基于主成分分析法的肝衰竭患者疾病进展恐惧相关因素分析

黄清华, 邱腾宇, 黎燕兴, 莫小艾

(广东省佛山市中医院 肝病科, 广东 佛山, 528000)

肝衰竭具有治疗周期长、死亡率高的特点,患者在治疗过程中也常常会产生一系列心理问题。疾病进展恐惧(FoP)最初在癌症患者中发现,调查[1]显示, 22%～87%的癌症患者会产生FoP。FoP患者主要表现为害怕、担忧疾病复发或进展,此种心理状态不仅会降低患者治疗积极性,而且会降低患者生存质量及家庭生活质量[2]。国内调查[3]表明,FoP也存在于许多慢性疾病中,亟需开展相关干预措施来降低FoP发生率。国外已经有一些针对性的干预研究,但存在缺乏筛查、依从性不一等问题,其根本原因是对于引发FoP的相关因素研究不深入、不彻底。许多因素均被认为可能与FoP的发生有关,但诸多因素之间可能存在交互效应,单独的Logistic回归模型不能准确判断独立相关因素,无法进行有效干预。本研究采用主成分分析法改进的Logistic回归模型分析影响肝衰竭患者FoP的相关因素,现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本研究将2021年3月—2022年3月收治的肝衰竭患者122例作为研究对象。纳入标准: ① 符合《肝衰竭诊治指南(2018年版)》[4]中关于肝衰竭的诊断标准者; ② 年龄18～80岁者; ③ 临床资料完整者; ④ 精神及沟通能力正常,能够正确回答问卷调查内容者; ⑤ 患者及家属知情同意。排除标准: ① 对自身病情不知晓者; ② 合并心肺肾功能衰竭者; ③ 肝衰竭终末期预计生存期<1个月者。本研究获得医院伦理委员会批准。收集患者性别、年龄、文化程度、婚姻状况、职业状态、月收入、医保种类、病程、居住地、饮酒史、肝衰竭分期、原发疾病等一般临床资料。

1.2 问卷调查

1.2.1 调查方法: 由本科室2名经过专门培训的护士发放调查问卷,按照统一指导语向患者提出问题并做说明,由患者自主填写,所有问卷均现场收回,再由护士进行筛选,剔除无效问卷后进行统计评分。

1.2.2 家庭支持调查: 家庭韧性评估采用家庭坚韧力量表(FHI)[5], 主要用于评估家庭成员对患者及疾病本身的承受程度,包括3个维度(承担9条目、挑战6条目、控制5条目),共20个条目,采用4级评分制,总分20～80分,得分越高说明家庭韧性越好。该量表总 Cronbach α 系数为 0.816。

1.2.3 健康素养调查: 采用中文版全面健康素养调查量表[6]进行问卷调查,量表共包含11个条目、3个维度,即使用书面健康信息能力(4个条目)、与医护人员沟通能力(3个条目)、健康信息的评价和应用能力(4个条目)。采用3级评分法(无、很少、经常)对健康素养进行评定,得分越高说明健康素养越高。该量表已由中国学者吴清等[7]证实信用效度较好。

1.3 观察指标

负性情绪评估: 本研究采用中文版正负性情绪量表(PANAS)[8]中的负性情绪量表(NAS)对患者过去1个月内的负性情绪状态进行评估。PANAS量表包括20个条目(10条目的正性情绪评估和10条目的负性情绪评估),本研究抽取负性情绪评估条目的2、4、6、7、8、11、13、15、18、20共10题,每个题目计分1～5分,得分越高说明负性情绪越严重。社会支持度评估: 采用MOS社会支持量表 (MOS-SSS)评估患者社会支持[9]情况,该量表包括实际性支持(4个条目)、讯息与情绪性支持(8个条目)、社会互助性合作支持(4个条目)和情感性支持(3个条目)4个维度,共计19个条目,按“从来没有”至“所有时间发生”赋值1～5分,总分19～95分,分值越高说明社会支持水平越好。 心理弹性问卷: 采用Connor和Davidson 心理弹性量表(CD-RISC)对患者心理弹性进行评定,该量表由25个条目组成,包括坚韧性、力量性和乐观性3个维度,每个条目按0～4个等级计分,总分为0～100分,评分与心理弹性水平呈正相关,总量表的 Cronbach′s α系数为0.89[10]。FoP量表调查: 采用德国学者Mehnert教授的恐惧疾病进展简化量表(FoP-Q-SF)[11]对患者FoP进行评估,该量表共分为2个维度(生理健康、家庭社会),共12个条目,其中生理健康评定采用1、2、3、5、9、10 条共6个条目进行评价,家庭社会评定采用4、6、7、8、11、12条共6个条目进行评价,每个条目评分1～5分,总分12～60分,得分越高说明患者FoP越严重,临床上将总分>34分定义为需要临床干预的心理功能失调。该量表在2015年由国内学者吴奇云[12]进行汉化,量表Cronbach′s α系数为0.886, 具有良好的检验效度。

1.4 统计学处理

2 结 果

2.1 疾病恐惧进展发生情况

122例患者完成问卷调查,无无效问卷,经过评估共有74例患者FoP-Q评分>34分,占60.66%, 据此将患者分为FoP组(n=74)和对照组(n=48)。

2.2 2组患者一般临床资料比较

FoP组肝衰竭分期晚期占比高于对照组,年龄、月收入、职工医保占比低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05), 见表1。

