乳腺彩超在早期诊断乳腺癌中的临床应用价值研究

张晓瑜

【摘要】  目的    研究乳腺彩超在早期诊断乳腺癌中的临床应用价值。方法    选择贵州省人民医院2019年1月—2020年12月收治的84例疑似乳腺癌患者，均行乳腺彩超检查、钼靶X线摄片，以病理活检检查结果作为金标准，对比乳腺彩超和钼靶X线摄片诊断乳腺癌，并比较乳腺癌与乳腺良性肿瘤的超声影像学特征。结果    手术病理结果显示，84例疑似乳腺癌患者中32例确诊乳腺癌，52例确诊乳腺良性肿瘤。乳腺彩超诊断灵敏度、特异度、准确度高于钼靶X线诊断，但差异无统计学意义（P>0.05）。乳腺癌超声影像学特征（形态不规则、边缘模糊、内部回声不均、微钙化、肿块纵横比大于1、血流分级2～3级、RI≥0.7）与乳腺良性肿瘤比较具有统计学差异（P<0.05）。結论    乳腺彩超在早期诊断乳腺癌中有着较好的应用价值，可显著提高诊断准确性。

【关键词】  乳腺癌；乳腺彩超；早期诊断；应用价值

中图分类号：R737.9        文献标识码：A

文章编号：1672-1721（2023）13-0145-03

DOI：10.19435/j.1672-1721.2023.13.045

乳腺癌是女性群体中高发的一种恶性肿瘤，是导致女性死亡的主要疾病[1]。乳腺癌早期症状无特异性，有些患者可能出现乳房肿块、乳头溢液、乳房疼痛、乳晕颜色改变等，但也有可能是乳房纤维腺瘤等良性肿瘤的表现，这就需要借助影像学检查确诊，因乳腺癌与乳腺良性肿瘤的形态特点不尽相同，通过影像学检查可发现两者的区别，从而便于医生进行鉴别诊断[2]。乳腺钼靶X线摄影具有局部放大、反相、成像质量高等特点，但辐射会危害受检者的健康，可能使良性肿瘤转变为恶性。彩色多普勒超声通过分析肿块组织成分与血流信号，可以基于病灶血流丰富程度鉴别肿瘤良恶性，具有无创、无痛、操作简单、重复性强等特点，不会受到致密性腺体和厚度的影响，能清晰显示病变区域，对提高乳腺癌诊断准确率具有积极作用[3]。本研究就乳腺彩超在乳腺癌早期诊断中的应用价值进行了分析，报道如下。

1    资料与方法

1.1    一般资料    选择贵州省人民医院2019年1月—2020年12月收治的84例疑似乳腺癌患者，纳入标准：均首次就诊；单侧病变；无精神异常、认知异常。排除标准：乳房整形手术史；患有其他肿瘤疾病、内分泌疾病、自身免疫性疾病、肝肾疾病等。年龄28～60岁，平均年龄（40.35±5.38）岁；肿瘤直径4～65 mm，平均（30.74±5.57）mm；病灶位置：左侧43例，右侧41例。本次研究已获得医院伦理委员会批准。

1.2    方法    84例患者均行乳腺彩超检查，选择美国GE-S8彩色多普勒超声诊断仪，设置探头频率在7.5～12 MHz范围内。嘱患者打开双臂，使腋窝、乳房部位充分暴露，以乳头为中心对乳房进行轮辐状扫描，观察肿块的位置、大小、形态、边缘、包膜、回声、钙化等情况，计算纵横比，并探查腋窝处有无淋巴结转移；启动彩色多普勒血流显像，观察病灶血流信号，获取阻力指数（RI）、以及收缩期流速峰值（PSV）。84例患者均行钼靶X线检查，选择HologicM-Ⅳ乳腺钼靶X机，行双侧乳腺轴位、斜侧位摄片，观察乳腺类型，放大可疑病灶图像，仔细观察病灶的形状、边缘、大小，有无致密浸润、恶性钙化、毛刺等征象。超声引导下空心针穿刺活检手术：采用高频乳腺超声探头检查，探头频率为10 Hz左右，选择靠近肿块或超声下发现小肿块附近位置摄片，并在影像定位下标记病灶和穿刺针位置，留存档案。常规消毒穿刺部位，给予利多卡因局麻，并在超声观察下取4个组织标本，采用福尔马林固定，送至病理室活检。

1.3    观察指标    （1）以病理活检检查结果作为金标准，观察乳腺彩超、钼靶X线诊断乳腺癌、乳腺良性肿瘤的结果，并对比两种方法对乳腺癌的诊断灵敏度、特异度、准确率。（2）比较乳腺癌、乳腺良性肿瘤的超声影像学特征。

1.4    统计学方法    计数资料采用χ2检验，P<0.05为差异具有统计学意义。

2    结果

2.1    两种检查方法诊断乳腺癌的效能比较    手术病理结果显示，84例疑似乳腺癌患者中，32例确诊乳腺癌，52例确诊乳腺良性肿瘤，见表1。彩超诊断灵敏度、特异度、准确率高于钼靶X线，但差异无统计学意义（P>0.05），见表2。

