渐变多焦点视力镜治疗青少年近视的初步观察

杨瑛

【摘要】  目的    探究青少年选用渐变多焦点视力镜治疗近视的可行性。方法    随机将2020年3月—2021年3月曲靖市第二人民医院收治的70例青少年近视患者，按照入院序号划分为试验组（35例，配戴渐变多焦点视力镜）、对照组（35例，配戴普通眼镜）。对比2组患者AC/A率、正相对调节、眼轴、远隐斜度、近隐斜度、负相对调节、40 cm加+1.00D隐斜度。结果    试验组AC/A率、正相对调节均优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；试验组眼轴、远隐斜度、近隐斜度、负相对调节、40 cm加+1.00D隐斜度与对照组比较，差异不具备统计学意义（P>0.05）。结论    青少年近视患者配戴渐变多焦点视力镜的效果确切，对于近视发展可有效控制，使其眼调节力得到改善，值得临床推广。

【关键词】  青少年近视；渐变多焦点视力镜；治疗效果；眼调节力

中图分类号：R778.1        文献标识码：A

文章编号：1672-1721（2023）13-0148-03

DOI：10.19435/j.1672-1721.2023.13.046

近年来，国内青少年近视发病率趋势呈持续上升，而且发病年龄偏低，病情进展速度越来越快[1]，青少年近视的预防与控制备受大众关注[2]。临床上治疗青少年近视的方法诸多，但一般以配戴矫正镜为主[3]，眼科界均认为对近视发展控制和缓解的最佳方法就是配戴矫正镜，但效果并不理想[4]。当前，渐变多焦点视力镜逐渐发展成近视治疗的主要方式[5]，本文就其改善青少年近视患者视力水平的效果进行了初步观察。

1    资料与方法

1.1    临床资料    选取2020年3月—2021年3月于曲靖市第二人民医院接受治疗的青少年近视患者70例，按照入院序号分为试验组和对照组各35例。对照组中男18例，女17例，年龄10～17岁，平均年龄（13.14±1.11）岁，近视球镜范围在-1.05～-6.01 D之间，平均（2.64±0.54）D；试验组男19例，女16例，年龄11～17岁，平均年龄（13.12±1.16）岁，近视球镜范围在-1.00～-6.00 D之间，平均（2.61±0.51）D。2组一般资料差异无统计学意义（P>0.05），可比。

1.2    方法    专业眼科医生为患者进行散瞳处理，选用浓度为0.5%的阿托品，同时检影验光。配镜度数确定后，对照组配戴普通眼镜，试验组配戴渐变多焦点视力镜。眼轴长度使用A型超声波进行监测，隐斜视程度选择综合验光仪和vonGraefe法进行测定，AC/A率选择视角法和同视机进行测定，通过对PRA正相对调节值的测量客观评估眼调节储备能力，通过对NRA负相对调节值的测定评估眼调节放松能力[6]。

1.3    评价指标    观察2组AC/A率、正相对调节、眼轴、远隐斜度、近隐斜度、负相对调节、40 cm加+1.00D隐斜度情况

1.4    统计学方法    使用SPSS 21.0統计学软件进行数据分析，计量资料以x±s表示，予t检验，计数资料予χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2    结果

试验组AC/A率、正相对调节均优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；试验组眼轴、远隐斜度、近隐斜度、负相对调节、40 cm加+1.00D隐斜度与对照组比较，差异不具备统计学意义（P>0.05），见表1。

