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全程陪伴分娩护理助产对分娩结局的影响分析

2017-03-14江莲清

中外医学研究 2017年4期
关键词:助产分娩结局

江莲清

【摘要】 目的:分析和探讨全程陪伴分娩护理助产的方法及对分娩结局的影响。方法:选择从2014年1月-2016年12月笔者所在医院接收的初产妇300例,采用随机数字表法分成观察组和对照组,每组150例。对照组行传统轮班制一对多分娩护理,观察组行一对一全程陪伴分娩护理,对两组的分娩结局进行观察和对比。结果:观察组剖宫产率、顺产率分别为7.33%、91.33%,与对照组的16.00%、80.00%比较差异均有统计学意义(P<0.05)。观察组总产程时间、产后2 h及24 h出血量分别为(432.6±48.6)min、(169±21)ml、(357±50)ml,分别显著低于对照组的(529.2±65.3)min、(253±57)ml、(453±97)ml,差异均有统计学意义(P<0.05)。结论:一对一全程陪伴分娩护理可显著降低剖宫产率,降低产程和出血量,具有较高的应用价值。

【关键词】 全程陪伴; 分娩护理; 助产; 分娩结局

doi:10.14033/j.cnki.cfmr.2017.4.054 文献标识码 B 文章編号 1674-6805(2017)04-0100-03

自然分娩会对孕产妇造成较大的生理、心理压力,但就本质上而言,自然分娩也只是一种生理动态反应,应对其有一个正常的认识。但受限于专业知识的欠缺,很多产妇畏惧自然分娩,害怕自然分娩的疼痛、出血等,这也是社会剖产率居高不下的重要原因[1]。相关的研究指出,全程陪伴分娩护理可提高顺产率,更好地维护产妇及新生儿安全[2]。为了验证上述观点,本文特以300例初产妇为例进行分析和探讨。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择从2014年1月-2016年12月笔者所在医院接收的初产妇300例,采用随机数字表法分成观察组和对照组,每组150例。观察组年龄23~34岁,平均(29.2±1.3)岁;孕周37~42周,平均(38.6±1.7)周;对照组年龄24~33岁,平均(30.0±1.0)岁;孕周38~41周,平均(39.0±1.2)周。纳入标准:夫妇均无重大病史或遗传病;胎儿单胎,经超声检查及其它辅助检查,拟可阴道分娩;产妇无妊娠并发症及合并症;对本次研究知情同意,且签字确认。排除标准:有阴道分娩禁忌证者;明确要求剖宫产者;既往流产次数超过4次;受教育程度低于高中者。两组一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2 方法

产妇进入待产室后开始助产护理,护理期间要求剖宫产及有剖宫产指证者行剖宫产。两组均无家属陪伴。在基础上,对照组行传统轮班制一对多分娩护理:传统轮班制即8 h轮班制,由当班助产士对待产、分娩、产后等整个分娩过程进行分阶段管理,1名助产士负责多名产妇,指导产妇运用好腹压,密切观察宫口的变化、宫缩的频率及强度,及时处理临床症状变化,并记录好产程进程。

观察组行一对一全程陪伴分娩护理。从进入待产室开始至分娩结束助产士对产妇进行一对一的护理服务,包括心理支持、生理护理等,助产士均具有丰富的临床工作经验,并确保随时到岗,采用灵活的弹性上班制度。具体方法如下:(1)进入待产室后,助产士对产妇的宫缩特征、基本情况进行充分的评估,对可能的分娩风险采取针对性的预防措施,提高分娩的安全性,尽可能避免并发症。为了避免因产妇过度紧张影响产程,对各项操作进行合理适当的解释和说明,并通过言语沟通、肢体抚慰来缓解产妇的紧张情绪。多鼓励、表扬产妇,指导产妇在不同产程采用不同的体位,提高舒适度,并综合运用拉梅慈呼吸法、播放轻音乐等方法来转移对分娩痛感注意力,增强产妇的信心。对于产妇的问题及疑虑,要及时进行解答,并进行个性化的心理干预,确保其在分娩全程均能保持一个良好的心理状态。为了避免产妇体力透支,鼓励产妇适当适量的饮水、进食,并为其提供多种生活护理,如接大小便、协作变换体位、按摩腹部及腰部、喂食。(2)进入第二产程后,告知产妇宫缩时正常应用腹压的方法,提醒其在宫缩期间注意保持体力,适当地饮水和进食,并告知第二产程的持续时间。(3)产后在产房陪伴孕妇2 h,观察产后出血情况,了解子宫收缩情况,协作母婴早吮吸。

