认知行为护理在烧伤瘢痕整形患者中的应用效果

王洲文

【摘 要】目的 探討对烧伤瘢痕整形患者实施认知行为护理的临床效果。方法 选择2021年1月-2023年5月湖南省人民医院/湖南师范大学附属第一医院收治的80例烧伤瘢痕整形患者，按照双色球法随机分为参照组和试验组，各40例。参照组实施常规护理，试验组在参照组基础上实施认知行为护理，比较两组负性情绪、心理弹性、瘢痕恢复效果和护理满意度。结果 试验组护理后SAS评分为（36.71±4.16）分、SDS评分为（36.75±5.23）分，低于参照组的（43.38±6.35）分、（44.45±4.49）分，差异有统计学意义（P<0.05）；试验组护理后心理弹性评分为（71.35±12.70）分，高于参照组的（64.98±13.16）分，差异有统计学意义（P<0.05）；试验组瘢痕恢复总有效率为95.00%，高于参照组77.50%，差异有统计学意义（P<0.05）；试验组护理满意度为92.50%，高于参照组的75.00%，差异有统计学意义（P<0.05）。结论 认知行为护理符合烧伤瘢痕整形患者需求，能够改善其负性情绪和心理弹性，提高患者瘢痕恢复总有效率，患者认可度、满意度较高。

【关键词】认知行为护理；烧伤瘢痕；瘢痕整形；负性情绪

中图分类号：R473 文献标识码：A 文章编号：1004-4949（2023）19-0150-04

Application Effect of Cognitive Behavior Nursing in Patients with Burn Scar Plastic Surgery

WANG Zhou-wen

（Emergency Department of Hunan Provincial Peoples Hospital/the First Affiliated Hospital of Hunan Normal University， Changsha 410000， Hunan， China）

【Abstract】Objective To explore the clinical effect of cognitive behavioral nursing on patients with burn scar plastic surgery. Methods A total of 80 patients with burn scar plastic surgery admitted to Hunan Provincial Peoples Hospital/the First Affiliated Hospital of Hunan Normal University from January 2021 to May 2023 were randomly divided into reference group and experimental group according to the two-color ball method， with 40 patients in each group. The reference group was given routine nursing， and the experimental group was given cognitive behavioral nursing on the basis of the reference group. The negative emotions， psychological resilience， scar recovery effect and nursing satisfaction were compared between the two groups. Results After nursing， the SAS score [（36.71±4.16） scores] and SDS score [（36.75±5.23） scores] of the experimental group were lower than those of the reference group [（43.38±6.35） scores and （44.45±4.49） scores]， the difference was statistically significant （P<0.05）. After nursing the psychological resilience score of the experimental group was （71.35±12.70） scores， which was higher than （64.98±13.16） scores of the reference group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. The total effective rate of scar recovery in the experimental group was 95.00%， which was higher than 77.50% in the reference group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. The nursing satisfaction of the experimental group was 92.50%， which was higher than 75.00% of the reference group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion Cognitive behavioral nursing meets the needs of patients with burn scar plastic surgery， improve their negative emotions and psychological resilience， improve the total effective rate of scar recovery， and has high patient recognition and satisfaction.

【Key words】Cognitive behavioral nursing； Burn scar； Plastic surgery； Negative emotions

烧伤瘢痕（burn scar）是机体烧伤后引起的正常皮肤结构改变，也是创面愈合的过程，其发病机制尚未完全明确，多认为与烧伤后的创面炎性反应、细胞和细胞外基质合成、降解失衡等因素密切相关[1]。烧伤瘢痕对患者外表美观度造成不良影响，尤其是颜面部、四肢等烧伤瘢痕患者可能出现自卑等心理，降低生活质量。随着人们健康观念的转变和外表重视程度的提高，越来越多烧伤瘢痕患者积极寻求治疗。整形手术是常用治疗方法，能够对患者瘢痕部位进行再塑、修复等。由于疾病自身、手术应激和预后担忧等原因，烧伤瘢痕整形患者多存在不良情绪，心理弹性水平较差，可能影响其手术安全性、依从性，不利于获得理想的美容效果[2]。认知行为护理是一种现代化护理模式，从生理、心理多层面调节患者状态，激发患者自身潜能，促使认知行为改变以提高依从性[3]。本研究结合湖南省人民医院/湖南师范大学附属第一医院收治的80例烧伤瘢痕整形患者临床资料，探讨认知行为护理应用于烧伤瘢痕整形患者中的临床效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2021年1月-2023年5月湖南省人民医院/湖南师范大学附属第一医院收治的80例烧伤瘢痕整形患者为研究对象，按照双色球法随机分为参照组和试验组，各40例。参照组男16例，女24例；年龄23～58岁，平均年龄（40.49±8.05）岁；文化程度：小学及以下8例，初中和高中21例，大专及以上11例。试验组男15例，女25例；年龄21～60岁，平均年龄（40.10±8.34）岁；文化程度：小学及以下9例，初中和高中21例，大专及以上10例。两组性别、年龄、文化程度比较，差异无统计学意义（P>0.05），研究可比。

