微笑弧在微笑美学中的研究进展

2023-11-10项鎏唐明远刘萍李娜

医学美学美容 2023年19期

项鎏唐明远刘萍李娜

【摘要】微笑弧是微笑美学中极为重要的衡量指标之一，口腔医生可通过正畸矫治调整微笑弧，从而改善机体微笑形态，提高面部美观度。本文将从微笑弧的定义和研究方法、微笑弧对微笑美学的影响因素及相应正畸临床矫治策略3个方面作一综述，以期为临床口腔正畸提供更科学、更准确及更高效率的治疗方案设计，从而实现更好的临床矫治目标。

【关键词】微笑美学；微笑弧；口腔正畸

中图分类号：R783 文献标识码：A 文章编号：1004-4949（2023）19-0191-04

Research Progress of Smile Arc in Smile Aesthetics

XIANG Liu， TANG Ming-yuan， LIU Ping， LI Na

（Affiliated Hospital of North Sichuan Medical College， Nanchong 637000， Sichuan， China）

【Abstract】Smile arc is one of the most important indicators in smile aesthetics. Stomatologists can adjust the smile arc through orthodontic treatment to improve the smile. This article will review the definition and research methods of smile arc， the influencing factors of smile arc on smile aesthetics and the corresponding orthodontic clinical treatment strategies， in order to provide a more scientific， more accurate and more efficient treatment plan for orthodontic clinical design， so as to achieve better clinical treatment goals.

【Key words】Smile aesthetics； Smile arc； Orthodontics

微笑弧（smile arc）也可稱为微笑曲线，最早Frush JP等[1]学者发现了微笑弧的重要性，并且最早定义了微笑弧的概念，即为微笑时上颌前牙切缘弧度与下唇上缘的弧度之间的关系。这一概念自20世纪90年代以来得到学界越来越多的认可，并被用来指导临床治疗，从开始的口腔修复领域逐渐被引用至口腔正畸研究范围。众多学者的研究也表明[2-4]，微笑弧是微笑美学中的最重要因素之一，微笑弧可从众多方面影响微笑美学，如评价者与被评价者因素、软硬组织因素、是否拔牙、年龄等因素，但对微笑美学影响的具体程度各学者的研究则有所差别，甚至有些得出的结果截然相反。因此，本文对近年来微笑弧在微笑美学中的研究进展作一综述，阐述各学者研究之间的异同。

1 微笑弧的定义及分类

相关报道显示[5]的，微笑弧可分为平行、平坦和反向3种：“当微笑时上颌前牙的切缘曲线与下唇上缘弧线平行是平行微笑弧，两者方向相反则为反向微笑弧，而当上颌前牙的切缘曲线失去弯曲度，近似一条直线为平坦微笑弧。”根据2021年李立美等[6]对于140名山西籍青年微笑美学指标的调查，在所有微笑弧类型中，71.4%为平坦型；20.7%为平坦型，7.9%为反向型。2020年Melo M等[7]同样对于140名欧洲进行了调查，显示80%为平行型微笑弧，20%为非平行型，调查结果的些许不同可能与人种差异有一定关系，但均反映了平行型微笑弧是最常见的类型，其次是平坦型，反向型最少见。这与2020年Khan M等[8]对170名南亚人的调查结果基本一致。对微笑弧的研究比较一致的看法是平行型微笑弧是最美观、最有魅力的理想微笑弧类型[9-12]。过于平坦的微笑弧被感知为不协调的微笑弧类型，反向的微笑弧评价最低。

