超声乳化术+人工晶状体植入治疗原发性闭角型青光眼合并白内障的临床效果研究

马金库

【摘要】  目的    研究超声乳化术+人工晶状体植入治疗原发性闭角型青光眼（primary Angle closure glaucoma， PACG）合并白内障（cataract， CAT）的临床疗效。方法    选择2019年1月—2020年12月期间康平县人民医院诊治的112例PACG合并CAT患者为研究对象，依照接诊先后顺序分为观察组（56例）与对照组（56例），对照组行小切口CAT摘除手术+人工晶状体植入术，观察组行超声乳化+人工晶状体植入术。对比2组术后第1，30天的视力恢复程度、并发症发生情况以及术后半年的生存质量与治疗满意程度。结果    观察组术后1 d、30 d视力改善率均高于对照组（P<0.05），并发症发生率低于对照组（P<0.05）；观察组术后半年生活质量明显高于对照组（P<0.05），对治疗的满意度明显高于对照组（P<0.05）。结论    PACG合并CAT患者行超声乳化联合晶状体植入术具有显著的临床疗效，能有效提高视力，减少并发症的发生。

【关键词】  原发性闭角型青光眼合并白内障；超声乳化；人工晶状体植入术；临床疗效

中图分类号：R779.6        文献标识码：A

文章编号：1672-1721（2023）02-0055-03

DOI：10.19435/j.1672-1721.2023.02.018

白内障（cataract， CAT）是一种发病率较高的眼科疾病，且有一定的失明风险，通常发生在老年人。衰老、中毒、局部营养不良和免疫异常会导致晶状体代谢异常，改变晶状体蛋白质的性质，一旦晶状体浑浊，光线就会被阻挡，无法顺利投射到视网膜上，因此患者的视野不清晰、模糊[1-2]。临床上该病主要采用手术治疗，超声乳化的优点是创伤小，恢复时间短，术后散光小，已被广泛接受[3-5]。本研究选取112例原发性闭角型青光眼（primary angle closure glaucoma，PACG）合并CAT患者，比較分析小切口CAT摘除术与超声乳化+人工晶状体植入术治疗的临床效果，报道如下。

1    资料与方法

1.1    一般资料    选择2019年1月—2020年12月康平县人民医院诊治的112例PACG合并CAT患者为研究对象，按就诊先后顺序分为观察组与对照组，每组56例。对照组男36例，女20例，年龄60～80岁，平均年龄（71.24±1.36）岁，病程1～8年，平均（4.51±1.36）年，62只患眼中晶状体核硬度分级为Ⅱ级 12眼、Ⅲ级36眼、Ⅳ级14眼。观察组男35例，女21例，年龄60～79岁，平均年龄（72.04±1.55）岁，病程1～8年，平均（4.47±1.40）年，60只患眼中晶状体核硬度分级为Ⅱ级12眼、Ⅲ级34眼、Ⅳ级14眼。2组基线资料比较差异不存在统计学意义（P>0.05）。

纳入标准：（1）符合PACG的诊断标准，合并CAT；（2）使用至少2种青光眼药物治疗未能控制眼压；（3）晶状体核硬度Ⅱ～Ⅳ级；（4）无眼部手术史、无开放性眼创伤；（5）患者对本研究知情，签署同意书；（6）本研究经医学伦理委员会批准。

排除标准：（1）单纯闭角型青光眼、单纯CAT；（2）合并严重心脑血管疾病、肝肾功能障碍等；（3）合并精神疾病、糖尿病；（4）中途失访、治疗依从性差者。

1.2    方法    （1）对照组采用小切口CAT摘除+人工晶状体植入术。血压严格控制在140/90 mm Hg以下，血糖控制在8.0 mmol/L以下，血管疾病和呼吸系统疾病患者稳定。术前用复方托吡卡胺滴眼液扩散瞳孔，用2%利多卡因麻醉眼周，以开眼睑器打开眼睑，在反眉弓巩膜处切开，分离巩膜隧道。前房穿刺后，滴入粘弹剂，扩大切口水分离，将晶状体核旋转至前房位置，缓慢移动，伸入晶状体环，取出晶状体核，取出皮质，将人工晶状体植入囊袋，取出粘弹剂，关闭巩膜，缝合切口。结膜下注射庆大霉素0.1 mL、利多卡因0.2 mL、地塞米松0.5 mL。（2）观察组行超声乳化联合人工晶状体植入术。眼用麻醉剂为2%利多卡因和0.75%布比卡因，切口在巩膜隧道内，辅助切口在透明黏附膜处，环形撕囊。水分离后囊内超声乳化，囊内植入人工晶状体，根据患者情况，选择睫状体悬吊术或植入术。超声乳化超声负压80～160 mm Hg，超声能量30%～60%，流量20～25 mL/min，时间15～114 s。并于手术中应用相关药物，辅助改善眼压水平。

1.3    评价指标    观察2组治疗后的视力水平（0.1～0.5及0.5以上）。对比2组并发症发生率（主要包括暂时性高眼压、葡萄膜炎、视网膜脱离和角膜水肿）、术后生活质量[用简明健康状况问卷（SF-36）评估，总分为100分，分值越高生活质量越好）和患者对诊疗的满意度（自制问卷评定，总分120分，90～120分为非常满意，60～89分为一般满意，60分为以下不满意）。

1.4    统计学方法    采用SPSS 24.0统计学软件处理数据，计量资料以x±s表示，行t检验，计数资料行χ²检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2    结果

2.1    2组患者治疗后的视力水平比较    观察组患者术后1 d与术后30 d的视力水平0.5以上占比均高于对照组，差异存在统计学意义（P<0.05），见表1。

