广西瑶族2型糖尿病病人体脂分布与心血管危险因素的关系

苏兆惠,陈秀清

贺州市人民医院,广西 542899

2型糖尿病(type 2 diabetes mellitus,T2DM)病人大多数存在肥胖或超重,随着生活水平的提高,约85%的糖尿病病人存在超重或肥胖[1]。肥胖的危险不仅仅在于总的脂肪,还有腹部的脂肪,中心性肥胖人群比周围性肥胖人群有更高的患病风险[2]。腹型肥胖者作为糖尿病病人的重点预防对象[3],腹部脂肪堆积过多可明显增加心血管疾病、T2DM等疾病的发生率及死亡率[4-5]。而糖尿病病人的心血管死亡风险比非糖尿病病人高2～4倍,且转变为心血管疾病高风险的年龄更小[6]。关于我国广西瑶族T2DM病人的体脂分布特点、代谢异常与体脂分布的关系、是否与我国汉族有所差异,国内文献鲜有报道。因此,本研究旨在探讨广西贺州市瑶族T2DM病人体脂肪分布特点与心血管疾病的相关关系,为瑶族T2DM病人心血管疾病的预防与控制,提供了一定的理论依据。现报道如下。

1 对象与方法

1.1 调查对象

回顾性分析2020年1月—2021年12月在贺州市人民医院内分泌科就诊的病人。纳入标准:1)在广西居住>6年的瑶族T2DM病人,糖尿病诊断标准参考1999年世界卫生组织推荐的标准[7];2)年龄>18岁。排除标准:1)怀孕或哺乳的女性;2)严重肝肾损害者;3)临床资料有严重的缺失值者。所有病人知情同意。本研究共选取1 151例研究对象,根据纳入与排除标准,最终纳入1 121例研究对象。

1.2 资料收集

1.2.1 测量指标

测量指标如身高、血压、体重、腰围、颈围、腰臀比,测量要求所有病人均赤脚、男女均只穿内裤,摘掉首饰。血压测量:病人静坐休息至少15 min,取其右臂肱动脉,定人、固定血压计测量舒张压和收缩压,读取3次后取平均值。皮下脂肪面积(SA)、内脏脂肪面积(VA)的测量:病人取仰卧位,用CT扫描肚脐、腰椎4和腰椎5,用仪器软件计算SA和VA面积。

1.2.2 实验室测量指标

所有病人早晨空腹抽取静脉血,测定血清总胆固醇、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)、高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)、空腹血糖、三酰甘油、糖化血红蛋白(HbA1c)。

1.3 诊断标准和指标界定

1.3.1 诊断标准

1)高血压定义为舒张压≥90 mmHg和/或收缩压≥140 mmHg[8];2)高血脂定义为LDL-C≥4.1 mmol/L或HDL-C≤1.0 mmol/L、三酰甘油≥2.3 mmol/L、血清总胆固醇≥6.2 mmol/L[9];3)高尿酸定义为女性尿酸>360 μmol/L、男性尿酸>420 μmol/L[10];4)冠心病诊断标准依据2010年原国家卫生部提出的卫生行业标准[11]。病人自我报告或正在服用降压药、降脂药、降尿酸药、冠心病类药物也被定义为高血压、高血脂、高尿酸、冠心病。

1.3.2 指标界定

1)吸烟:包括目前正在吸烟或既往有吸烟史。2)国人缺血性心血管病(ICVD)10年发病危险程度评估表[12]:计算ICVD绝对危险度,首先根据性别,选择相应的评分表,并根据评分表查询年龄、体质指数、收缩压、血清总胆固醇、糖尿病、吸烟对应的分值,计算总分。然后根据总分查询ICVD发病的绝对风险百分比(%)。<5%为极低度危险,5%～<10%为低度危险,10%～<20%为中度危险,20%～<40%为高度危险,≥40%为极高度危险。3)总体脂:用体质指数表示,体质指数=实测体重(kg)÷身高2(m2)。4)局部体脂:用VA、SA、VA与SA的比值[VSR=VA(cm2)/SA(cm2)]和VA与SA的总量[腹部总体质量=VA(cm2)+SA(cm2)]表示。5)使用腹壁内脏型肥胖(VFO)和腹壁皮下型肥胖(SFO)的标准参考文献[13]。