2 微笑弧的研究方法及研究进展

微笑美学的研究大多都是将观察范围限定在面下1/3即口周区域，因为面部美学的研究基石是嘴唇和牙齿。Rodrigues CD等[13]把研究区域扩展为为全面部，并且与面下部进行对比研究，最终结果表明当观察者的观察角度发生变化时，微笑弧的美学呈现效果并不受其影响。但一项针对60名美国人的研究显示[14]，微笑弧与微笑美学之间并无联系。一项针对176名中国年轻人的的研究报告称[15]，平行微笑弧或非平行微笑弧之间无显著差异。但上述两项研究的样本数量均较少，且局限于个别特定人群，故应有更全面和深入的研究。综合上述诸多学者的研究，本文亦采用目前学界较为认同的观点：微笑弧与微笑美学之间有较强联系，其中平行型微笑弧为理想微笑弧，其魅力最高，平坦及反向微笑弧则为不协调微笑弧，魅力值较低。

3 微笑弧美学的影响因素及相应正畸临床矫治策略

影响微笑弧美学的因素主要为患者的软硬组织，对不同的影响因素在矫治过程中要求有所不同，现从评价者及被评价者这两方面进行阐述。3.1 评价者因素 Gaikwad S等[16]指出，口腔专业人员和普通人对微笑弧的感知存在显著差异，且普通人无法区分不同类型的微笑弧。口腔不同亚专业人群对微笑弧的关注也有不同，正畸医生较修复医生对微笑弧感知更敏感。此外，其他国外相关研究提示[17]，性别对微笑弧的美学效果存在影响，女性通常比男性的评价更为严格，这可能与女性相比男性对美更敏感、更有美感有一定关系。

3.2 被评价者因素

3.2.1硬组织因素（骨性因素）错颌畸形类型：安氏Ⅰ类和Ⅱ类微笑弧曲度稍明显，大多为平行的微笑弧，为理想的微笑弧，而安氏Ⅲ类上颌前牙微笑弧较平坦[18]。故在正畸粘托槽时，中切牙应比侧切牙的托槽位置高约0.5～1 mm，这样可以避免因正畸治疗而使安氏Ⅰ类和Ⅱ类患者微笑弧变平坦，且也可改善安氏Ⅲ类较平坦的微笑弧。2019年Hamdan Am等[19]的研究报道称，应采用压低下颌前牙的措施来改善深覆牙合，临床正畸治疗常用的摇椅弓或压低辅弓从而压低上颌前牙会使微笑弧发生变化，其曲度变平甚至形成反向微笑弧，正畸医师应注意这一点。综合上述文献报道，认识到不同错颌畸形类型对微笑弧的影响后，正畸医师应依据患者的个人特征去进行调整，设计出个性化的矫治方案。面部类型：王春玲[20]将微笑弧与面部类型结合起来进行研究，发现不同脸型（尖圆形、圆形、方圆形）可影响微笑弧的产生，当微笑弧弧度与下颌体下缘切线夹角度数越接近，其微笑弧的魅力度就越高[21]。也有研究认为[22]，微笑弧的魅力也会随着面部宽窄的不同而变化。因此，在正畸治疗中应根据患者面部宽窄调整托槽位置，塑造贴合患者面型的微笑弧类型，从而创造出个性化的充满魅力的微笑。牙性因素：牙齿位置及形态：当上颌中切牙的垂直位置变化时，切缘位置及其与侧切牙和尖牙切缘的关系就会随之改变。较多学者[23，24]文献中均表明，在微笑时上颌前牙切缘曲线应与下唇的内侧缘相平行甚至重合。因此正畸医师临床治疗中应高度关注上颌中切牙的垂直距离及切缘曲线，防止尖牙高于上颌中切牙的切缘边缘，导致形成不美观的微笑弧。为了保护或增强微笑弧，建议将上切牙托槽放置在比尖牙托槽更靠近牙龈的位置，这被广泛称为微笑弧保护托槽定位[25]。另有相关研究表明[26]，在矫治初期即应该注意调整托槽粘接的位置，粘接尖牙及后牙托槽时，应使其托槽粘接位置往冠向转矩从而与下唇上缘曲线相协调。上颌尖牙牙尖磨耗不足，导致尖牙过长引起微笑弧变平，此时应适当调磨过陡的尖牙牙尖，从而获得理想的微笑弧。通过对上述文献的分析可见，上颌中切牙是所有牙齿中对微笑弧最重要的影响因素，临床必须重点关注，其余牙齿也应按照相应形态特征去调节。牙弓宽度：患者的牙弓形状和微笑弧度之间也存在关系，比如当扩大上颌牙弓宽度时会导致上颌前牙曲线弯曲较小，从而使微笑弧变平，故正畸治疗中不能无限制地扩宽牙弓[27]。拔牙矫治：Janson G等[26]研究表明，若选择拔除前牙矫治，拔牙间隙慢慢变小至最终关闭的时候，上颌前牙暴露量与前牙牙弓宽度都会随之增加，这会使拔牙矫治患者上颌前牙切缘弧度呈现平坦化的趋势，进而影响微笑弧弯曲度。

