经会阴3D超声检查用于诊断产后女性盆底功能障碍的价值

钟爱英 杨冬艳 福州伽禾伽美医院 （福建 福州 350000）

内容提要： 目的：分析经会阴3D超声检查用于诊断产后女性盆底功能障碍的价值。方法：将2022年1月～2023年6月本院收治的90例产后盆底功能障碍患者设为病变组，另选同期90例产后非盆底功能障碍产妇为对照组，应用3D超声检查对比两组受检者静息状态及屏气用力时盆膈裂孔左右径、面积、前后径、左右肛提肌厚度。结果：两组受检者静息状态及屏气用力时盆膈裂孔左右径、面积、前后径、左右肛提肌厚度比较，差异具有统计学意义（P＜0.05）。结论：经会阴3D超声检查能够通过检测盆膈裂孔左右径、面积、前后径、左右肛提肌厚度诊断产后女性盆底功能障碍。

产后女性盆底功能障碍是一种常见的妇科疾病，涉及盆底肌肉、韧带、神经等组织的功能异常。盆底功能障碍可能导致尿失禁、便秘、性功能障碍等一系列不适和生活质量下降的问题。准确诊断和评估产后女性盆底功能障碍对于制定有效的治疗方案至关重要。近年来，经会阴3D超声技术作为一种无创、非放射性的诊断工具，被广泛应用于妇科领域。经会阴3D超声检查能够提供清晰、立体的盆底解剖图像，显示盆底肌肉、子宫、膀胱等结构的运动和变化，为盆底功能的评估和病变的检测提供了一种新的方法[1]。为此，本文选取产后盆底功能障碍患者和同期的产后非盆底功能障碍产妇，对经会阴3D超声检查用于诊断产后女性盆底功能障碍的价值进行研究分析，现报道如下。

1.资料与方法

1.1 临床资料

选取2022年1月～2023年6月本院收治的90例产后盆底功能障碍患者设为病变组，年龄20～36岁，平均（27.64±5.36）岁，分娩时孕周38～41周，平均（38.98±1.05）周；新生儿体重2724～4418g，平均（3755.35±128.64）g；另选同期的90例产后非盆底功能障碍产妇为对照组，年龄21～37岁，平均（27.24±5.29）岁，分娩时孕周37～41周，平均（38.76±1.12）周；新生儿体重2736～4423g，平均（3749.41±129.57）g。两组一般资料具有可比性（P＞0.05）。

纳入标准：①本组受检者均为首次经阴道分娩；②无泌尿系统及阴道炎症；③单胎头位妊娠；④知晓本研究，签署知情同意书；⑤产后42～70d恶露已排干净。

排除标准：①多次分娩史；②病例资料缺失；③孕中、晚期引产史；④精神障碍，无法完成本次研究；⑤孕前已发生盆底功能障碍。

1.2 方法

所有受检者均接受经会阴3D超声检查，本研究采用GE Voluson E8彩色多普勒超声诊断仪，配备会阴容积探头型号为RAB4-8D，工作频率范围为4～8MHz。该探头具备实时三维扫描功能，并配备了4Dview软件，能够提供清晰的三维图像，扫查角度达到85°。在产后42d进行三维超声容积成像检查，以观察肛提肌的形态。在检查过程中，测量了静息状态及屏气用力时盆膈裂孔左右径、面积、前后径、左右肛提肌厚度，在进行检查前，被检者需要排空大便，并让膀胱适度充盈（50～100mL尿液）。然后，被检者采取髋关节屈曲、两腿外展且与肩同宽的姿势，进行三维成像扫描。

1.3 观察指标

对比两组受检者静息状态及屏气用力时盆膈裂孔左右径、面积、前后径、左右肛提肌厚度。

1.4 统计学分析

2.结果

2.1 两组静息状态时盆膈裂孔左右径、面积、前后径、左右肛提肌厚度比较

两组受检者静息状态时盆膈裂孔左右径、面积、前后径、左右肛提肌厚度比较差异具有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1.两组静息状态时盆膈裂孔左右径、面积、前后径、左右肛提肌厚度比较(±s)

表1.两组静息状态时盆膈裂孔左右径、面积、前后径、左右肛提肌厚度比较(±s)

组别n盆膈裂孔左右径(cm)面积(cm2)前后径(cm)左肛提肌厚度(mm)右肛提肌厚度(mm)病变组90 4.46±0.46 18.37±1.65 5.58±0.66 6.53±0.86 6.68±0.59对照组90 3.96±0.38 16.22±1.49 4.14±0.54 5.41±0.81 5.74±0.55 t 4.914 5.401 4.893 4.514 4.335 P＜0.001＜0.001＜0.001＜0.001＜0.001

