阿奇霉素与布地奈德联合小儿豉翘清热颗粒治疗儿童支原体肺炎的临床效果观察

雷海燕

【摘要】  目的    探讨阿奇霉素与布地奈德联合小儿豉翘清热颗粒治疗儿童支原体肺炎的临床效果。方法    选取2020年6月—2021年6月在德阳市人民医院接受治疗的支原体肺炎患儿80例，随机分为观察组和对照组，每组40例。对照组采用阿奇霉素与布地奈德治疗，观察组在对照组基础上加用小儿豉翘清热颗粒，对比2组的治疗效果。结果    观察组治疗总有效率为95.00%，高于对照组的77.50%，且观察组治疗后临床症状改善时间、血清细胞炎性因子水平均明显优于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。结论    阿奇霉素与布地奈德联合小儿豉翘清热颗粒治疗儿童支原体肺炎临床效果显著，有助于缓解炎症反应，加速临床症状改善，值得推广。

【关键词】  儿童支原体肺炎；阿奇霉素；布地奈德；小儿豉翘清热颗粒

中图分类号：R563.1        文献标识码：A

文章编号：1672-1721（2023）13-0136-03

DOI：10.19435/j.1672-1721.2023.13.042

肺炎支原体感染是临床常见呼吸系统疾病，且好发于儿童，患儿可表现出发热、咳嗽、胸痛、胸闷等症状。儿童免疫力低，感染肺炎支原体后病情发展急，临床X线检查可见肺门阴影增粗，肺部湿啰音明显，如未及时治疗有可能形成难治性肺炎，直接威胁患儿生命。由于支原体没有细胞壁，使用头孢类、青霉素等抗菌药物无效，喹诺酮类、四环素类抗菌药物对年龄有限制也不宜使用，故大环内酯类药物常作为首选。但是单纯使用西药治疗效果往往不尽理想，用药时间长还可能造成不良反应。中医认为肺炎属“肺炎咳喘”范畴，小儿豉翘清热颗粒具有清热解毒和止咳功效，与西药联合使用有助于缩短治疗时间，降低不良反应发生率。本文旨在观察阿奇霉素、布地奈德联合小儿豉翘清热颗粒治疗儿童支原体肺炎的临床疗效。

1    资料与方法

1.1    一般资料    选取2020年6月—2021年6月进入德阳市人民医院治疗的支原体肺炎患儿80例，随机分为观察组和对照组，每组40例。观察组中男21例，女19例，年龄1岁8个月～9岁7个月，平均年龄（5.19±1.26）岁，病程2～6 d，平均（2.87±0.68）d。对照组中男17例，女23例，年龄1.5岁～10岁2个月，平均年龄（5.32±1.43）岁，病程2～5 d，平均（2.71±0.73）d。2组在性别、年龄、病程等方面差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2    入组标准    纳入标准：参考《儿童肺炎支原体肺炎诊治专家共识（2015年版）》[1]中的标准，患儿均符合肺炎支原体肺炎特征：（1）入院时伴有发热，持续剧烈咳嗽，出现不同程度全身乏力、肌肉酸痛、咽痛，部分患儿有喘息症状；（2）听诊可闻肺部湿啰音；（3）实验室检查MP-IgM单次结果为阳性，或2次检查结果由阴性增为阳性；（4）胸部X线检查可见肺部斑片状阴影的支气管壁增厚，双肺多见。排除标准：患有其他基础疾病，合并其他系统严重疾病，对治疗药物过敏患儿等。本次研究已获医院伦理委员会批准，家属签署知情同意书。

1.3    方法    2组均给予阿奇霉素静脉滴注、口服和布地奈德雾化吸入治疗。阿奇霉素（辉瑞制药有限公司，国药准字：J20140073），使用剂量为10 mg/kg，静脉滴注3 d，然后停药4 d，改为口服阿奇霉素，1次/d，连续服用3 d，停药4 d。布地奈德（湖北葛店人福药业有限责任公司，国药准字：H20103795）雾化吸入，1 mg/次，2次/d，连续治疗7 d。

观察组在对照组基础上加用小儿豉翘清热颗粒（济川药业集团有限公司，国药准字：Z20050154）治疗，于饭后用开水冲服，3次/d，按照说明书中对应的年龄和剂量，连续服用7 d。

1.4    观察指标    （1）治疗总有效率：患儿体温恢复正常，临床症状消失，实验室检查指标正常，肺部湿啰音消失，胸部X线检查片状影像消失为痊愈；患儿体温基本正常，临床症状明显好转，实验室检查指标接近正常，肺部湿啰音消失或明顯减轻，胸部X线检查片状影像明显缩小为显效；患儿体温下降，但仍有发热，上述临床检查症状有所缓解为有效；患儿病情无改善或加重为无效。总有效率=（痊愈+显效+有效）/总例数×100%。（2）临床症状缓解时间。对比2组患儿发热、咳嗽，肺部湿啰音的持续时间。（3）血清炎性因子水平。对比2组患儿治疗前后肿瘤坏死因子-α（TNF-α）、白介素（IL-4）、C反应蛋白（hs-CRP）水平。

