彩超对盆腔附件扭转的诊断价值及影像表现分析

唐蓉

【摘要】  目的    探讨彩超对盆腔附件扭转的诊断价值，并分析其影像特征。方法    选取2018年7月—2021年8月恩施市中心醫院收治的120例盆腔附件扭转患者，按发生位置进行分组，发生在左侧为A组，发生在右侧为B组，回顾性分析患者的临床资料和超声表现，对比2组超声诊断结果并分析其影像特征。结果    120例盆腔附件扭转患者中，51例发生于左侧，69例发生于右侧。彩超诊断盆腔附件扭转的正确率为86.67%，彩超检查显示附件扭转，主要呈现“漩涡征”，术后随访结果良好。其中41例输卵管积液扭转，36例卵巢肿瘤扭转，27例输卵管系膜囊肿扭转，16例单纯输卵管扭转，另外34例合并妊娠。结论    盆腔附件扭转多发于右侧，超声诊断盆腔附件扭转的诊断正确率较高，能精准识别盆腔附件扭转不同类型的影像特征。应用彩超可尽早发现与诊断盆腔附件扭转，可将其作为临床首选诊断方法。

【关键词】  盆腔附件扭转；彩色多普勒超声；诊断价值；影像特征

中图分类号：R445.1        文献标识码：A

文章编号：1672-1721（2023）13-0089-03

DOI：10.19435/j.1672-1721.2023.13.028

盆腔附件扭转是是临床上常见的一种妇科急腹症，主要是由于先天发育、自主神经功能紊乱、急剧体位变动、药物等因素引起，临床多表现为下腹剧烈疼痛，并伴有呕吐、恶心等，治疗不及时容易导致囊肿破裂，甚至出现休克，严重影响患者的身心健康[1-2]。该病发病率较高，当附件发生扭转后，会导致血液供应受损，引发水肿或者产生炎性反应，一旦确诊应及时实施患侧附件切除术和扭转松解术进行治疗。目前，临床上区分诊断盆腔附件扭转还存在一定困难，因此，寻找一种有效检查手段成为重点关注的问题。本次研究分析了彩色多普勒超声对盆腔附件扭转的诊断价值以及影像特征，报告如下。

1    资料与方法

1.1    一般资料    研究对象选择2018年7月—2021年8月恩施市中心医院收治的120例盆腔附件扭转患者，其中发热32例，恶心或呕吐21例，合并妊娠34例。按发生位置分为A组（左侧，n=51）和B组（右侧，n=69），2组一般资料比较差异不明显（P>0.05），见表1。

1.2    诊断标准    依据《女性附件扭转治疗的中国专家共识（2020年版）》[3]拟定：（1）下腹部或盆腔有疼痛和压迫感，多为突发性单侧疼痛，且痛感持续加重；（2）难以直立行走，患侧卧位后症状或可减轻，剧烈腹痛的同时伴有恶心、呕吐、休克、发热等症状；（3）部分患者存在腹膜刺激征，触诊时可触及腹部肿块；（4）经超声/CT检查后确诊。

1.3    纳入及排除标准

1.3.1    纳入标准：（1）符合盆腔附件扭转诊断标准；（2）依从性较好；（3）沟通无障碍；（4）患者家属已签署知情同意书。

1.3.2    排除标准：（1）病历资料不完整；（2）合并其他重大疾病；（3）有精神障碍者；（4）其他原因无法完成测评或中途退出者。

1.4    仪器及方法    （1）仪器：采用飞利浦 Philips IU22和Voluson 730 Expert彩色多普勒超声诊断仪。（2）方法：①诊断前：患者在接受检查前，需按照医嘱严格控制饮食，阴超检测时排空膀胱，腹部检测时适度充盈膀胱，确保无超声检查禁忌证，提高诊断安全性和准确性。②诊断中：无性生活者及孕妇仅接受经腹部超声检查，其余无特殊情况患者接受经腹和经阴道联合检查，腹部检测探头频率为2.5～5.0 MHz，阴超检测探头频率为5.0～9.0 MHz。指导患者取平卧位，对盆腔周围进行全面扫描并观察有无异常包块，获取彩色多普勒及二维灰阶声像图相关参数。同时计算血流速度与流量，据血流情况分为Ⅰ～Ⅲ型，血管蒂内未见明显血流信号为Ⅲ型，血管蒂内仅见动脉血流信号为Ⅱ型，血管蒂内出现动脉以及静脉血流信号为Ⅰ型。仔细检查盆腔内肿块边缘情况与周边回声，观察囊肿大小、囊肿性状及内部回声等相关内容，同时对肿块与周边血管关系进行分析。探及血管蒂形成的不均质中等回声团块则超声诊断为附件扭转。