2.2    乳腺癌、乳腺良性肿瘤超声影像学特征比较    经超声影像学检查，乳腺癌患者形态不规则、边缘模糊、微钙化、血流分级2～3级、内部回声不均匀、肿块纵横比大于1、RI≥0.7检出率均高于乳腺良性肿瘤患者，差异有统计学意义（P<0.05），见表3。

3    讨论

乳腺癌是发生于乳房组织的恶性肿瘤，大多数早期乳腺癌可触及肿块，少见乳头溢液或乳头回缩，晚期乳腺癌症状可见皮肤溃疡、皮肤结节或皮肤呈橘皮样改变[4]。乳腺细胞易出现脱落，肿瘤细胞随着乳腺细胞脱落而扩散至周围组织，形成癌转移[5]。患者的生存期取决于能否得到早期准确诊断与及时治疗，大部分早期乳腺癌患者经过规范性治疗，20年内生存率可达70%左右[6]。目前，乳腺癌诊断技术主要包括乳腺X线、磁共振成像、超声、肿瘤标志物检查和组织活检，其中组织活检是诊断的金标准。活检技术具有较大的创伤性，大多数患者对活检的接受度较低，应寻求更安全、有效的检查技术提升乳腺癌早期诊断率。钼靶X线检查技术会对乳腺组织造成射线损伤，增加癌变风险，同时X线检查对致密型乳腺病灶敏感性较低，若致密性病灶被周围高密度腺体组织掩盖后，难以准确判断肿瘤与周围腺体结构的关系，而且对乳腺导管癌的特异性较低，极易造成假阳性[7]。

随着超声技术的发展，特别是高频探头的应用，彩超成为临床诊断乳腺癌的重要影像学技术。乳腺彩超操作简单、无创伤性、费用少，不会造成放射损害，适用于育龄期妇女，还克服了钼靶X线在诊断致密型乳腺肿瘤方面的不足[8]。同时，乳腺彩超图像具有无重叠干扰、实时监测的特点，二维图像可以清晰显示致密腺体内和锁骨上淋巴结病变情况。本研究结果显示，彩超诊断灵敏度、特异度、准确率高于钼靶X线，但差异无统计学意义（P>0.05），提示乳腺彩超可显著提高乳腺癌的早期诊断准确性，与李萍等[9]研究结论相一致。该研究指出钼靶X线检查对肿块钙化、肿块大小、皮肤变化、癌周围改变的敏感性较高，但对致密性肿块显示清晰度较低，不易发现靠近胸壁的乳腺肿块；而乳腺彩超对致密性乳腺肿块结构、位置、形态、血流情况检测的敏感性较高，对钙化征象敏感性较低，二者可相互弥补。乳腺彩超诊断乳腺癌的基础源于肿块的病理改变，如形态、边缘、包膜、回声、钙化及血流信号等，这些均可反映出乳腺内肿块的病理特征[10]。乳腺癌与乳腺良性肿瘤的病理特征有着明显的区别，对乳腺癌进行诊断时，通常需要综合多个方面的可疑特征，提供更多有效的参考依据。采用乳腺彩超的高频探头扫描病变位置，能够全面了解乳腺肿块血管数量、血流速度和走向，以此判断肿块与乳腺组织之间的关系，为诊断早期乳腺癌提供重要参考依据。值得注意的是，乳腺彩超对脂肪堆积部位的病灶或微小肿块显示清晰度较低，可存在漏诊与误诊情况。对此，临床需对肥胖患者或肿块细微患者考虑乳腺彩超与钼靶X线联合诊断，钼靶X线虽不能反映肿块血流信号，但可通过密度差判断肿块和周围组织对X射线不同程度的吸收衰减，增强肿块与周围组织的对比度与分辨率。