1.5    统计学方法    运用SPSS 200统计学软件对数据进行分析，计数资料以百分比表示，行χ2检验，计量资料以x±s表示，行t检验，P<0.05为差异具有统计学意义。

2    结果

2.1    2组治疗总有效率比较    观察组治疗总有效率明显高于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.2    2组临床症状缓解时间比较    观察组各项临床症状缓解时间均明显短于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。

2.3    2组血清炎性因子水平比较    治疗前，2组TNF-α、IL-4、hs-CRP水平差异无统计学意义（P>0.05）；治疗后观察组均明显低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表3。

3    讨论

肺炎支原体肺炎是临床常见的呼吸道感染疾病，肺炎支原体无细胞壁，可透过呼吸道黏膜附着于上皮细胞表面，损伤人体支气管、肺部，飞沫是其主要传播方式。儿童及青少年群体正处于生长发育阶段，年龄较小，肺部发育不成熟，更容易受到病原菌的侵袭，发病后可表现出持续性咳嗽，发热以及咽痛症状，如未及时治疗，可发展成难治性肺炎支原体肺炎。近年来随着环境的改变，空气质量下降，儿童肺炎支原体感染的风险随之增加，环境污染较为严重、人群密集的地区，感染的可能性更高[2]。

及时诊断和治疗是防止患儿病情发展的关键，支原体肺炎与其他病原菌引起的呼吸道感染所需治疗药物存在差别，故患儿入院后应通过系统的检查明确呼吸系统感染部位以及感染的病原菌，进而给予對症治疗。医生应结合患儿临床症状，配合实验室检测、胸部X线检查后确诊。首先支原体肺炎患儿的咳嗽带有持续性，很多患儿表现出干咳症状；其次儿童支原体肺炎CT征象虽然具有多样性，但仍有一定的特征，如支气管壁增厚，磨玻璃斑片影，且患儿肺部发育不完全，常出现双侧肺部受累[3]。支原体肺炎受多方面因素的影响，包括年龄、流行病接触史、发病季节、抗生素应用情况等，还可能发展为难治性肺炎支原体肺炎，秋冬季节支原体肺炎的感染率较高[4]。当患儿经过一段时间的规范治疗后，临床症状无明显改善，发展为难治性肺炎支原体肺炎，此时并发症的风险更高。支原体肺炎患儿年龄小，免疫功能不完善，治疗期间仍有可能受到外界致病菌的侵袭，所以会增加治疗难度，导致病程延长。入院后尽快明确诊断，采取有针对性的治疗措施，才能使患儿尽快恢复，避免病情迁延。

临床对于儿童支原体肺炎的治疗常选用抗生素，以控制病情发展，考虑到支原体特殊的结构，不适宜应用头孢类、青霉素等药物。头孢类抗生素的治疗原理是阻止细胞壁合成，而支原体不具备细胞壁，采用头孢类药物治疗无效；青霉素对于细菌性肺炎有较好的治疗效果。而在儿童及青少年中不宜使用喹诺酮类、四环素类药物，因其容易影响软骨发育。对肺炎支原体首选大环内酯类药物，阿奇霉素作为新一代大环内酯类药物，具有较强的抗菌活性，抗菌谱广，能够阻止肽酰基的转移反应，使病原菌失去活性。药物进入人体后可迅速被吸收并发挥药效，半衰期长，且阿奇霉素可调节人体免疫，减少气道黏液分泌，不良反应相对较少，症状轻微，因而多用于治疗儿童支原体肺炎[5]。

在使用阿奇霉素治疗的同时，临床往往配合布地奈德雾化吸入治疗。阿奇霉素作为抗生素，是常规治疗的重要手段，但是单纯使用抗生素治疗，也存在一定局限，例如部分患儿起效慢，容易增加病程延长和病情发展的风险。患儿感染肺炎支原体后，机体会释放多种炎性介质，诱发气道高反应性，治疗时还需考虑阻断释放细胞因子[6]。布地奈德作为糖皮质激素，可抑制气道中的炎性因子，减弱过敏活性介质，使高反应性得到控制，促进患儿气道黏膜水肿的恢复。而且雾化吸入治疗的局部用药浓度较高[7]，能够集中发挥药效，减轻不良反应。在使用阿奇霉素治疗的同时加用布地奈德雾化吸入，可改善疗效，有助于加速患儿恢复。

