盆底三维超声对初产女性不同分娩方式盆膈裂孔的评价*

2018-08-24朱冬梅李艳刘学彬杨姣陈华平郭志伟

西部医学 2018年8期

朱冬梅李艳刘学彬杨姣陈华平郭志伟

(南充市中心医院1.超声科；2.影像科，四川南充 637000)

盆膈裂孔也叫泌尿生殖裂孔，中间有直肠、阴道及尿道通过，属于女性盆底薄弱区域；盆膈裂孔的平面与人体纵轴相互垂直。因此，我们可以将盆膈裂孔的横断面作为盆底支持结构观察的理想平面。会阴三维超声技术是妇产超声诊断的常用技术之一[1-3]，盆底功能超声检查以其结果准确的特征，为妇科疾病的诊断，尽早治疗和干预提供声像依据[4-5]。盆底三维超声在盆膈裂孔检查中已取得了较好的应用效果[6-8]。本研究选取68例体重指数正常的健康初产孕妇作为研究对象，应用盆底三维超声观察了不同分娩方式对盆膈裂孔的影响。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取我院妇产科2015年8月～2016年8月接收的健康初产产妇共68例，所有产妇均符合以下条件：①初次分娩；②单胎妊娠；③产后配合检查；④体重指数正常；⑤排除既往有其他原因引起的盆底功能障碍性疾病。所有产妇及家属均对本组实验知情并签署知情同意书；排除产后出现并发症者；有既往盆腔疾病者。观察组均经阴道分娩(n=34)，对照组均经剖宫产分娩(n=34)，两组平均年龄，身高、体重等基本资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，见表1。

表1 观察组与对照组一般资料比较Table 1 General information of control group and observation group

1.2 方法选用GE voluson E8彩色多普勒超声诊断仪RAB 5-9-D实时三维腔内探头，频率为5～9MHz。检查前，在超声医师的帮助下，取产妇截石卧位，同时给产妇简单讲解超声检查的方法及可能带来的不适感，以便产妇配合检查顺利完成。随后将探头放置于阴道漏与会阴部尿道外口之间，二维成像后，在静息状态下测量膀胱颈距耻骨联合后下缘水平线的距离。接下来启动三维成像系统观察盆膈裂孔，当显示出横切面、冠状轴及盆底纵轴三个平面图像后，进一步微调使盆膈裂孔标准切面能够清晰显示出来，静息状态下需对盆膈裂孔左右与前后径、BND、周长、面积进行测量，并记录好对应数据[9]。再对两组在Valsalva动作状态时观察到膀胱颈、膀胱后壁及尿道皆移位至背尾侧，以便能够测量到膀胱颈移动度，同样的方法获取三维容积图，Valsalva动作状态时对盆膈裂孔左右经前后径、周长、面积指标进行测量。检查后的声像图均由从事本专业3年以上的同一组超声医师进行会诊，采取协商或询问其他专业医师的方式进行意见统一，对不清晰或者不标准的影像资料予以排除，保证检查结果的一致性、准确性和有效性[10]。

1.3 观察指标对所有初产产妇两种状态下的盆膈裂孔前后径、左右径、面积、周长及BND进行观察，在Valsalva状态和静息状态下分别记录各组数据，对比不同分娩方式对盆膈裂孔的影响。

2 结果

2.1 两组盆底检查数据比较静息状态下盆膈裂孔支持组织功能比较，观察组盆膈裂孔前后径、左右径、面积、周长、BND与对照组对相比无显著差异(P>0.05)。Valsalva状态下，观察组盆膈裂孔前后径、左右径、面积、周长、BND与对照组比较差异有统计学意义(P<0.05)，见表2。

表2 对照组及观察组盆底检查数据对比Form2 Pelvic floor measurement of control group and observation group

注：与静息状态对比，①P>0.05；与Valsalva状态对比，②P<0.05

2.2 两组分别在静息与Valsalva状态下盆膈裂孔三维重建结果对照组在静息状态下与Valsalva状态下三维成像见图1。观察组在静息状态与Valsalva状态的盆膈裂孔三维成像见图2。

3 讨论

国内外学者研究发现妊娠及分娩方式对肛提肌裂孔形态及肛提肌功能的损伤与女性盆底功能障碍性疾病的发生密切相关。因此，观察盆膈裂孔结构与功能完整性对维持盆底支持功能具有非常重要的意义，尤其是盆腔器官脱垂及压力性尿失禁，非常有利于此类疾病的尽早治疗和干预[11-12]。盆底三维超声属于超声影像技术发展的新型产物之一，在诊断检查过程中，既能获得比较清晰的盆底横断面图像，完整显示出产妇的盆底结构，又能进一步测量盆膈裂孔的左右径、前后径、面积、周长及肛提肌厚度等指标，这些量化参数为保证检查结果的准确性和有效性提供了重要依据。经会阴盆底三维超声检查实时重建与图像后期处理功能，可获得比较完整和准确的盆膈裂孔横断面声像图，对进一步了解初产妇不同分娩方式后盆底恢复、盆底脏器受损、肌肉组织损伤的情况等，为尽早准确诊断盆底疾病提供重要价值[13-14]。

图1对照组盆膈裂孔三维成像
Figure1Three-dimensionalultrasoundofthepelvicfloorofcontrolgroup(A:Restingstate;B:Valsalvastate)
注：A.静息状态；B.Valsalva状态

图2 观察组盆膈裂孔三维成像Figure 2 Three-dimensional ultrasound of the pelvic floor of observation group(A: Resting state; B: Valsalva state)注：A.静息状态；B.Valsalva状态

本文结果显示，Valsalva状态下观察组产妇盆膈裂孔前后径、左右径、面积、周长、BND与对照组差异存在统计学意义(P<0.05)，而静息状态下两组盆膈裂孔支持组织功能比较无显著差异(P>0.05)。从数据对比中我们分析得知：健康初产妇分娩过程中，由于产妇用力过度，经阴道分娩胎儿产出过程中容易导致筋膜、盆底肌肉及软产道出现扩张或者牵拉现象，从而引起不同程度盆膈裂孔损伤发生，表现出盆底神经受损、盆底肌肉的撕裂等[15-16]。特别是部分产妇产程比较长时，分娩过程中由于头部挤压时间过长，使得盆底肌肉神经受损的程度相对更严重一些。这些都有可能导致盆腔器官的支持组织变得越来越薄弱，盆底肌肉及筋膜顺应性呈下降趋势，盆膈裂孔出现扩大现象，甚至引发膀胱颈位置发生移动。本研究结果与既往文献[17-18]报道相似。对照组初产妇经剖宫产分娩胎儿，虽未直接经软产道分娩，但整个孕期子宫随着时间逐渐增大，胎儿及附属物的重力作用等因素也会造成盆底支持系统变的薄弱。研究结果表明剖宫产初产妇在做Valsalva动作时，盆膈裂孔也会出现不同程度的异常增大，但相比经阴道分娩对产妇的盆底结构损伤较轻，相对具有一定程度的保护[19-20]，很少出现肛提肌及盆膈裂损伤。