3.2.2软组织因素 2021年丁弘等[28]研究结果显示，不同的下唇上缘曲线可影响微笑弧的美学效果，下唇上缘曲线可分为圆缓形、V形和梯形3种。对于V形下唇上缘曲线患者，其上颌前牙过于压低会影响患者原来的微笑弧，微笑弧曲线可稍深一些，梯形下唇上缘曲线的患者微笑弧不宜过深，建议达到正常或稍平坦一些即可。2018年郭雨桐等[29]研究则是将下唇上缘曲线（下唇线）分为正向、反向、水平3类，最后研究结果显示，理想微笑弧最适用于正向下唇上缘曲线患者，对水平下唇上缘曲线及反向下唇上缘曲线患者，正畸医师则应根据患者的实际情况进行调整，不可过于拘泥于理想微笑弧理论。牙龈暴露量：Kaya B等[30]将牙龈暴露量和微笑弧各形态结合起来研究，证明了微笑弧和牙龈暴露量能够影响微笑的魅力，不同的笑弧類型需要和不同的牙龈暴露量相组合，才能焕发出最有魅力的微笑。

3.2.3性别因素 Sarver DM等[23]的调查显示，微笑弧是与性别相关的变量，女性呈现出较高比例的平行弧线和较低比例的反向弧线。对于不同性别的人的微笑弧的魅力度学者的观点并不一致，Gul-e-Erum等[31]的调查显示，女性拥有平行和平坦的微笑弧均具有魅力，而男性拥有平坦型微笑弧的更具魅力。通过上述研究可知，正畸医生在进行口腔临床正畸治疗中，应关注患者的性别，尤其是对于女性前牙区域微笑弧的塑造要更加谨慎，需参考其下唇上缘微笑曲线调整微笑弧，让患者的微笑更具有魅力。

3.2.4年龄因素 Desai S等[32]的研究表明，随年龄增加，微笑空间变化表现为垂直向减小、水平向增加，上颌切牙暴露量则越少，下颌切牙的暴露量却越多，即微笑弧有变平坦的趋势。而对于某些扩弓矫治的患者，青少年时期结束时可能略显“过矫”，表现为过于宽大的牙弓和较平坦的微笑弧，但随着患者个体的成长，微笑弧会逐渐变得与微笑时下唇上缘弧度相协调。

4 总结

目前对于微笑弧在口腔正畸美学中的研究，正畸医师可参考该指标对正畸临床的检查，诊断及治疗方案进行修整。但目前阶段对微笑弧的正畸美学研究尚有以下4点不足：①对微笑弧的研究较分散，还未进行系统性的归纳总结；②对微笑弧的研究多局限于姿势性微笑这一静止状态，但微笑却是一个变化的过程，目前对于整个微笑动态过程中微笑弧的变化的研究尚有欠缺；③对于微笑弧的数字化及三维定位测量尚无较深入的研究，应该应用好人工智能及影像技术这两大科技工具去解决这一问题；④对微笑弧与面部软组织的相关实验研究尚不过多，如口周肌肉的张力大小、牙龈形态、嘴唇等。因此，未来对于微笑弧相关的美学需要更多更深入的研究调查，从而使口腔正畸研究推陈出新。