1.2 纳入与排除标准 纳入标准：①烧伤后瘢痕患者，且自愿接受整形手术治疗，并签署知情同意书；②年龄18～60岁；③认知正常、能够配合护理者；④临床资料完整者。排除标准：①烧伤前合并心理疾病者；②合并恶性肿瘤、肝肾功能异常者；③合并精神病史；④认知缺陷、理解能力异常无法配合护理者。

1.3 方法

1.3.1参照组 实施常规护理：给予患者烧伤瘢痕、整形手术等知识宣教，让患者了解病因、配合方法等，术后密切观察恢复情况，及时处理并发症。1.3.2试验组 在参照组基础上实施认知行为护理：①认知护理：收集患者各项资料，包括病情、烧伤程度、原因、文化水平等，综合分析患者现阶段对于烧伤瘢痕和整形手术的认知情况；基于评估结果对患者实施一对一认知干预，采用贝克认知疗法告知患者认知、行为和情绪之间的影响和相关性，让患者了解到人的认知、思维在健康水平的重要作用；通过沟通了解患者思维方式，从患者角度考虑问题，当患者提出疑问和诉求时表示认同其感受；同时，根据其思维方式创设情境，以角色扮演的方式告知患者预期效果，纠正其中存在的认知偏差；②行为转变：以治疗方案、认知改善情况为依据，与患者共同设立行为转变目标，将目标以表格形式记录，分为各阶段，指导患者按照目标转变各项行为，包括自我护理、与护理人员沟通、健康作息、并发症预防、瘢痕康复等目标；监督患者执行过程，分析其情绪变化，评估其是否在实现目标、行为转变过程中获得愉悦心情；邀请既往恢复良好病例分享自身经验，纠正其不合理行为；③情绪调节：指导患者放松身心，护理人员耐心、亲切与患者交谈了解其不同治疗阶段情绪变化，为其营造舒适、温馨的环境，引导患者表达自身想法的诉求；其次，为患者介绍自我情绪识别方式和调节技巧，嘱患者意识到自身出现负性情绪时，积极通過冥想、放松训练等措施转移注意力，听音乐、与病友交流提高心理弹性。

1.4 观察指标

1.4.1负性情绪 选择焦虑自评量表（SAS）、抑郁自评量表（SDS）分别在护理前后评价患者负性情绪，均包括20项内容，以50分、53分为焦虑、抑郁情绪出现的临界值，分数越高表示负性情绪越严重。

1.4.2心理弹性 采用心理弹性量表（CD-RISC）在护理前后评价患者心理弹性，包括坚韧性、力量性、乐观性3个方面，共计25个条目，满分100分，分数越高表示患者心理弹性越好。

1.4.3瘢痕恢复情况 将患者瘢痕恢复情况评价为显效、有效、无效3个等级，显效表示瘢痕软化、扁平，皮肤平整且色泽无明显异常，未见疼痛、瘙痒等不良反应；有效表示瘢痕有所软化，皮肤有所扁平但并未完全平整；无效表示未满足上述条件。总有效率=（显效+有效）/总例数×100%。

1.4.4护理满意度 采用自制满意度调查问卷，从护理服务的态度、效果、认知和行为改善效果等主观感受评价满意度，采取百分制，85～100分为非常满意、60～84分为满意、0～60分为不满意。满意度=（非常满意+满意）/总例数×100%。

1.5 统计学方法 选用SPSS 19.0统计学软件对本研究数据进行处理，计数资料用[n（%）]表示，行χ2检验，计量资料以（x-±s）表示，行t检验；P<0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组负性情绪比较 试验组护理后SAS、SDS评分均低于参照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.2 两组心理弹性比较 试验组护理后CD-RISC评分高于护理前，且试验组高于参照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。

2.3 两组瘢痕恢复情况比较 试验组瘢痕恢复总有效率高于参照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表3。

2.4 两组护理满意度比较 试验组护理满意度高于参照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表4。