表1 2组患者一般临床资料比较

2.3 2组患者各量表评分比较

FoP组患者PANAS评分高于对照组,健康素养评分、CD-RISC评分、FHI评分、MOS-SSS评分低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05), 见表2。

表2 2组患者各量表评分比较 分

2.4 相关因素的共线性诊断结果

对以上表格中的所有因素进行变量赋值后进行共线性诊断,结果显示, 9个指标特征接近0, 条件指数有 5个变量>30, 说明原始变量间存在多重共线性问题,单纯Logistic 回归分析不能体现结果的准确性,需要采用主成分改进的 Logistic 回归分析模型,结果见表3、表4和表5。

表3 肝衰竭患者FoP相关因素赋值表

表4 肝衰竭患者FoP的相关变量共线性诊断结果

表5 主成分分析结果

2.5 主成分分析改进的Logistic回归分析结果

采用主成分分析改进的Logistic回归分析得到5个独立相关的因素,其中肝衰竭分期为晚期(OR=3.903)是肝衰竭患者FoP的独立危险因素,年龄(OR=0.901)、月收入>5 000元人民币(OR=0.171)、CD-RISC评分高(OR=0.874)、FHI评分高(OR=0.927)是肝衰竭患者FoP的独立保护因素(P<0.05), 见表6。

表6 主成分分析改进的Logistic回归分析结果

3 讨 论

FoP是患者自身疾病可能恶化所产生的一种普遍心理状态,包括对治疗和预后的不确定感[13]。相关研究[14]显示,适度的FoP心理能够提高患者自我管理水平,但长期过度的FoP心理则会对治疗产生负面影响。本研究发现, 60.66%的患者需要接受FoP临床干预,处于较高水平。本研究组间比较结果显示,FoP组和对照组有8个差异因素,进一步的共线性诊断结果显示,文化程度、健康素养、心理弹性之间存在共线性,月收入和医保类型之间也存在共线性,家庭支持、社会支持及负性情绪、婚姻状况之间也存在共线性,对8个差异因素采用主成分分析法进一步分析显示,特征根接近1和累计贡献>0.85的成分有5个,最后Logistic回归方程分析显示,肝衰竭分期、年龄、月收入、CD-RISC评分、FHI评分是肝衰竭患者发生FoP的独立相关因素。

分析原因: ① 肝衰竭分期越晚表示患者病情越重,预后也相对越差,患者身体症状越明显,身体机能也越差,对患者心理状态的影响也越大。相关研究[15]表明,癌症患者分期越晚,其存在FoP的风险越大, FoP评分也越高。护理过程中就要求护士对不同病情的患者给予个体化心理支持和干预,鼓励患者积极接受治疗,增强患者战胜疾病的信心,降低FoP水平。② 年龄作为一个独立的相关因素可能是因为老年患者抵抗应激事件的能力也相对较强,对于疾病恶化也能自我接受,青中年患者家庭和社会责任更大,对自身疾病进展的恐惧也越明显,同时对于重大事件、应激事件处理的能力相对老年患者弱,发生恐惧、情绪低落、抵抗治疗的心理也更明显。相关研究[16-17]表明,中青年脑卒中患者FoP发生率高于70岁以上老年人。③ 本研究得出了家庭收入是FoP的一个独立因素,结合收入和医保类型存在共线性结果,肝衰竭患者治疗过程中需要巨大花费,许多进口药物费用昂贵且无法报销,收入低且报销比例低患者家庭负担较大,患者更加恐惧疾病进展。④ 心理弹性反映的是个体在面临困境时所激发出来的对疾病的认知、潜能和心理特质,心理弹性越好的患者抗压能力越强[18]。本研究中心理弹性、健康素养、受教育程度之间存在共线性关系,心理弹性在临床护理过程中更多表现为对疾病积极的认知感,对于护患、医患沟通更加有效,对于治疗更积极地配合,心理也不会产生较大波动。相关研究[19]表明,心理弹性好的患者能主动纠正治疗过程中自身不合理的行为习惯偏差,提高自我管理水平。良好的心理弹性能够促使患者在整个治疗护理过程中采取更加积极的应对策略,提高应对能力和康复效果。⑤ 相关研究[20]认为,家庭支持不仅能够提高患者机体的心理耐受能力,对于家庭成员也能起到一定的正向作用。肝衰竭患者由于治疗周期长、心理压力大、家庭经济负担重,且多数需要1个甚至多个照顾者,长期会形成一种恶性循环,患者需要有良好的自身心理弹性和家人支持。研究[21]表明, FoP是肝癌患者常常面对的不良情绪,由此导致的焦虑、暴躁也是影响患者治疗依从性的重要因素。积极的家庭支持能够减轻患者的恐惧感,更好地配合治疗。

Logistic回归模型是常用的病因分析及影响因素分析的方法,若分析因素之间存在共线性关系,进行Logistic回归分析时会增大估计参数的误差,导致许多有意义的阳性因子被剔除回归模型,有的正向作用的因素得出负向作用的结果。经过主成分变换的Logistic回归分析则能够有效消除变量之间的共线性关系,使得进行分析的各变量之间相互独立,得出更合理的结果。总之,肝衰竭患者FoP的发生是一个多种因素共同作用的结果,采用主成分分析法改进的Logistic回归模型可以消除不同因素之间的共线性关系,得到更具科学性的模型。