1.4 质量控制

采用Epidata 3.1软件设计的录入系统,编制录入规则手册,同时对录入员进行培训。数据的整理、输入由2人进行,尽量降低数据的整理和输入偏差。在录入完成之后,再由专业的质控人员随机抽取10%的数据进行核查,以减少信息偏倚。

1.5 统计学方法

2 结果

2.1 研究对象的一般资料(见表1)

表1 研究对象的一般资料(n=1 121)

2.2 不同年龄组的相关体脂指标

不同年龄发生心血管疾病风险的肥胖指标不同,以15岁为一年龄段分组,比较不同年龄的总脂量、腹部脂肪含量。结果显示,随着年龄的增加,腹部总体质量、SA、VA也随之增加,VSR有差异,见表2。

表2 病人不同年龄组的相关体脂参数指标

2.3 不同ICVD风险等级的体脂指标

以ICVD10年绝对发病风险等级为因变量,比较不同ICVD10年发病绝对风险的腹部脂肪含量、腰臀比、总脂量、颈围、腰围。结果显示:总脂量、腹部脂肪含量、腰臀比、颈围组间比较均有统计学意义(P<0.05)。

2.4 体脂指标与代谢危险因素的Pearson相关分析及偏相关分析

Pearson相关分析发现,体质指数、年龄、VA、SA、VSR、腹部总体质量、腰围、腰臀比和颈围均与收缩压、ICVD10年发病绝对危险度呈正相关;颈围、体质指数、VA、SA、腹部总体质量、腰围、腰臀比和VSR均与HDL-C呈负相关,与三酰甘油、舒张压呈正相关;腰臀比与空腹血糖、三酰甘油呈正相关;血清总胆固醇与体质指数呈正相关。年龄、体质指数、VA、SA、VSR、腹部总体质量、腰围、腰臀比和颈围均与LDL-C无相关关系。校正年龄、体质指数后偏相关分析发现,VA、VSR和腹部总体质量均与舒张压、三酰甘油呈正相关;VA、SA和腹部总体质量均与ICVD10年发病绝对危险度呈正相关;空腹血糖与VSR呈正相关。

2.5 影响因素的多元逐步回归分析

以代谢危险因子为因变量,以年龄、体质指数、VA、SA、腹部总体质量、VSR、颈围、腰臀比为自变量进行多元逐步回归分析,结果显示,体质指数为影响HDL-C的独立危险因素,影响收缩压、舒张压、血清总胆固醇、三酰甘油、ICVD10年发病绝对危险度的重要因素;VA为影响收缩压、舒张压、三酰甘油、HbA1c、空腹血糖、ICVD10年发病绝对危险度的重要因素;年龄为影响收缩压和ICVD10年发病绝对危险度的重要因素;SA为影响HbA1c的重要因素;VSR为影响空腹血糖的重要因素,见表3。

表3 体脂指标与代谢危险因素的多元逐步回归分析(n=1 121)

2.6 VFO组与SFO组病人的代谢参数比较

以VA≥100 cm2者为VFO组,VA<100 cm2者为SFO组,比较两组的心血管危险因素,结果显示:VFO组收缩压、舒张压、三酰甘油、ICVD10年发病绝对危险度均高于SFO组,年龄、血清总胆固醇、HDL-C、LDL-C、HbA1c、空腹血糖差异无统计学意义(P>0.05)。以有无高血压疾病史组比较,年龄、收缩压、舒张压、LDL-C、HbA1c、空腹血糖、ICVD10年发病绝对危险度两组间差异均有统计学意义(P<0.05)。有无高血脂病史组比较,收缩压、舒张压、三酰甘油、LDL-C、HbA1c、ICVD10年发病绝对危险度两组间差异均有统计学意义(P<0.05)。有无高尿酸病史组比较,年龄、舒张压、三酰甘油两组间差异均有统计学意义(P<0.05)。见表4。