3    讨论

3.1    青少年近视现状    当前，近视已经发展成全球范围内常见眼部疾病，根据美国眼科协会的统计数据，全球近视患者的数量已经超过10亿[7]。而在我国，青少年视力问题备受社会广泛关注[8]。在儿童和青春期，角膜很少为完全球形，受解剖特点影响，大多数垂直径线屈折力大于水平径线屈折力，容易引起散光，若散光还会使视网膜的成像过于模糊而发展成近视。所以对于青少年而言，任何屈光不正均需及时且准确矫正，对近视的发生与发展加以预防。有学者认为，近视眼小于-2.00 D的患者要完全矫正，而视力水平在-3.00～-6.00 D之间的患者则需佩戴两副眼镜，低度矫正眼镜要远用。此外也有学者指出，如果近视患者长时间佩戴过度矫正眼镜则会引起趋光性功能不足，所以说不管是半度近视还是轻度近视，亦或是高度近视都不允许过度矫正[9]。临床上，治疗近视的方法为手术、药物以及佩戴眼镜予以光学矫正。佩戴眼镜予以光学矫正是最为主要的方法，主要是对镜片的上部分设计成远用的光度，下部分设计成近用光度，中间为一个连续加光部分，使从远距离到近用视点的整个范围都能更加清晰。渐变多焦点对视力的改善具有重要作用，能够使近视进展逐渐减慢，降低调节机制，优化了因为过近距离用眼引起的眼睛疲劳或者视网膜离焦现象。对于近视青少年来说，佩戴渐变多焦点镜有利于舒适度和安全性的提升，对近视进展的减缓也具有重要作用。青少年多需近距离用眼，容易出现眼睛疲劳反应，在长时间近距离工作下，也达不到减少近视进展的目的。近视眼的发生，主要是在看远的时候会引起不清晰的视网膜成像，当看近时随着调节较多，会使眼组织变化出现眼球增长。青少年正处于生长发育阶段，眼球发育还不够成熟，加之学习负担较重长期的近距离用眼容易出现近视。

3.2    渐进多焦点镜片设计    伴随年龄增长，人眼调节能力会不断降低，使得近视力下降，所以需在矫正静态屈光的基础上增加使用凸透镜，以保证具备清晰的视力。对近视眼的预防与控制过程中，最初选用的是低度凸透镜。我国和前苏联在上世纪70～80年代均展开相同类型的实验研究，并得出佩戴眼镜是控制近视发生与真性近视控制的主要方法这一结论。而在国内，于2000年提出在预防和控制近视方面可选择使用三光眼镜、双光眼镜与渐进眼镜的建议。而在研究实践中，需保证观察样本起始年龄处于小学阶段，且中止年龄为14岁，对实验条件进行严格控制，并探索近视发生原因[11]。目前阶段，使用渐进眼镜对近视眼的预防和控制相对神秘，眼镜被定义为超视力、智能、自由曲面、仿生与数字化等，因而大部分使用者会产生过高期望，同样也增加了眼镜验配工作者的工作难度。从本质上来讲，预防和控制近视眼方面有以下需明确的概念：（1）眼和眼镜方面，仅有眼睛智能且具备自适应性；（2）根据视力的生理性分析可知，超视力仅属于期望；（3）预防和控制近视眼始终未研制出并超越环境因素影响控制的方法。

现阶段，渐进眼镜逐渐成为专门预防与控制近视眼的方式，其基本原理为：（1）远用光区，其作用类似普通近视镜，位于镜片上半部分，可对远视力进行校正，青少年佩戴能够对远距离物体进行观看。（2）近用光区，一般适用于看近处物体，位于镜片下半部分，度数则低于远用光区1.5～2.0 D之间。青少年通过近用光区观看近物的时候，其眼球并不会承受额外调节压力，一定程度上使眼球睫状肌过度调节的情况得到缓解，且不会导致晶状体变厚，以免近视度数增加。（3）10～16 mm中间渐进光带，具体指的就是近视度数由上至下不断下降，以保证两光区能够更好地衔接，而青少年仅向下转动眼球即可抵达近用光区。经以上设计，不管青少年所观察物体的距离远近，眼睛调节程度均最小，进而规避了读书写字眼胀和眼干情况的发生，且眼轴拉长速度减慢，能够对近视进行有效预防，并对假性近视进行治疗，同时也可对近视度数增加的情况加以控制[12]。