1.3 观察指标

剖宫产率、顺产率;产后2、24 h平均出血量;第一、二、三产程的平均时间及总产程的平均时间。

1.4 统计学处理

采用SPSS 11.0软件对所得数据进行统计分析,计量资料以(x±s)表示,采用t检验;计数资料以率(%)表示,采用字2检验,P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组分娩方式比较

观察组剖宫产率显著低于对照组,差异有统计学意义(字2=5.9812,P<0.05);观察组顺产率显著高于对照组,差异有统计学意义(字2=3.9805,P<0.05),见表1。

2.2 两组阴道分娩产妇产程时间比较

两组第一、二产程及总产程时间比较差异均有统计学意义(P<0.05),见表2。

2.3 两组阴道分娩产妇产后出血量比较

两组产后2、24 h出血量比较差异均具有统计学意义(P<0.05),见表3。

3 讨论

为了避免母婴并发症及死亡,产科难产、高危妊娠会采用剖宫产,但受多种因素的影响,许多条件好的初产妇盲目认为剖宫产安全,害怕阴道分娩的疼痛与风险,这使得我国剖宫产率居高不下[3]。相关的研究指出,阴道分娩才是最为安全的分娩方式,而剖宫产及其它分娩方式会增加输血、紧急子宫切除、ICU治疗、死亡的风险[4]。

传统的分娩护理采取一对多的助产模式,产科医生及助产士对产妇进行分段管理,一个人负责多名产妇,这使得护理人员承担较大的工作压力,无暇顾及对产妇进行干预,而长期的高压力也会影响护理人员的工作态度,冷漠、僵硬,不能及时发现产妇的临床症状变化[5]。而初产妇由于分娩知识及经验的欠缺,且产房没有家属的陪伴,很快就会丧失对医护人员的信任及阴道分娩的信心,这也是无指征剖宫产率增加的重要原因[6]。而全程陪伴的分娩护理,前期有助产士对护理风险进行评估,后期进入待产及分娩时会有一对一的心理干预、生理护理,在助产士全程的陪伴和引导下,大部分产妇会很快能正确认识宫缩疼痛,以一个自然、平稳的心态迎接阴道分娩的来临,很好地避免了社会因素剖宫产的发生。在本次研究中,观察组剖宫产率、顺产率分别为7.33%、91.33%,与对照组的16.00%、80.00%比较,比较差异均有统计学意义(P<0.05)。提示全程陪伴的分娩护理可显著减少社会剖宫产,与相关研究结论一致[7]。

一對一系统的心理干预既能转移产妇对分娩疼痛的注意力,又能避免药物镇痛对母婴的不良影响。分娩的过程中助产士会对护理风险进行动态评估,并采用一系列的预防措施,避免产妇因恐惧、不安、焦虑等不良情绪而对疼痛敏感,引发宫口扩张缓慢及子宫收缩乏力,延长产程和增加出血量。在本次研究中,观察组总产程时间、产后2 h及24 h出血量分别为(432.6±48.6)min、(169±21)ml、(357±50)ml,分别显著低于对照组的(529.2±65.3)min、(253±57)ml、(453±97)ml,差异均有统计学意义(P<0.05)。提示全程陪伴的分娩护理可显著降低产程和出血量,与相关研究结论一致[8]。此外,对于头位特殊等难产征象也会早识别早干预,及时行产钳助产及剖宫产,确保围产期安全,改善分娩结局,确保母婴安全。

综上所述,一对一全程陪伴分娩护理可显著降低剖宫产率,降低产程和出血量,具有较高的应用价值。

参考文献

[1]赵立娟.全程陪伴分娩护理的临床效果及产后出血分析[J].河北医药,2015,37(14):2236-2237.

[2]史玉勤.全程护理陪伴分娩模式对于产妇妊娠结局的影响效果探究[J].中国社区医师:医学专业,2013,13(3):270-271.

[3]戴英.人性化全程护理陪伴分娩模式对孕妇妊娠结局的影响[J].中国实用护理杂志,2012,28(3):35-36.

[4]成晓宇.专职助产士全程陪伴孕妇分娩的临床效果[J].中国保健营养(下旬刊),2014,24(2):835-836.

[5]朱春燕.探讨陪伴分娩护理模式应用在妊娠患者分娩中的临床观察[J].医药与保健,2015,23(12):205.

[6]宋晓荣,刘彦.专人全程陪伴分娩护理模式对分娩影响的研究[J].实用临床医药杂志,2015,19(22):94-96.

[7]胡玉美,马美芳,牛光花,等.一对一全程陪伴分娩模式对产妇情绪状态及产后恢复的影响[J].中国实用护理杂志,2012,28(8):6-8.

[8]安建华.一对一全程护理陪伴分娩对妊娠结局的影响[J].中国中医药现代远程教育,2013,11(3):125-126.

(收稿日期:2016-10-29)

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