表4 VFO组与SFO组病人的代谢参数比较

3 讨论

3.1 影响瑶族T2DM病人VA的因素

目前关于肥胖与心血管危险因素之间的研究较多,但未见有瑶族T2DM病人体脂分布与心血管危险因素的报道。本研究结果发现,年龄越大,腹部总体质量、SA、VA也随之增大,VA是衡量人体脂肪分布及脏器脂肪积聚的一个重要指标,与心血管疾病和T2DM的关系更为密切[14-15]。内脏脂肪水平与年龄成正比,这与王雅萱等[16]对哈尼族、佤族与拉祜族,杜慧敏等[17]对羌族的研究结论一致。瑶族VSR平均值为0.52,远高于欧洲VFO人群的0.40[18],提示广西瑶族T2DM病人的体脂分布以中心性肥胖为主。这可能与种族和地域有关。研究发现,在体质指数相同的情况下,黄种人的脂肪水平更高,尤其是中国人腹部脂肪堆积较多,从而导致腹部肥胖[19]。刘大凤等[20]研究发现,我国男性病人VSR平均值为0.97,这与本研究结果不一致,但其研究对象只有男性,可能是饮酒、吸烟等不良的生活方式会导致超重和肥胖的风险增加[21],以及雄性激素能明显促进肌肉的发育,所以男性比女性有更多的内脏脂肪[22]。

3.2 VFO组与SFO组病人的心血管危险因素

本研究以VA≥100 cm2者为VFO组,VA<100 cm2者为SFO组,比较两组的心血管危险因素,结果显示:VFO组收缩压、舒张压、三酰甘油、ICVD10年发病绝对危险度均高于SFO组,表明体脂指标对瑶族T2DM病人的代谢因素有较大的影响,VFO可能会导致瑶族T2DM心血管病发病率较高,所以改善内脏脂肪对广西瑶族T2DM病人具有重要意义。

3.3 体脂指标与代谢危险因素的相关性

肥胖病人的体脂分布与T2DM各种并发症的风险增加有关,尤其是内脏脂肪肥胖可能是T2DM的独立预测因子[23]。既往研究发现,内脏脂肪越高,发生糖尿病风险越大[24],此外内脏脂肪对T2DM血管并发症也有较好的预测价值。与本研究结果一致。本研究校正年龄、体质指数后偏相关分析发现,VA、VSR和腹部总体质量均与舒张压、三酰甘油呈正相关;VA、SA和腹部总体质量均与ICVD10年发病绝对危险度呈正相关;VSR与空腹血糖呈正相关。表明瑶族T2DM病人血管危险因素与局部体脂的相关性受年龄、体质指数的影响,与既往研究结果基本一致[25]。

3.4 不同ICVD10年发病绝对风险体脂指标

以国人ICVD10年发病绝对危险度分为4组,比较不同组间ICVD10年发病绝对风险的腹部脂肪含量、腰臀比、颈围、总脂量、腰围。结果显示:总脂量、腹部脂肪含量、腰臀比、颈围四组间比较均有统计学意义。研究结果与孙丹等[26]研究相似。高血压和腰围对心血管疾病的发生有一定的影响。超重、肥胖及心血管危险因素在人群中均有聚积现象,控制体重能降低心血管危险因素和发生率[27]。所以,应重视瑶族T2DM病人的健康教育,让其了解控制体重的益处,增强运动依从性和主动性,并在饮食方面进行合理的指导,以达到控制肥胖症、超重的目的,从而达到减少心血管疾病发生的目的。

3.5 多元逐步回归分析

体质指数为影响HDL-C的独立危险因素,影响收缩压、舒张压、血清总胆固醇、三酰甘油、ICVD10年发病绝对危险度的重要因素;VA为影响收缩压、舒张压、三酰甘油、HbA1c、空腹血糖、ICVD10年发病绝对危险度的重要因素;年龄为影响收缩压和ICVD10年发病绝对危险度的重要因素;SA为影响HbA1c的重要因素;VSR为影响空腹血糖的重要因素,提示瑶族T2DM病人体脂分布与心血管危险因素存在相关性。

综上所述,本研究发现瑶族T2DM病人与汉族的体脂分布一致,均以中心性肥胖为主,尤其是腹部型肥胖,其心血管危险因素与体脂分布有着密切的关系,尤其是VA。