2.2 两组屏气用力时盆膈裂孔左右径、面积、前后径、左右肛提肌厚度比较

两组受检者屏气用力时盆膈裂孔左右径、面积、前后径、左右肛提肌厚度比较差异具有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2.两组屏气用力时盆膈裂孔左右径、面积、前后径、左右肛提肌厚度比较(±s)

表2.两组屏气用力时盆膈裂孔左右径、面积、前后径、左右肛提肌厚度比较(±s)

组别n盆膈裂孔左右径(cm)面积(cm2)前后径(cm)左肛提肌厚度(mm)右肛提肌厚度(mm)病变组90 4.86±0.46 22.37±1.47 5.78±0.56 7.38±0.41 7.68±1.03对照组90 4.16±0.39 18.22±1.55 5.04±0.44 6.54±0.37 6.64±1.01 t 4.867 7.812 4.542 4.688 4.611 P＜0.001＜0.001＜0.001＜0.001＜0.001

2.3 影像学表现

图1影像所示，肛提肌裂孔明显扩张；图2影像所示，膀胱颈移动度增大，膀胱膨出声像，后角开放。

图1.肛提肌裂孔扩张影像

图2.膀胱颈移动度增大影像

3.讨论

产后女性盆底功能障碍是一种常见但常被忽视的健康问题，对女性的生活质量和心理健康造成了重大影响。自然分娩过程中，盆底肌肉和韧带会经历拉伸和扩张，以适应胎儿的通过。这种过度的牵拉和压力可能导致盆底肌肉的损伤，韧带的松弛以及神经的受损，从而影响盆底的结构和功能[2,3]。因此，准确的诊断对于指导治疗和改善患者的生活质量至关重要。目前，常用的诊断方式包括临床症状评估、盆底肌肉力量评估、经会阴3D超声检查等。其中，临床症状评估是最常见的产后女性盆底功能障碍诊断方式之一，该方式主要通过询问患者的症状和不适感，医生可以初步了解盆底功能的情况，常见的症状包括尿失禁、便失禁、盆腔器官脱垂等，这种评估方式简单易行，无需额外的设备和费用。然而，临床症状评估存在主观性强、受患者回忆和描述能力的影响等局限性[4]。

余珊珊等[5]在其研究中称，临床症状评估受患者个体差异和主观感受的影响较大，不同的患者对于盆底功能问题的敏感程度和描述能力存在差异，有些患者可能对自己的症状不够敏感或难以准确描述，导致医生无法全面了解患者的病情。其次，由于临床症状评估主要依赖于患者的主观描述，存在着一定的主观性。不同医生对于相同症状的理解和判断可能存在差异，导致诊断结果的不一致性。此外，有些患者可能因为尴尬或忍耐症状而不愿主动提及，导致症状的漏诊或延误诊断。

盆底肌肉力量评估则主要是通过对盆底肌肉的力量和张力进行评估来判断盆底功能是否异常。常用的评估方法包括手指插入阴道或肛门，让患者收缩盆底肌肉，医生通过触感来评估肌肉的紧张程度。这种评估方式可以在临床现场进行，可以客观地评估盆底肌肉的收缩情况。然而，盆底肌肉力量评估也存在一些问题。首先，评估结果受医生经验和感觉的影响较大。不同医生的触诊技术和经验可能存在差异，导致评估结果的主观性增加。其次，由于盆底肌肉的解剖结构复杂，有时难以准确评估肌肉的力量和张力。特别是对于深层肌肉的评估，受限于手指的触及范围和感觉灵敏度，可能存在误差。

近年来，经会阴3D超声检查作为一种无创、直观、可靠的诊断工具，逐渐被广泛应用于产后女性盆底功能障碍的诊断和评估。经会阴3D超声检查利用超声波技术对盆底结构进行观察和评估，其原理是基于声波在组织中的传播和反射。在检查中，医生会使用GE Voluson E8彩色多普勒超声诊断仪和会阴容积探头，该探头具有4～8MHz的频率，并配备了4Dview软件，可实现实时三维扫描角度达到85°。通过将高频超声波引入体内，超声波与盆底组织之间的相互作用会产生回波信号，这些回波信号被探头接收后，通过计算机处理和重建，生成高分辨率的三维图像。这些图像可以直观地显示盆底肌肉、韧带、脏器等结构的形态和位置。同时，经会阴3D超声检查还可以提供多个参数，如肛提肌裂孔前后径、左右径和面积等，用于评估盆底功能状态。