1.5    观察指标    （1）分析病理类型：附件扭转常见病理类型主要分为输卵管积液扭转、卵巢肿瘤扭转、输卵管系膜囊肿扭转、单纯输卵管扭转四种。（2）对比2组诊断准确率：观察影像扫描结果并记录附件扭转表现与变化情况，统计确诊、误诊及漏诊情况。（3）分析彩超影像学表现：主要观察血流情况、包块大小及形状、有无盆腔积液等，评估彩色多普勒超声技术在诊断盆腔附件扭转中的应用价值。（4）记录手术及随访结果。

1.6    统计学方法    使用SPSS 20.0统计学软件进行数据分析，计数资料以百分比表示，采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2    结果

2.1    病理类型    120例患者中41例输卵管积液扭转，36例卵巢肿瘤扭转，27例输卵管系膜囊肿扭转，16例单纯输卵管扭转，另外34例合并妊娠（16例为输卵管妊娠，18例为宫内妊娠），见表2。

2.2    彩超诊断正确率    彩超诊断正确104例（86.67%），其中A组检测漏诊5例（9.80%）、误诊4例（7.84%）、准确诊断42例（82.35%），B组漏诊4例（5.80%）、误诊3例（4.35%）、准确诊断62例（89.86%），2组彩超诊断准确率无明显差异（P>0.05），见表3。

2.3    超声表现    彩超检查均显示附件扭转，主要呈现“漩涡征”（见图1），其中48例混合性包块，72例囊性包块。病灶直径集中在7～14 cm之间，平均直径为（10.50±3.50）cm，大部分患者未见明显血流情况，彩超显示34.17%的患者伴有盆腔积液，见表4。

2.4    手术及随访结果    120例附件扭转中卵巢肿瘤扭转36例，临床实施卵巢修补术及肿瘤剥除术，术后病理证实病灶有出血梗死和坏死等情况；27例输卵管系膜囊肿，伴同侧输卵管扭转坏死1例，临床实施同侧输卵管切除术联合行囊肿剥除术进行治疗；41例输卵管积液扭转及16例单纯输卵管扭转实行盆腔粘连松解术联合输卵管切除术进行治疗。随访：34例宫内妊娠伴卵巢肿瘤扭转手术治疗后随访妊娠良好并足月分娩31例，另3例分别在术后15 d及30 d超声随访显示胚胎停止发育行流产。

3    讨论

盆腔附件扭转是临床上常见的妇科急腹症，主要是指以卵巢或输卵管的血管蒂为轴心，发生不同程度的扭转，多发于育龄期女性。该疾病发病机制较为复杂，主要表现为小腹剧烈疼痛，在临床上所有出现急性腹痛的女性都应该考虑到附件扭转的可能性。其发病迅速，如果未能及时进行诊断和治疗，易因附件坏死，引发感染和发热，导致病情进一步恶化[4]。由于盆腔附件扭转在临床症状上缺乏特异性，术前筛查和诊断具有一定难度，常常导致患者延误最佳手术时机，直接影响预后效果。

近年来超声诊断在临床上得到广泛应用，彩色多普勒超声作为其中一种检测方式，适用于全身各部位脏器的检查，是在二维超声基础上利用多普勒原理，实时显示心脏或血管内某处一定容积血流频谱图，对脏器肿瘤、肝硬化、胆系结石及结核等腹部疾病有较好的诊断效果[5-6]。俞颂梅等[7]在研究中指出早期筛查和干预可以有效治疗盆腔附件扭转，彩色多普勒超声操作简单，且经济实用，精准度较高，是附件扭转常规诊断手段之一，也是较为理想的附件扭转筛查方法。许萍萍等[8]认为超声影像在诊断女性附件扭转中可以提高检测敏感性和特异性，结合临床症状体征联合分析可以有效提高的检出率。这些研究均表明超声对诊断附件扭转具有良好的效用。