2.2    2組并发症发生情况比较    观察组患者的并发症发生率为6.00%，低于对照组的18.00%，差异存在统计学意义（P<0.05），见表2。

2.3    2组患者术后生活质量比较    2组术前生活质量评分差异不明显（P>0.05）；观察组患者手术后半年的生活质量评分高于对照组，差异存在统计学意义（P<0.05），见表3。

2.4    2组患者对治疗的满意度比较    观察组患者对治疗总满意度为94.00%，高于对照组的80.00%，差异存在统计学意义（P<0.05），见表4。

3    讨论

PACG是由原发性房角关闭所导致的急性或慢性眼压升高，造成视盘改变和视野损伤的一组疾病。近年来研究发现，PACG的发生和发展与虹膜-睫状体-脉络膜组成的葡萄膜病理生理改变相关，虹膜-睫状体-脉络膜均由中胚层发育而来，在生理状态下时刻处于动态变化中，当瞳孔散大时，虹膜膨隆加重，虹膜容积减小；睫状肌的舒张和收缩均可造成晶状体厚度和晶状体悬韧带的改变，进而导致前房进一步变浅；脉络膜厚度的增加推动虹膜-晶状体隔前移，导致前房和房角变化。因此，虹膜-睫状体-脉络膜是PACG发生和发展的始动因素。遗传学研究结果也证明葡萄膜与PACG的相关性，CHAT基因与睫状肌、瞳孔括约肌调控相关；ABCC5基因与中央前房深度相关；EPDR1基因与血管组织细胞的黏附性以及脉络膜膨胀相关。

CAT为目前世界范围内最常见的致盲性眼病，全球因CAT致盲占46%。老年患者占CAT患者的近50%，属于CAT高发人群。患者的屈光间质在患病后浑浊，影响视力，重病患者会阻断视觉信息与有效中枢之间的传递，严重影响患者的正常功能。因此，患者的双眼视网膜不能清晰成像。随着我国人口老龄化的深入，老年CAT患者数量不断增加，严重影响了正常生活和工作，必须不断探索有效的治疗方法。CAT的发病因素非常复杂，营养供给障碍、创伤、免疫异常、遗传和年龄为主要原因；其发病机制与营养、代谢、环境和遗传等多种因素有关，是机体内外各种因素对晶状体长期综合作用的结果。流行病学研究表明，紫外线照射、糖尿病、高血压、心血管疾病、机体创伤、过量饮酒及吸烟等均与CAT的形成有关。一般认为，自由基损伤是各种致CAT因素的共同作用途径，晶状体上皮细胞过度凋亡及晶状体蛋白损伤也是CAT发生机制中的重要因素。在发病早期，因没有明显表现，故患者在就诊时大多已到疾病的成熟期，常规治疗不能保证理想的临床效果。现阶段临床上主要采用小切口CAT摘除联合人工晶状体植入术。然而，对于PACG合并CAT的治疗，虽然手术简单，视力恢复快，医疗费用低，但效果不显著，手术创伤大，术后并发症发生率高[6-8]。

青光眼和CAT均为年龄相关性疾病，随着我国人口增长、人口结构改变以及老龄化加剧，原发性青光眼合并CAT成为我国中老年人常见的眼部疾病。在解剖结构、病理生理改变及发病机制方面，青光眼与CAT常互为因果、同时发生。随着超声活体显微镜、眼前节相干光层析成像术等前房角辅助检查设备的出现，晶状体因素在房角关闭机制中的重要作用越来越受到关注。随着超声乳化CAT吸除联合人工晶状体植入术（phacoemulsification and intraocular lens implantation，PHACO+IOL）和微创青光眼手术技术的发展，患者住院时长不断缩减，以及日间病房增多，合并CAT的青光眼治疗方法出现相应变化。PHACO 自1967 年应用于临床，采用隧道切口或水平切口，撕囊、水分离、水分层后，利用超声乳化探头击碎浑浊晶状体并吸除，植入人工晶体。PHACO 切口<3 mm，真正实现了小切口，大大降低眼内感染风险，且保留巩膜、结膜完整性，减轻术后炎症，同时其术源性散光小，利于术后视功能恢复。

超声乳化+人工晶状体植入术的原理是充分发挥超声脉冲振动的作用，将晶状体核破碎，取出，然后植入人工晶状体。患者的视力能在短时间内恢复，术后能立即正常行走，无需住院治疗。超声乳化+人工晶状体植入术切口小，能有效控制对角膜的损伤，促进患者视力更快更好地恢复。同时，手术过程中须注意清除干净晶状体皮质和粘弹剂。该手术能有效降低和控制患者的暂时性高眼压，安全有效[9-11]。

本研究结果显示，观察组患者术后1 d、30 d的视力水平高于对照组（P<0.05），说明针对PACG合并CAT联合使用超声乳化与人工晶体植入，对患者的视力水平具有非常显著的提升效果。观察组患者并发症发生率低于对照组（P<0.05），且观察组患者术后半年的生活质量水平与治疗满意程度均高于对照组（P<0.05）。说明联合使用超声乳化与人工晶体植入治疗PACG合并CAT，可有效控制患者角膜水肿程度，降低眼部高压，减少并发症发生，保证患者手术后的生活质量，提升治疗满意程度[12-13]。

综上所述，针对PACG合并CAT患者联合超声乳化与晶状体植入具有显著的临床效果，可以有效提升视力水平，降低并发症发生率，值得临床借鉴。

参考文献

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（收稿日期：2022-10-13）