西格列汀联合阿卡波糖治疗2型糖尿病的临床分析

赵娅东 刘云姣 王琳

(西安高新医院内分泌科,陕西 西安 710000)

2型糖尿病(T2DM)是糖尿病患者最常见的分型,目前,临床对其患者没有彻底根治的办法,稳定患者的血糖成为其治疗的主要目标[1]。阿卡波糖属于α-葡萄糖苷酶抑制剂,是糖尿病患者常见的降糖药物,可以直接通过抑制患者机体的内的α-葡萄糖苷酶活性,影响葡萄糖的生成速度,降低葡萄糖的吸收速率来达到降低血糖的目的[2]。但T2DM患者多伴有胰岛β细胞功能紊乱的情况,单纯依靠降低血糖,无法有效改善胰岛β细胞功能则难以达到理想的治疗效果[3]。西格列汀属于二肽基肽酶4(DPP-4)抑制剂,作用于糖尿病患者时可以通过增强肠道活性常促胰岛激素分泌水平来达到理想的治疗效果[4]。本文探讨2型糖尿病(T2DM)患者采用阿卡波糖联合西格列汀治疗的临床效果。

1 资料与方法

1.1一般资料 选取2020年5月至2022年1月我院收治的T2DM患者128例。纳入标准:符合2020版《中国2型糖尿病防治指南》诊断标准[5];近3个月内未接受过其他降糖治疗方案;年龄≥18岁;临床资料完整。排除标准:其他类型糖尿病;合并糖尿病并发症;存在急慢性感染者;患有免疫系统疾病,或长期服用激素和免疫抑制剂治疗者;严重肝肾、心肺功能不全者;参与本研究期间调整治疗方案者。本研究经本院伦理委员会批准。随机分为对照组和研究组,各64例。对照组中男34例,女30例,平均年龄(58.63±7.41)岁,平均病程(4.21±0.64)年,平均体质指数(24.55±0.59)kg/m2;研究组中男37例,女27例,平均年龄(58.69±7.55)岁,平均病程(4.25±0.68)年,平均体质指数(24.61±0.64)kg/m2。两组患者的一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2方法 对照粗采用阿卡波糖治疗,药品选用拜耳医药保健有限公司生产的阿卡波糖片(国药准字:H19990205;规格:50mg×30 s),在患者进餐时与食物一起服用,初始剂量为3次/d,25 mg/次,持续服用6～8周后调整服药剂量为3次/d,50 mg/次。研究组采用阿卡波糖联合西格列汀治疗,前者服药方式与对照组一致,后者选用Merck Sharp &Dohme Italia SPA生产的磷酸西格列汀片(国药准字:J20140095;规格:100 mg×7 s),1次/d,100 mg/次,两组均持续服药3个月。

1.3观察指标[6]比较治疗前和治疗3个月后两组患者的血糖指标[空腹血糖(FPG)、餐后2h血糖(2hPG)和糖化血红蛋白(HbA1c)]和胰岛功能指标[空腹胰岛素(FINS)、胰岛β细胞功能指数(HOMA-β)和胰岛素抵抗指数(HOMA-IR)];观察比较两组患者治疗期间的不良反应发生率。

2 结 果

2.1两组患者血糖指标比较 治疗前,两组血糖指标比较无明显差异(P>0.05);治疗后,两组血糖指标均低于治疗前(P<0.05);且研究组血糖指标水平均低于对照组(P<0.05)。见表1。

表1 两组患者血糖指标比较

2.2两组患者胰岛功能比较 治疗前,两组胰岛功能指标比较无明显差异(P>0.05);治疗后,两组FINS和HOMA-IR水平均低于治疗前,HOMA-β水平高于治疗前(P<0.05);且研究组FINS和HOMA-IR水平均低于对照组,HOMA-β水平高于对照组(P<0.05)。见表2。

表2 两组患者胰岛功能比较

2.3两组患者不良反应率比较 对照组患者发生腹泻、恶心呕吐、胃肠胀气各2例,不良反应发生率9.38%;观察组患者发生皮疹、腹泻各1例,恶心呕吐3例,胃肠胀气2例,不良反应发生率10.94%。两组不良反应发生率比较无明显差异(χ2=0.055,P>0.05)。

3 讨 论

对于T2DM患者而言,除常规的饮食、运动等干预举措外,药物干预仍是其降低血糖,减少并发症发生的首要措施,常见的药物包括阿卡波糖、二甲双胍和胰岛素等,且为了减少单一治疗的局限性,临床通常采用联合治疗的方式[7]。

本文结果发现,治疗后,研究组血糖指标水平均低于对照组,FINS和HOMA-IR水平均低于对照组,HOMA-β水平高于对照组(P<0.05),表明阿卡波糖联合西格列汀治疗T2DM患者不仅可以降低其血糖水平,还有助于改善患者的胰岛功能。分析原因,阿卡波糖是一种常见的降糖药物,可以通过抑制食物中的多糖分解缓解肠道对糖的吸收,在小肠上部细胞刷状缘处和寡糖竞争与α-葡萄糖苷酶进行可逆性结合,抑制其活性,借助降低淀粉分解成葡萄糖,蔗糖分解成葡萄糖和果糖的速度来影响肠道对葡萄糖的吸收作用,从而发挥显著的降糖功效[8]。但对于T2DM患者而言,胰岛素分泌功能紊乱及胰岛素抵抗是其发病的主要机制,阿卡波糖在改善患者胰岛功能方面并无显著助益,长期单一治疗反而容易引发肠道功能紊乱,影响整体治疗效果[9]。西格列汀可以通过竞争性结合DPP-4活性部位,提高血清葡萄糖转运蛋白4功能,有效控制患者对葡萄糖的摄取,并且在促进胰岛素分泌的同时减少胰高血糖素分泌,从而改善患者的胰岛β细胞功能[10]。同时西格列汀还可以有效抑制机体内胰岛素抵抗现象,促进胰高血糖素样肽-1和葡萄糖依赖性胰岛素的分泌降解,提高肠胰蛋白酶水平,促进机体释放胰岛素释放,抑制胰腺β细胞的增殖分化,促使其凋亡,并通过调节胰高血糖素α细胞水平来发挥显著的降糖效果;与阿卡波糖联合治疗有效弥补其单一治疗的不足,凸显联合治疗的临床优势[11]。本文结果还发现,两组不良反应发生率比较无明显差异(P>0.05),说明两者联合治疗不会增加药物治疗的不良反应,临床治疗安全性较高。

综上,阿卡波糖联合西格列汀治疗可以有效降低T2DM患者的血糖水平,改善其胰岛功能,在不增加不良反应的基础上保障患者联合治疗的安全性,临床应用价值显著。