由于支原体肺炎有病程持续时间长的特点，长时间使用西药治疗也会产生一定的副作用。随着阿奇霉素在儿童外感疾病治疗中的广泛使用，耐药性问题逐渐显现，其临床疗效有所下降，在单纯使用抗菌药物治疗效果不佳的情况下，中药或中成药的应用越来越多。中医认为支原体肺炎属于“肺炎咳喘”范畴，主要是由外邪侵犯肺腑组织所致[8]。患儿年龄较小，肺部发育尚未完全，易受到外邪侵犯，加之日常饮食偏爱肥甘食物，使饮食内停，如遇外感，侵袭至肺，遂形成痰瘀，日久化热，肺失宣泄，故治疗应以清热解毒、清肺止咳为原则。以往研究结果显示[9]，在使用阿奇霉素治疗的基础上增加小儿豉翘清热颗粒，能够加速患儿咳嗽、肺部湿啰音等临床症状缓解，病程越短，服用抗生素的时间相应减少，不良反应的风险随之降低，其用药安全性也更容易得到保障。小儿豉翘清热颗粒的主要成分为豆豉、荆芥、连翘、柴胡、栀子、大黄、厚朴、薄荷[10]，其中豆豉解表、解毒，荆芥发汗利尿，连翘清热解毒、消肿散结，柴胡和解表里，栀子清热利湿、凉血解毒，大黄泻热毒、破积滞，厚朴燥湿消痰，薄荷疏散风热、利咽透疹，诸药合用可发挥清热解毒、止咳润肺、消食之功效。同时现代药理学研究显示，小儿豉翘清热颗粒具有抗细菌、抗病毒、消炎与免疫调节作用[11]，其中连翘提取物具有消炎镇痛功效，栀子中的栀子苷类化合物可清热凉血、抗病毒，能够有效降低患儿机体内血清炎性因子水平[12]。白介素-4是人体抗炎活性较强的细胞因子，肿瘤坏死因子-α在呼吸道感染疾病中会呈现高表达状态，有炎症感染时CRP值明显上升，所以通过检测血清炎性因子水平的变化，可观察治疗效果。本文结果显示观察组总有效率较对照组高，症状缓解时间短，治疗后炎症因子水平更低（P<0.05），充分证明小儿豉翘清热颗粒具有显著疗效。

综上所述，阿奇霉素与布地奈德联合小儿豉翘清热颗粒治疗儿童支原体肺炎临床效果显著，有助于缓解炎症反应，加速临床症状改善，值得推广。

参考文献

[1]    陈志敏，尚云晓，赵顺英，等.儿童肺炎支原体肺炎诊治专家共识（2015年版）[J].中华实用儿科临床杂志，2015，30（17）：1304-1308.

[2]    HAN RUI，YU QIANQIAN，ZHANG GUOHUI，et al.Comparison of azithromycin and erythromycin in the treatment of mycoplasma pneumonia in children[J].Pakistan journal of medical sciences，2020，36（2）：364-370.

[3]    张宁，王涛，谭清体.小儿支原体肺炎胸部CT影像学特征及其鉴别诊断[J].中国CT和MRI杂志，2021，19（12）：36-38.

[4]    韩雪青，胡婷婷，张燕娇，等.难治性小儿支原体肺炎特点及危险因素分析[J].传染病信息，2021，34（5）：452-454.

[5]    黄柳红，郑俊杰.阿奇霉素治疗小儿上呼吸道肺炎支原体感染的临床效果[J].临床合理用药，2021，14（31）：107-109.

[6]    曾召海.小儿支原体感染性肺炎采用阿奇霉素联合布地奈德治疗效果分析[J].中国药物与临床，2021，21（22）：3695-3696.

[7]    吕德，刘雨田.布地奈德联合阿奇霉素治疗小儿支原体感染性肺炎的临床分析[J].中国医药科学，2021，11（2）：82-84，94.

[8]    林绿萍，陈思月，刘晓芳.小儿豉翘清热颗粒联合阿奇霉素治疗儿童肺炎支原体肺炎的系统评价[J].药物评价研究，2021，44（12）：2681-2687.

[9]    王婉.小儿豉翘清热颗粒联合阿奇霉素治疗小儿支原体肺炎的疗效与安全性分析[J].当代医学，2021，27（28）：149-150.

[10]    韩鹏.小儿豉翘清热颗粒联合阿奇霉素对支原体肺炎患儿机体炎症反应及免疫功能影响研究[J].陕西中医，2019，40（4）：424-427.

[11]    曾雪.小儿豉翘清热颗粒联合注射用阿奇霉素治疗小儿支原体肺炎患儿的临床疗效[J].中国药物经济学，2021，16（9）：107-110.

[12]    张秋福.小儿豉翘清热颗粒联合阿奇霉素治疗小儿肺炎支原体肺炎的临床效果[J].临床合理用药，2021，14（26）：141-143.

（收稿日期：2023-02-24）