渐进镜片为渐进多焦点镜片简称，含括远用区、近用区、过渡区和两周边区，在外观上和普通近视片一样，而从远用区至近用区存在诸多连续性焦点。若患者在佩戴眼镜之前观察远处的视力良好，仅中距离和近距离模糊的情况下，可佩戴室内型渐进多焦点镜片。渐进多焦点镜为新型视力产品，设计的特殊性体现在镜片上方为远视区，镜片下方为近视区，此镜的远视区度数为远矫正度数，而近视区度数为远矫正屈光度和阅读近附加度总和。此镜中央区域是走廊区，度数会跟随特定规律改变，尽量与佩戴者对于不同距离视觉需求相满足。较之于普通镜片，近视患者佩戴渐进多焦点镜后，眼球仅沿着垂直方向转动即可保证视觉的清晰性。

3.3    渐进多焦点视力镜的应用    目前，渐进多焦点镜片在儿童和青少年近视治疗中的重要性逐渐凸显。临床中相关学者曾经针对香港青少年近视患者在佩戴渐进多焦点镜以后的疗效展开分析，结果显示，佩戴普通近视镜青少年3年内近视发展的速度是-1.5D/年，佩戴渐进多焦点镜青少年近视患者3年内近视发展的速度是-0.38D/年，但差异不显著（P>0.05）。另外，绝大部分学者认为，配戴渐进多焦点镜对于青少年近视患者的病情进展可有效延缓。天津某眼科医院验光配镜中心的研究项目显示，在统计分析此中心眼光资料后发现，近视患者青少年时期选择佩戴渐进多焦点眼睛后，其“学校性近视”发展明显延缓，且不存在不良反应。相关研究者认为，近视发生与发展和患者长期近距离阅读存在直接联系[13]。长期近距离阅读人的眼轴会增长，进而引起近视并逐渐加深。而近视患者佩戴渐进多焦点镜以后，在对镜片中心视线通道转变的情况下即可合理化调节镜度，以保证其能够清晰地观看远距离、中距离和近距离物体，进而对视觉加以矫正。以部分研究可知，将阿托品等睫状肌麻痹剂应用于青少年近视患者中可阻断调节，进而合理化控制部分患者病情的发展[14]。但也有新发近视儿童在调节方面存在问题，具体指的就是眼睛在观看近物的时候调节反应不达标，而在近视稳定以后此问题就会消失。由此证实，因近负荷过重所致的近视眼，其发病原因并非是调节过强，而是因睫状肌功能不全使调节能力减弱。根据对成人试验结果了解到，进展性近视相对于负镜片引起的调节要求反应不明显，而在近视眼稳定的情况下则与正视眼相同。在发展为近视眼后则数值较高，根据辐辏反应可知，数值较高近视眼的调节量较之于低近视眼的滞后性更明显。在调节滞后的状态下还会使视网膜像质模糊，受误差信号影响眼睛会补偿性生长，最终发展成近视。虽然近视患者无法看清远处的物体，但看近处物体时能够保证聚焦的精确性。近视发展也是满足不断增加近视需求的状态，可使所需调节减少。近视患者佩戴镜矫正屈光系统即可使其达到近视之前的状态，在看近处物体的时候需再次调节，进而加重近视程度[15]。

3.4    总结    在本次研究中，试验组AC/A率、正相对调节均优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。试验组眼轴长度、远隐斜度、近隐斜度、负相对调节、40 cm加+1.00D隐斜度与对照组相比，无统计学差异（P>0.05）。由此证实，青少年近视患者佩戴渐进多焦点镜的效果显著，可对近视发展加以控制，使其眼睛的调节力有所改善。但由于样本量有限、研究周期短，难以保证研究结果的代表性。

总体而言，在预防和控制青少年近视发生和发展中，渐变多焦点视力镜的应用可行性高，具推广价值。

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