无托槽隐形矫治器治疗安氏二类Ⅱ分类伴缺牙病例1例

李昱佳 刘慧君

【关键词】无托槽隐形矫治；安氏二类Ⅱ分类；磨牙远移

中图分类号：R783.5 文献标识码：B 文章编号：1004-4949（2023）19-0187-04

无托槽隐形技术（clear aligner）在推磨牙远中移动方面卓有成效[1]，是一种高效获取间隙的方法，隐形矫治器全包裹牙面[2]，使牙齿的移动更倾向为整体移动。但越来越多的研究发现[3-5]，在推磨牙向远移的同时，前牙区的支抗存在一定程度的丢失，会导致前牙唇倾，影响治疗效果。以往临床治疗常采用固定矫治器进行治疗，对患者的容貌的改善程度有限，且在治疗中容易受到其他因素的影响，导致患者易发生骨开裂等并发症。随着医疗技术不断发展，无托槽隐形技术在临床中得以应用，且治疗安氏二类Ⅱ分类伴缺牙病效果良好。基于此，本文报道无托槽隐形矫治器治疗安氏二类Ⅱ分类伴缺牙病例1例，主要对无托槽隐形矫治器治疗安氏二类Ⅱ分类伴缺牙病的临床效果进行分析，现报道如下。

1 临床资料

患者，左某，女，18岁，高校大学生。2018年因车祸致牙齿12、21脱落，治疗并观察1年余，今要求矫治牙齿，为缺牙区修复做准备。

1.1 临床检查 双侧面部基本对称，颏点右偏，侧貌良好，见图1。口内检查发现12、21缺失；右侧尖、磨牙关系远中，左侧尖、磨牙关系中性；13反牙合，14正锁牙合，27正锁牙合；覆牙合3 mm，覆盖浅；11近中边缘与中线重合，下中线右偏约2 mm，见图2。颞下颌关节（TMJ）检查：开口度正常，开口左偏，右侧关节偶有弹响。影像学检查示38、48阻生，见图3。

1.2 初步诊断：安氏Ⅱ类错牙合畸形，12、21缺失，33反牙合。

1.3 矫治设计：①前牙控根，根舌向移动，纠正前牙转矩，维持现有面型；②推磨牙向后，为缺失牙提供间隙，并调整中线和拥挤；③前牙压低，打开咬合；④拔除4个智齿。

1.4 矫治过程 治疗附件设计见图4。设计牙齿移动方式为：①11根舌向增加12°纠正前牙转矩；②通过推右侧上颌后牙向远中的方法扩展间隙，使21间隙预留至与11宽度相同，12间隙预留至与22相同；③保持上颌中线不变，调整下颌牙齿向左，对齐中线；④上前牙区压低1.5 mm；⑤上下颌前磨牙区弓，纠正反牙合，调整咬合。缺牙区空泡使用塑料牙填充，见图5，保持牙列完整性和美观性。2021年1月上颌矫治器佩戴结束，行上颌缺牙区种植体植入术，术后佩戴保持器。术中口内观见图6。

2 结果

历时27个月的治疗结束，矫治后患者面型维持，缺失牙已修复，牙列整齐，双侧尖、磨牙关系中性，覆牙合覆盖正常，上下中线对齐。术后口内观见图7，术后面照见图8。

术后CT可见，牙槽骨及牙根未见明显吸收，牙根平行度良好，上前牙11实现了较好的根舌向移动，见图9，投影测量结果显示术前术后的11转矩改善明显，见表1。

3 讨论

隐形矫治器远中移动磨牙时牙齿整体移动的效果优于传统矫治器。有研究表明[4]，安氏Ⅱ类患者上颌第一磨牙远中移动实际表达率是65.86%，第二磨牙远中移动实际表达率则是71.68%。本病例中，上颌缺失牙修复空间不足，双侧磨牙远移为缺失牙修复有效提供间隙。前后CT影像对比及前后投影测量数据对比，提示该患者磨牙远移为整体移动。

无托槽隐形矫治器是牙冠全包裹的矫治器，其远移磨牙的反作用力会导致前牙唇倾及近中移位。在本病例中，该患者为闭锁性深覆合，在上颌推磨牙向远中移动的过程中，未施加二类牵引及种植支抗等增强前牙区支抗的辅助手段，此时，前牙区受到的反作用力有利于前牙转矩的改善。同时，矫治器设计过程中，保持牙列前后向长度不变，使前牙受到的唇倾的力量转移到牙根，实现根舌向移动，将原本开窗的唇侧牙根移动到牙槽骨内，保证了牙齿的健康。为了防止前牙区转矩出现无控制性增大，采取了磨牙分步远移的方式。术后可见，11牙轴有明显的改善，牙根有明显的舌向移动，维持了良好的侧貌。

本例患者的咬合打开效果显著。Simon M等[6]研究发现，无托槽隐形矫治对于压低牙齿，有明显优势。研究表明[7]，使用无托槽隐形矫治器对于治疗深覆牙合是以前牙压低为主。但Kravitz ND等[8]研究显示，前牙压低的平均效率仅有41.3%。本病例中，未见上下前牙有明显的压低效果，但是咬合明显打开，同时可见下颌平面角略有增大，分析与磨牙远移导致的楔形效应相关[9]。磨牙远移，使咬合支点后移，咬合可见明显打开。磨牙远移，配合无托槽隐形矫治本身的牙合墊效应使个别牙牙合干扰的矫治事半功倍。本病例中13的反牙合及个别牙锁牙合可在隐形矫治器颌垫的作用下[10，11]，以及磨牙远移的楔形效应下，将牙齿移动的干扰降到最低，无需额外垫高，可在短时间内将牙齿排齐，提高效率。此时可嘱患者暂时佩戴矫治器进食。

综上所述，无托槽隐形矫治器治疗安氏二类Ⅱ分类伴缺牙病可纠正前牙内倾，改善牙根转矩，同时还可改善患者的面容，效果良好，值得临床应用。

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编辑 扶田