经会阴盆底动态三维超声对盆底功能障碍患者盆底结构的评估作用

贺海燕 张丽萍

(1.志丹县中医医院超声科,陕西 志丹 717500;2.志丹县人民医院超声科,陕西 志丹 717500)

盆底功能障碍(PFD)是指因多种原因导致盆底支持结构障碍,引起盆腔脏器位置改变,从而影响其功能的临床疾病[1]。超声是当前临床上的常见检查方法,具有无创、经济性好、可重复性强等特点,已成为检查盆底结构的重要检查方式[2]。经会阴盆底动态三维超声能够更加清晰、多层次的显示盆底解剖图象,可对整个盆腔结构进行三维立体成像,能快速获得盆底相关参数,能够获得感兴趣的盆腔多平面图像[3]。本文探讨与分析了经会阴盆底动态三维超声对盆底功能障碍患者盆底结构的评估作用,以促进经会阴盆底动态三维超声的应用。

1 资料与方法

1.1一般资料 选取2018年9月到2022年2月我院怀疑“盆底功能障碍”就诊的产后妇女88例,纳入标准:产妇年龄20～45岁;自然分娩者;能够配合所有检查动作;初中及其以上文化程度;愿意接受本次研究;本次研究得到了医院伦理委员会的批准;顺利完成分娩,新生儿正常。排除标准:既往接受过全子宫或次全子宫切除手术的产妇;合并高危传染性疾病者;合并肿瘤患者;心、肝、肾等重要脏器功能障碍产妇。

1.2超声检查 所有产妇都给予经会阴盆底动态三维超声检查,采用迈瑞Resona8彩色多普勒超声诊断仪,配有E6三维超声探头,探头频率为5.0～9.0 MHz,发射角度146.0°,摆动角度为85.0°。产妇取截石位,屈髋外展。探头消毒后并涂抹耦合剂。将包裹后的探头垂直放置在产妇的会阴部,调整探头后清晰显示图像,观察盆底形态。待盆底正中矢状面清晰后,嘱患者进行Valsalva动作,要求Valsalva动作(产妇屏气并向下用力至最大腹压,超声图像上可见盆底脏器向产妇背侧下方移动)每次持续5 s以上,采集图像信息。

1.3观察指标 常规超声图像分析[静息及Valsalva状态膀胱颈距参考线距离(膀胱颈位置)、子宫最低点位置,记录Valsalva状态膀胱最低点距参考线距离(膀胱最低点位置),观察静息状态与Valsalva状态时膀胱颈距参考线距离之差(膀胱颈移动度)];三维超声图像分析:盆膈裂孔左右径(LR)与盆膈裂孔前后径(AP),同时记录盆膈裂孔面积(LHA);超声阳性标准:最大Valsalva动作时子宫最低点低于耻骨联合参考线以上15 mm,最大Valsalva动作时膀胱最低点位于耻骨联合参考线及以下。

2 结 果

2.1盆底功能障碍发生情况 在88例产妇中,确诊为盆底功能障碍68例(盆底功能障碍组),占比77.3%。

2.2一般资料对比 盆底功能障碍组的产次、孕次、年龄、体质量指数、新生儿体质量等与非盆底功能障碍组对比无显著差异(P>0.05)。见表1。

表1 两组一般资料对比

2.3静息状态三维超声特征对比 盆底功能障碍组的膀胱颈位置、子宫最低点位置、盆膈裂孔左右径都明显低于非盆底功能障碍组(P<0.05),盆膈裂孔前后径与盆膈裂孔面积都明显高于非盆底功能障碍组(P<0.05)。见表2。

表2 两组静息状态三维超声特征对比

2.4Valsalva状态下三维超声特征对比 盆底功能障碍组的膀胱颈位置、膀胱最低点位置、子宫最低点位置都明显低于非盆底功能障碍组(P<0.05),膀胱颈移动度、盆膈裂孔左右径、盆膈裂孔面积、盆膈裂孔前后径都明显高于非盆底功能障碍组(P<0.05)。见表3。

表3 两组患者Valsalva状态三维超声特征对比

2.5诊断价值 在88例产妇中,经会阴盆底动态三维超声诊断为盆底功能障碍70例,经会阴盆底动态三维超声为盆底功能障碍的诊断敏感性、特异性分别为98.5%(67/68)、95.0%(19/20)。

3 讨 论

超声为盆底功能障碍的主要诊断方法,具有无创性、操作简单等优势,但是诊断效果不够理想,容易产生误诊及漏诊情况。不过盆底部肌肉及筋膜走向不具备特异性,女性盆底结构及组织相对复杂,常规超声很难保证超声图像质量[4]。经会阴盆底动态三维超声通过过对超声图像的加工,能够全面与直观显示盆底结构,可有效显示盆底解剖图像,获得完整的超声图像[5]。本研究显示在88例产妇中,确诊为盆底功能障碍68例(盆底功能障碍组),占比77.3%;盆底功能障碍组的膀胱颈位置、子宫最低点位置、盆膈裂孔左右径都明显低于非盆底功能障碍组(P<0.05),盆膈裂孔前后径与盆膈裂孔面积都明显高于非盆底功能障碍组(P<0.05)。分析原因,经会阴盆底动态三维超声可通过对盆膈裂孔对称性及耻骨直肠肌耻骨支附着点的观察,能够对盆膈裂孔的完整性进行评估,可直观的观察到盆膈裂孔的形态改变,从而提高诊断效果[6]。

本文结果还显示,盆底功能障碍组的膀胱颈位置、膀胱最低点位置、子宫最低点位置都明显低于非盆底功能障碍组(P<0.05),膀胱颈移动度、盆膈裂孔左右径、盆膈裂孔面积、盆膈裂孔前后径都明显高于非盆底功能障碍组(P<0.05)。在88例产妇中,经会阴盆底动态三维超声诊断为盆底功能障碍70例,经会阴盆底动态三维超声为盆底功能障碍的诊断敏感性、特异性分别为98.5%、95.0%,表明经会阴盆底动态三维超声对盆底功能障碍患者盆底结构的评估具有重要的价值。从机制上分析,经会阴盆底动态三维超声可保证在产妇进行Valsalva动作时不丢失观察目标,具有可信度高、可重复性好等优势,可有效判定盆膈裂孔相关参数,从而提高诊断效果[7]。

综上,经会阴盆底动态三维超声在产后产妇盆底结构的评估具有重要的价值,其判断盆底功能障碍的敏感性与特异性都比较高。