直接数字化X射线摄影系统（DR）在肋骨骨折中的临床诊断应用价值

陈宏

摘要：目的 探讨数字化X线摄影（DR）对肋骨骨折的诊断价值。方法 选取2014年2月～2015年12月在本院采用DR检查的肋骨骨折患者40例，作为观察组；选择同期采用传统X线片检查的肋骨骨折患者40例，作为对照组，比较两组的诊断结果。结果 对照组漏诊率与误诊率共计20.0%，观察组漏诊率为7.5%，组间差异显著（P<0.05）。结论 与传统X线片相比，DR对肋骨骨折有较高的检出率，误诊率与漏诊率较低。

关键词：肋骨骨折；DR；诊断价值

肋骨骨折是常见的胸外伤之一，骨折后常伴发胸痛、液气胸等问题[1]。X线片与DR平片具有速度快、图像清晰、价格便宜等优点，是诊断肋骨骨折的首选。本文探讨了DR技术对肋骨骨折的诊断价值，现报告如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 80例患者中有40例行DR检查，作为观察组，其中，男21例，女19例；年龄18～76岁，平均为（46.9±5.3）岁；高空坠落伤6例，交通伤22例，击打伤12例。另外40例为同期行传统X线片检查的肋骨骨折患者，作为对照组，其中，男24例，女16例；年龄21～72岁，平均为（43.6±5.1）岁；高空坠落伤3例，交通伤21例，击打伤16例。对比组间资料，发现在性别、年龄、受伤原因等方面差异不大（P>0.05），不具有统计学意义，可进行对比。

1.2方法

1.2.1所用仪器对照组使用万东公司生产的高频摄片机，柯达8900型号X线胶片洗片机，曝光条件设为65～85 kv，毫安秒调整为12.5～25 mAs。观察组使用西门子公司生产的YsioDR机，管电压为90 kV，MAS自动控制。

1.2.2检查方法两组患者均保持相同的摄影体位，包括立位的肋骨正位、左右双斜位，其中，双斜位分别为左前与右前斜位。旋转角度控制在15°～55°，拍片时告知患者应先深吸气后才能曝光。对于疑似有膈下肋骨骨折的患者还应摄取卧位肋骨片，拍片时嘱患者先深吸气，呼出后屏住气。

1.2.3阅片方法安排放射科两名高年资主治医师分别阅片，最后形成统一的诊断意见。传统X线片阅片在观片灯下进行，DR阅片使用高分辨率的医用专业LCD显示器。

1.3统计学方法 本次选用SPSS 13.0统计学软件完成相关数据的分析处理工作，计数资料采用χ2检验，计量资料采用t检验。若P<0.05表示差异存在统计学意义。

2 结果

观察组经DR确诊37例，确诊率为92.5%，漏诊3例，漏诊率为7.5%。对照组经传统X线片确诊32例，确诊率为80.0%，漏诊5例，误诊3例，漏诊率与误诊率共计20.0%。可见，DR检查的诊断准确率明显高于传统X线片，组间差异显著（P<0.05），差异有统计学意义。

3 讨论

根据临床解剖学的观点，人体第4～7肋骨，薄且无肌肉保护，在外力作用下是最易发生肋骨骨折的区域。因此，胸部外伤是造成肋骨骨折的主要原因，据统计显示大约61%～90%胸外伤患者伴有肋骨骨折[2]。由不同外伤原因所引起的骨折特征也有所不同，比如，前后挤压伤通常会引起肋骨中段骨折，其断端容易向外移位，从而刺破胸壁软组织。肋骨骨折后可能引起液气胸、肺挫伤、肺不张、血胸等并发症，延误时间越长，患者的生命就越危急。

传统X线片影像诊断技术是以胶片为介质，利用溴化银这一感光物质记录影像。通过摄影、水洗、干燥、显影等步骤来获得胸部病灶部位或肋骨部位的影像图。然后，安排一到两名经验丰富的放射科医生负责阅片，得出诊断结果。虽然阅片医生具有较强的专业知识与丰富的临床诊断经验，但仍无法弥补X线片诊断存在的一些不足。X线片经多重成像操作后，在曝光条件、胶片、药液、设备老化、暗室环境等因素的干扰下，影像质量并不高。同时，传统的X线片检查可观察到的区域不大，且具有不可调节性[3]。若伴有胸积液等并发症，并且和四周组织缺少明显的对比，也易漏诊隐匿性骨折。另外，随着保存时间的增加，X线片画面清晰度越来越差，若患者转院需提供相关影像资料时，往往需重新进行X线片检查。这不仅耽误时间，还给患者增加了额外的经济负担。

直接数字化放射成像技术（DR）是指在专用计算机的控制下，直接读取感应介质记录到的X线影像信息，同时，采用数字化图像方式进行记录与重放。与传统X线片成像原理不同，DR设备无传统的增感屏-胶片，而是用X线探测器来获取X线管发射出的穿透人体的X线。随后，通过DR成像系统对图像信息进行处理。医生可通过显示屏对灰度值进行适当调整，也可对图像进行放大、缩小、黑白反转等处理[4]。在软组织处理方面，DR能清晰显示出软组织中的小异物，如石头碎片、玻璃渣等，再经过对窗位、窗宽的调整，边缘锐化或减影等处理，便能初步对软组织进行诊断。上述优点便于医生更好的观察图像资料，及时发现病灶部位，特别是对隐匿性病情的诊断效果更好。其中，DR高千伏摄影特别适合对胸部与肋骨部位的摄影，不仅能观察到心、肺、膈等组织，还能通过后处理功能，在不增加辐射量的前提下，对影像信息进行处理，得到一幅更清新的肋骨图像。这样，医生就能更好的观察肋骨影像，分析骨折线的具体情况，提高对隐匿性骨折的诊断率。值得注意的是，DR诊断技术仍具有一定的局限性，该技术采用容积重叠投影影像方式，因此，对于肩胛骨与心影等重叠部位的图像不清晰[5]。同时，对部分隐匿性骨折也无法清晰成像。

本次研究显示，行传统X线片检查的对照组误诊率、漏诊率较高，确诊率为80.0%。而采用DR诊断技术的观察组误诊率仅为7.5%，确诊率为92.5%。可见，两组确诊率差异显著（P<0.05），有统计学意义。

综上所述，DR技术利用数字成像原理，具有细致的后处理功能，将X线的检查范围进一步拓宽。随着DR技术的大量应用，使影像质量与诊断水平得到了极大的提升。相对于传统X线片检查，DR技术具有操作简单、图像清晰、诊断率高、经济实惠、辐射剂量小等优点。

参考文献：

[1]张曙光.数字化X线摄影在肋骨骨折诊断中的临床价值分析[J].中国医药指南，2013，11（5）：217-218.

[2]徐燕，钱斌.传统X线片与DR诊断肋骨骨折的临床诊断效果比较[J].影像技术，2015，26（5）：24-25.

[3]谢钊，沈本涛.数字化X线摄影术（DR）在肋骨骨折诊断中的应用价值[J].基层医学论坛，2014，18（22）：2958-2959.

[4]李菊芳.DR影像的特点及临床应用[J].影像技术，2012，37（6）：11-13.

[5]陆春法.DR平片诊断肋骨骨折4个易漏诊区[J].中医正骨，2012，24（8）：30-32. 编辑/肖慧