本次研究中，乳腺癌超声影像学特征（形态不规则、边缘模糊、内部回声不均、微钙化、肿块纵横比大于1、血流分级2～3级、RI≥0.7）与乳腺良性肿瘤比较具有统计学差异（P<0.05）。乳腺癌患者彩超图像显示病灶轮廓不清晰，无规则形状，这可能是因为浸润癌导致病灶部位表现为毛刺状和蟹足状，从而图像显示轮廓模糊、形状不规则。形态、边缘、钙化是诊断乳腺癌最重要的标志，约60%～85%的乳腺癌形态不规则，无明显边界，边缘不光滑，呈蟹足状或毛刺状，与周围组织分界不清，可见微钙化，呈沙砾状或簇状分布[11]。通常而言，乳腺肿块癌变后会出现直径增加的表现，厚度与长度比值大幅度提升，且比值大于1，采用彩超测量其厚度和长度比值，可判断乳腺肿瘤良恶性，提高恶性肿瘤诊断符合率。当乳腺肿瘤癌变后，会出现100～500 μm的腺体钙化情况，后方不会出现声影，可作为乳腺癌诊断的主要表征之一[12]。腺体后方回声衰减表示患者发生乳腺病变，原因主要为病灶部位的腺体成分和纤维性改变。回声是乳腺癌超声影像图中特有的描述，乳腺良性肿瘤以纤维组织为主，回声较强且均匀，肿块纵横比通常小于1或接近1；而乳腺癌以癌细胞为主，肿块周围可见薄厚不均匀低回声带，肿块内部呈低回声，后方回声则表现为衰减或不衰减，组织出血或坏死时可出现无回声区，肿块纵横比大于1。有研究指出乳腺癌肿块纵横比大于1的原因与其生长状态有关，由于恶性肿瘤组织多呈浸润性生长，癌细胞可沿着组织间隙向各个方向延伸，并对原有组织造成破坏，使得纵横比增大。血流信号是彩超诊断乳腺癌的特异性标志，由于癌细胞对乳腺原有组织的破坏，使得新生血管形成，所以在彩色多普勒血流显像图中，乳腺癌血流信号等级以2级或3级为主，其中2级表现为中等血流信号，即肿瘤内可见一条主要血管或同时可见几条小血管；3级表现为丰富血流信号，即肿瘤内可见4条以上血管。通过采用彩超观察病变位置血流信号，若血流信号丰富，且血流大部分均为高速高阻血流，即可判断為恶性肿瘤。但值得注意的是，彩色超声血流成像因信噪比较低，对低速血流和新生微血管的检测功能较弱；此外，由于老年人乳腺组织萎缩较严重，采用乳腺超声检查并不能很好地区别乳腺和脂肪的层次关系，微小肿瘤容易被脂肪颗粒掩盖，因此乳腺彩超难以对微小的占位病变作出准确判断。由此可见，乳腺彩超检查在显示乳腺组织层次、形态和血管血流方面具有非常高的清晰度，对临床判断乳腺肿瘤囊性变和实性病变具有重要参考作用。正常情况下，当乳腺肿块同时存在以上多个可疑特征，即可诊断为乳腺癌，但也有一些乳腺良性肿瘤具有乳腺癌的特征，所以才会出现误诊。因此，对于采用乳腺彩超检查未能明确的乳腺肿瘤，应联合其他影像学检查或实施穿刺活检，尤其是脂肪厚或老年患者，应配合乳腺钼靶X线摄影进行诊断，以尽早明确肿瘤的病理性质，为患者争取超早期治疗，提升其生存质量。

综上所述，乳腺彩超在早期诊断乳腺癌中具有较好的应用价值，可精准地显示乳腺病灶形态及血流信号，为临床鉴别诊断提高有效的参考依据。但是，临床还应根据实际情况，选择合理诊断方案减少误诊或漏诊的发生，对育龄期妇女，可以首选乳腺彩超检查，而对无法确诊或年龄较大的乳腺肿瘤患者，需结合其他影像学检查，以提升诊断准确率。

参考文献

[1]    古广荣，罗丽芳，朱艳芳，等.乳腺彩超检查在40～50岁女性乳腺癌筛查中的应用价值探讨[J].中国实用医药，2020，15（34）：43-45.

[2]    宋乃云，魏东海，孙建平.彩色多普勒超声诊断乳腺癌的临床分析[J].当代医学，2020，26（9）：169-170.

[3]    徐佩佩，孔令非.双侧乳腺癌的研究进展[J].临床与实验病理学杂志，2020，36（5）：57-59.

[4]    王浩宇，王伏生，朱思渊.肿瘤标志物和影像学检查诊断早期乳腺癌的研究进展[J].癌症进展，2020，18（6）：19-22，58.

[5]    董静.高频彩超对乳腺小结节良恶性的鉴别诊断应用价值[J].现代医用影像学，2019，28（10）：195-196.

[6]    吴丽娟.探讨彩超检查在诊断乳腺肿瘤的价值[J].影像研究与医学应用，2020，4（7）：190-192.

[7]    任真珍.高频彩超诊断乳腺癌对癌肿块内血流显示率的价值分析[J].国际医药卫生导报，2021，27（1）：83-86.

[8]    黄培红.彩超在小乳腺癌与乳腺增生诊断中的安全价值研究[J].中国卫生标准管理，2020，11（15）：112-114.

[9]    李萍，张昊，唐传姬，等.乳腺钼靶联合彩超检查在乳腺癌早期诊断中的应用研究[J].实用癌症杂志，2019，34（8）：1341-1344.

[10]    张婉佳.高频彩超应用于乳腺癌腋窝淋巴结转移早期诊断中的价值分析[J].中外医学研究，2020，18（1）：58-61.

[11]    惠华伟，马俊，杨欣.超声影像学检查对非哺乳期乳腺炎、乳腺癌的鉴别诊断价值[J].临床医学，2021，41（3）：34-35.

[12]    蒋婷，章俊，冯莉莉，等.彩超联合弹性成像对乳腺非肿块型病变的诊断价值[J].江西医药，2021，56（10）：1796-1799.

（收稿日期：2023-02-17）