱春燕.探讨陪伴分娩护理模式应用在妊娠患者分娩中的临床观察[J].医药与保健，2015，23（12）：205.

[6]宋晓荣，刘彦.专人全程陪伴分娩护理模式对分娩影响的研究[J].实用临床医药杂志，2015，19（22）：94-96.

[7]胡玉美，马美芳，牛光花，等.一对一全程陪伴分娩模式对产妇情绪状态及产后恢复的影响[J].中国实用护理杂志，2012，28（8）：6-8.

[8]安建华.一对一全程护理陪伴分娩对妊娠结局的影响[J].中国中医药现代远程教育，2013，11（3）：125-126.

（收稿日期：2016-10-29）