归纳起来，经会阴3D超声检查主要通过以下几个方面对产后女性盆底功能障碍进行诊断：首先是盆腔器官的位置和运动：经会阴3D超声检查可以清晰显示膀胱、子宫、阴道和直肠等盆腔器官的位置和运动情况，在盆底功能障碍的情况下，这些器官可能会出现位置下降或移位，如膀胱脱垂（膀胱脱垂）、子宫脱垂和直肠脱垂等；其次是膀胱颈和尿道的解剖结构：经会阴3D超声检查可以观察膀胱颈和尿道的解剖结构，包括尿道括约肌和膀胱颈的位置和形态，这些结构在盆底功能障碍中往往会出现变化，如尿道括约肌功能不全导致尿失禁；此外是盆底肌群的厚度和收缩功能：经会阴3D超声检查可以测量盆底肌群的厚度和评估其收缩功能，盆底肌群的减厚和功能减弱与盆底功能障碍有关；再次是盆底膜和骨骼结构：经会阴3D超声检查还可以观察盆底膜的完整性和骨盆骨骼结构的变化，盆底膜的破裂和骨盆骨骼结构的异常与盆底功能障碍相关；最后是尿道和直肠括约肌的功能：经会阴3D超声检查可以评估尿道括约肌和直肠括约肌的功能，如括约肌的张力和运动情况，括约肌功能障碍容易导致尿失禁和肛门失禁等症状。

与其他诊断方式相比，经会阴3D超声检查在诊断产后女性盆底功能障碍方面具有许多优势：首先是直观性较高，经会阴3D超声检查能够提供高分辨率、立体感强的图像，使医生能够直观地观察和评估盆底结构的形态和位置。通过这些图像，医生可以清晰地了解盆底肌肉、韧带和脏器的情况，准确评估其功能状态。这种直观性使得医生能够更加准确地诊断盆底功能障碍，并制定相应的治疗方案；其次是无创性：经会阴3D超声检查是一种无创的检查方法，不需要穿刺或手术操作。相比其他诊断方法，如盆底肌电图检查或核磁共振成像，经会阴3D超声检查减少了患者的痛苦和恢复时间，提高了患者的接受度；再次是具备较高的安全性：经会阴3D超声检查采用超声波技术，不涉及放射线的使用，对患者没有辐射危害，这使得经会阴3D超声检查特别适用于孕妇和哺乳期妇女，为她们提供了一种安全、可靠的诊断工具；最后是这种方式具有实时性的特点：经会阴3D超声检查可以实时观察盆底结构的变化，包括肌肉的收缩和张力等。这对于评估盆底肌肉的协调性和功能性异常非常重要。通过观察实时图像，医生可以了解盆底肌肉在静息状态、收缩状态和Valsalva动作下的表现，帮助诊断和评估盆底功能障碍。

贾红靖等[6]表明，经会阴3D超声检查可以提供多个定量参数，如肛提肌裂孔前后径、左右径和面积等。这些参数可以客观地反映盆底肌肉的状态和功能，为诊断和评估提供了重要的参考依据。通过定量分析，医生可以比较不同患者之间的差异，跟踪患者的治疗进展，为个体化治疗方案的制定提供指导。且经会阴3D超声检查可以多次进行，观察和比较不同时间点的检查结果。这有助于评估治疗的效果和病情的变化。通过对比多个检查结果，医生可以判断治疗的有效性，及时调整治疗方案，以达到最佳的临床效果[7]。

本次研究结果显示，两组受检者静息状态及屏气用力时盆膈裂孔左右径、面积、前后径、左右肛提肌厚度比较差异具有统计学意义（P＜0.05），由此可见经会阴3D超声检查能够通过检测盆膈裂孔左右径、面积、前后径、左右肛提肌厚度诊断产后女性盆底功能障碍，具有非常重要的临床价值。

尽管经会阴3D超声检查在诊断产后女性盆底功能障碍中具有许多优势，但也存在一些限制。首先，该检查需要专业的技术人员进行操作和解读结果，对医疗资源和技术要求较高。其次，由于超声波的穿透能力有限，检查结果可能受到盆底深层结构的遮挡影响，导致诊断的局限性。此外，目前对于经会阴3D超声检查的标准化评估指标和正常参考值仍在研究中，需要进一步完善和统一。

综上所述，经会阴3D超声检查作为一种无创、直观、可靠的诊断工具，在产后女性盆底功能障碍的诊断和评估中具有重要的价值。其通过观察盆底结构的形态和位置，提供定量参数和实时性观察，为医生提供了全面而准确的信息，有助于制定个体化的治疗方案。然而，还需进一步研究和改进，以推动经会阴3D超声检查在临床实践中的应用，并为产后女性盆底功能障碍的诊断和治疗提供更好的支持。