为了進一步分析彩超对盆腔附件扭转的诊断价值及影像表现，本文纳入120例盆腔附件扭转患者进行研究。结果显示，51例发生于左侧，69例发生于右侧，彩超诊断盆腔附件扭转的正确率为86.67%，均呈现“漩涡征”，其中41例输卵管积液扭转，36例卵巢肿瘤扭转，27例输卵管系膜囊肿扭转，16例单纯输卵管扭转，另外34例合并妊娠。女性右侧盆腔较左侧更为宽敞，且右侧是结肠回盲部所在的位置，日常肠蠕动较左侧更为频繁活跃，因此右侧发生附件扭转的可能性更大。本次研究中彩超诊断正确率为86.67%，其中有9例漏诊，7例误诊，出现漏诊和误诊的原因可能是由于临床超声医生对盆腔附件扭转认知度低，出现判断失误的情况。此外附件扭转临床特征不明显，容易与其他疾病相混淆，超声诊断时膀胱过度充盈也会影响诊断结果。彩超检查附件扭转主要呈现“漩涡征”，其中48例混合性包块，72例囊性包块，病灶直径集中在7～14 cm之间，平均直径为（10.50±3.50）cm，大部分患者未见明显血流情况，彩超显示34.17%的患者伴有盆腔积液。“漩涡征”为附件血管蒂扭转后形成的肿物回声，其中17例肿物纵切面中央呈条索状低回声。附件肿瘤蒂部血管扭转后，静脉和动脉相继受阻，在此情况下，彩超可以依据血流频谱的动静脉类型以及蒂部血流信号的有无来判断扭转程度。在附件扭转动静脉完全受阻的情况下，极易导致输卵管或卵巢出现不可逆的坏死、缺血和感染，当表面渗出时，盆腔就可观察到游离积液。后续术中证实脓性积液11例，伴血性积液30例。既往临床实践证明女性卵巢缺血坏死，可能增加早产甚至流产的可能性，严重威胁到产妇及胎儿的安全。通过超声诊断并结合患者症状体征，能够为临床早期诊治提供依据，保证治疗效果。本研究34例附件扭转合并妊娠中，11例卵巢黏液性囊腺瘤扭转，6例卵巢黄体囊肿扭转，超声另提示为宫内妊娠13例，输卵管妊娠2例。因此，当生育期妇女出现下腹痛时临床及超声医生均应警惕合并附件扭转。附件发生扭转尤其是完全扭转时，需要及时诊断和手术治疗，才能最大程度上保留附件，减少损伤，因此临床上超声是否可以明确提示扭转以及辨别扭转类型是影响预后的重要因素之一。典型的盆腔附件扭转超声表现主要是静脉血流信号减少，然后动脉受压而使血流信号消失，可明显观察到内部呈螺旋状的蒂，其内阻力指数增高，血流信号增多。随着病情的加重，内部进一步出现肿胀、坏死并出血渗出，引发炎症等[9]。本研究中可以看到，最常见的是卵巢肿瘤扭转（30.00%）和输卵管积液扭转（34.17%），与既往研究报道相符，附件扭转可以发生在剧烈运动、撞击等诱因后，但绝大多数病例并没有明显的诱因。从调查结果可见，彩超诊断附件扭转位置和蒂状结果对于临床治疗有着十分重要的意义，蒂的血流特征也可以进一步提示内部是否有坏死。研究中还发现虽然典型的彩超表现具有特征性，但是典型病例在临床上并不多见，因病例稀少使得许多超声表现，如扭转血流信号、扭转内部回声特征等难以产生统计学意义，附件扭转病例类型也有可能因为患者自身血供丰富程度不同而导致最后的显示率有差异，从而出现漏诊、误诊的情况。本组7例误诊中，2例被误诊为盆腔炎性包块，3例被误诊为卵巢肿瘤，2例被误诊为阑尾炎，说明单凭超声诊断附件扭转并不是100%准确，会受到很多因素的影响，须结合患者临床症状表现确认。贾英英等[10]曾在研究中指出，彩超检查具有实时、准确、无射线等优势，对附件扭转进行早期诊断可以为临床治疗方案的制定提供科学有效的依据，最大程度保留卵巢功能，减少手术伤害，与本次研究结果一致，证实了彩超在盆腔附件扭转诊断中的价值。本次研究存在的不足：研究样本数量少，需进一步增加样本数量提高结论的准确性；检测方式单一，彩色多普勒超声检测灵敏度易受外在因素干扰，使显像血流显示率降低。

综上所述，临床应用彩色多普勒超声技术对盆腔附件扭转进行鉴别与诊断具有较高价值，操作简单、方便且无创，重复性相对较好，首选检查方法。

参考文献

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[3]    袁航，张师前，赵霞，等.女性附件扭转治疗的中国专家共识（2020年版）[J].实用妇产科杂志，2020，36（11）：822-826.

[4]    徐欣欣，周志陽，吴雪清.青春期女性附件扭转临床诊疗分析[J].中国全科医学，2018，21（17）：2116-2120.

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[6]    罗敬勇.超声检查对妇科急腹症的诊断价值分析[J].基层医学论坛，2020，24（4）：547-548.

[7]    俞颂梅，薛勤.女性盆腔附件扭转的彩色多普勒超声表现及临床诊治分析[J].中国临床医学影像杂志，2019，30（5）：360-362.

[8]    许萍萍，姜立新.女性附件扭转超声影像学诊断的研究进展[J].医学研究杂志，2019，48（10）：19-22，37.

[9]    曹红书，肖保军，郭永华，等.超声漩涡征诊断附件完全扭转及程度的价值[J].中国超声医学杂志，2021，37（3）：322-325.

[10]    贾英英，陈炜，李婷，等.妊娠合并附件扭转的彩色多普勒超声表现及临床特征[J].中国超声医学杂志，2021，37（7）：830-832.

（收稿日期：2023-02-12）