整体护理与人文关怀干预在子宫内膜癌患者围术期中的临床应用探讨

刘晨　付晓波

【摘要】  目的    探讨整体护理与人文关怀干预在子宫内膜癌患者围术期中的应用效果。方法    选取2018年11月—2020年8月收治于京山市华中科技大学协和京山医院的88例子宫内膜癌患者，依据随机数字表法分为观察组与对照组，各44例。观察组实施整体护理与人文关怀干预，对照组实施常规护理，对比2组心理状态、治疗依从性、术后疼痛、术后恢复情况及护理满意度。结果    入院时2组心理状态比较，无统计学差异（P>0.05）；出院时观察组焦虑自评量表（SAS）、抑郁自评量表（SDS）评分均低于对照组，有统计学差异（P<0.05）。观察组治疗依从性95.45%，高于对照组的79.55%，有统计学差异（P<0.05）。2组术后2 h疼痛视觉模拟评分法（VAS）评分比较，无统计学差异（P>0.05）；术后72 h的VAS评分观察组低于对照组，有统计学差异（P<0.05）。观察组术后肛门排气时间、肛门排便时间、下床活动时间、住院时间均短于对照组，有统计学差异（P<0.05）。观察组护理满意度93.18%，高于对照组的77.07%，差异有统计学意义（P<0.05）。结论    整体护理与人文关怀干预能够减轻子宫内膜癌患者负性情绪，缓解术后疼痛，提高治疗依从性，从而促进术后身心康复，提升护理满意度。

【关键词】  子宫内膜癌；整体护理；人文关怀；心理状态；治疗依从性；术后疼痛；护理满意度

中图分类号：R473.73        文献标识码：A

文章编号：1672-1721（2023）02-0130-03

DOI：10.19435/j.1672-1721.2023.02.042

子宫内膜癌是发生于子宫内膜的上皮恶性肿瘤，以月经紊乱、阴道出血为主要临床表现，同时伴随不同程度腹部不适、腰骶疼痛等症状，严重威胁患者生命安全。手术是治疗子宫内膜癌的主要方式，但手术属于创伤性治疗，会引起患者围术期身心强烈应激反应，导致焦虑、抑郁等多种负性情绪，降低治疗依从性，导致住院时间延长，增加患者经济负担，影响护理满意度[1]。因此注重子宫内膜癌围术期护理干预，对促进患者术后康复尤为重要。整体护理与人文关怀护理在重视临床各护理环节的基础上更加关注患者心理变化，通过满足患者生理与心理需求使其感受到来自他人的关爱，树立康复信心，进而实现促进患者术后康复的目的[2]。本研究就整体护理与人文关怀干预在子宫内膜癌患者围术期中的临床应用效果展开分析，报告如下。

1    资料与方法

1.1    一般资料    选取2018年11月—2020年8月收治于京山市华中科技大学协和京山医院的88例子宫内膜癌患者，按随机数字表法分为2组，各44例。观察组年龄35～63岁，平均年龄（58.39±4.17）岁；体质量指数20～24 kg/m²，平均（22.53±0.28）kg/m²；临床分期：13例Ⅰ期，19例Ⅱ期，12例Ⅲ期。对照组年龄34～65岁，平均年龄（57.75±4.29）岁；体质量指数20～23 kg/m²，平均（22.49±0.26）kg/m²；临床分期：12例Ⅰ期，18例Ⅱ期，14例Ⅲ期。2组一般资料无统计学差异（P>0.05）。本研究经医学伦理委员会审核通过。

1.2    入选标准    纳入标准：符合《子宫内膜癌筛查和早期诊断专家共识（草案）》[3]诊断标准；未出现癌症远处转移；择期行手术治疗；患者及家属均知情同意。排除标准：伴有其他生殖系统肿瘤；血液系统疾病、传染性疾病等；沟通、认知障碍等。

1.3    方法    对照组采用常规护理，包括术前口头健康教育、身体检查、术后病情观察、饮食指导、出院指导等。观察组实施整体护理与人文关怀干预：（1）术前。安排专人接待患者入院，主动介绍住院环境、主管医生等。术前与患者进行一次面对面沟通，了解其心理状态与疾病认知情况，由浅至深地讲解疾病知识与手术过程，强调围术期配合事项与注意要点。完善术前各项准备工作，包括配血、备皮、阴道与肠道准备等；术前1 d口服缓泻剂，协助患者如厕，使用1∶20的碘伏液冲洗阴道2次，术日清晨采用1%碘伏液消毒宫颈与阴道，动作轻柔，注意保护患者隐私，同时解释操作的目的与意义。（2）术中。患者进入手术室后由其熟悉信任的护士陪伴，在此期间以眼神或触碰的方式给予精神支持；提前调节手术室温度至24～27 ℃，湿度40%～60%，手术器械音量调至最小。（3）术后。术后患者返回病房后及时告知其手术成功，严密监测生命体征，病情监测过程中询问患者有无不适，配合握手予以精神支持。术后8 h少量多次进饮温水，胃肠恢复排气后进食流食、半流食与普食。评估患者术后切口疼痛情况，针对疼痛较轻者，实施聊天、冰敷、音乐疗法等方式转移疼痛注意力；疼痛较为严重者，在上述基础上，遵医嘱给予镇痛泵镇痛，若是腹胀引起的疼痛，可指导患者于床上简单活动，休息时顺时针按摩其腹部。术后6 h，待患生命体征平稳后缓慢协助其翻身，并做简单肢体被动活动，逐渐过渡至肢体主动活动。术后48 h，在身体可耐受的情况下床边活动，活动过程中观察患者反应，如有不适立即停止。出院指导以手册与口头叮嘱的方式进行，添加患者微信，告知其有疑问可咨询护士。

1.4    观察指标    （1）心理状态：使用焦虑自评量表（self-rating anxiety scale，SAS）[4]、抑郁自评量表（self-rating depression scale，SDS）[5]評估患者入院时与出院时心理状态，每个量表均有20个条目，使用四级评分方法计分，最终评分为量表粗分乘以1.25，分界值分别为50分及53分，分数低则心理状态佳。（2）治疗依从性：出院时根据患者围术期配合情况评价其治疗依从性，接受并完成所有诊疗措施为完全依从，接受完成部分治疗措施为部分依从，拒绝配合所有方案为不依从。（3）术后疼痛：术后2 h及术后72 h使用视觉模拟评分法（visual analog scale，VAS）评估，由患者在10 cm皮尺上主观标注反映疼痛位置，0～10分，评分越低则疼痛越轻。（4）术后恢复情况：记录2组患者术后肛门排气时间、肛门排便时间、下床活动时间、住院时间。（5）护理满意度：出院时发放患者满意度量表（client satisfaction questionnaire，CSQ-8），总计8题，应用Liket 4级评分法（1～4分），评分范围8～32分，分为非常满意（24分以上）、满意（17～24分）、一般满意（9～16分）、不满意（<9分）。满意度=（非常满意+满意）/总例数×100%。

1.5    统计学方法    采用SPSS 20.0统计学软件分析数据，计量资料以x±s表示，采用t检验，计数资料以百分比表示，采用χ²检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2    结果

2.1    心理状态    入院时2组心理状态比较，无统计学差异（P>0.05）；出院时2组SAS、SDS评分均低于入院时，且观察组低于对照组，有统计学差异（P<0.05），见表1。

2.2    治疗依从性    观察组治疗依从性高于对照组，有统计学差异（P<0.05），见表2。

2.3    术后疼痛    2组术后2 h VAS评分比较，无统计学差异（P>0.05）；2组术后72 h VAS评分均低于术后2 h，且观察组低于对照组，有统计学差异（P<0.05），见表3。

2.4    术后恢复情况    观察组术后肛门排气时间、肛门排便时间、下床活动时间、住院时间均短于对照组，有统计学差异（P<0.05），见表4。

2.5    护理满意度    观察组护理满意度高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表5。

3    讨论

子宫内膜癌是女性常见生殖系统恶性肿瘤，以阴道出血、月经紊乱等为主要特征，发病与内分泌失调、遗传等多种因素有关[4]，随着人们生活习惯、饮食习惯的改变，发病率逐渐升高[6]。子宫内膜癌患者受病情与手术创伤影响，围术期多伴有不良心理状态，治疗依从性欠佳；加之术后疼痛影响，加剧负性情绪，进一步降低治疗依从性，影响各项诊疗操作的实施，不利于术后身心康复[7-8]。

在子宫内膜癌患者围术期运用整体护理与人文关怀护理能够使护理工作更加协调、连续与个体化，帮助患者全面了解疾病相关知识与治疗计划，从而树立治疗信心，提升依从性，加强术后康复效果[9]。本研究中，观察组SAS、SDS评分低于对照组（P<0.05），治疗依从性高于对照组，术后72 h的VAS评分低于对照组，术后肛门排气时间、肛门排便时间、下床活动时间、住院时间均短于对照组，护理满意度高于对照组（P<0.05）。表明整体护理与人文关怀干预能够改善子宫内膜癌患者心理状态，缓解术后疼痛，提升其治疗依从性，从而加快术后康复，缩短住院时间，取得更高的护理满意度。整体护理是以现代护理观为理论指导，以患者为中心，将护理程序系统化、标准化，具有实践性强、全面性佳等优势。人文关怀即关注人本身的发展与生存情况，在护理实践中融入人文关怀理念，能够营造尊重、关心患者的氛围，创造出以患者为中心的就医环境，有效提高护理服务质量[10]。整体护理与人文关怀干预术前加强重视患者心理、情感需求，通过深入健康教育与心理疏导予以患者充分情感支持，以改善其心理状态，提升治疗依从性，使得患者以良好身心状态接受手术，为加快术后康复进程奠定基础[11-12]。术中做好环境与噪声护理，减轻光线、温度及噪声对患者造成的负面影响，促进手术顺利实施。术后细致的饮食护理与疼痛干预，不仅能减轻术后疼痛，还能促进胃肠蠕动，加快肛门排气与排便，尽早恢复正常饮食，促使机体摄入更多营养，增强各项功能；配合下床活动锻炼，进一步加快机体功能恢复，有效提升术后身心康复效果，缩短住院时间，减轻患者经济负担，从而提高护理满意度。整体护理与人文关怀干预实施过程中，护士注重患者身心感受变化，每一步诊疗操作的实施均向其细致讲解实施原因与效果，使之感受到来自护士的主动关爱，充分体验到人文关怀，从而更积极地配合，保障各项护理工作的落实，从而促进患者术后康复。

综上所述，整体护理与人文关怀干预用于子宫内膜癌手术患者，可有效消除负性情绪，减轻术后疼痛，积极配合手术与护理，有助于加快术后康复进程，提升护理满意度。

参考文献

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[12]    张海萍，李伟.认知心理治疗对子宫内膜癌患者辅助化疗期间心理状态及疼痛的影响[J].中国计划生育和妇产科，2018，10（5）：702-705.

（收稿日期：2022-10-13）