Vitapex联合盐酸米诺环素软膏对牙周牙髓联合病变的疗效分析

黎青妍

【摘要】  目的    探析Vitapex糊剂联合盐酸米诺环素软膏治疗牙周牙髓联合病变（PECL）的疗效。方法    选取2019年1月—2021年6月至怀集县人民医院接受治疗的PECL患者60例作为研究对象，按计算机分组法随机分为研究组和对照组，每组30例。对照组采用盐酸米诺环素软膏治疗，研究组在此基础上加用Vitapex糊剂联合治疗，对比2组患者治疗前及治疗7 d、14 d后的VAS评分变化情况，及炎症指标[C-反应蛋白（CRP）、白细胞介素-6（IL-6）、白细胞介素-17（IL-17）]和牙周微生态指标[龈沟菌斑指数（PLI）、出血指数（SBI）、牙龈指数（GI）、牙齿松动度（TM）]等变化情况，不良反应发生率。结果    研究组治疗7 d、14 d后的VAS评分均低于对照组，治疗后的CRP、IL-6、IL-17、PLI、SBI、GI、TM等指标均低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；研究组不良反应发生率略高于对照组，但差异无统计学意义（P>0.05）。結论    Vitapex联合盐酸米诺环素软膏治疗PECL可有效缓解疼痛症状，控制炎症因子水平及牙周微生态指标，且未明显增加患者的不良反应发生风险，安全性较高，建议临床推广。

【关键词】  牙周牙髓联合病变；Vitapex糊剂；盐酸米诺环素软膏；治疗效果

中图分类号：R781.42        文献标识码：A

文章编号：1672-1721（2023）02-0058-03

DOI：10.19435/j.1672-1721.2023.02.019

牙周牙髓联合病变（PECL）是一种在牙周组织遭到破坏同时存在的牙髓炎症，从解剖学角度来看，牙周组织与牙髓体是相通的，其感染症状及病理变化均可能相互影响扩散，因此一般临床上的牙周炎患者多会同时存在牙髓病变[1]。目前临床治疗时需在明确病因、病灶的前提下，同时进行彻底洁治牙周及牙髓根管治疗，若无法明确病因，针对活髓牙患者一般会先进行牙周治疗后再实施牙髓治疗，而对于未明确病因的死髓牙患者临床则会优先考虑牙髓治疗[2]。临床以根管治疗为主要方法，但不同治疗药物的抗菌效果及安全性均存在一定差异，盐酸米诺环素作为一种广谱抗菌药，在临床中应用十分广泛，为进一步增强疗效，有学者[3]认为，选择强碱性Vitapex糊剂配合米诺环素治疗可获得更加理想的效果。本文旨在研究Vitapex糊剂联合盐酸米诺环素软膏治疗PECL患者的临床疗效，报道如下。

1    资料与方法

1.1    一般资料    选取2019年1月—2021年6月期间至怀集县人民医院接受治疗的PECL患者60例作为研究对象，按计算机分组法随机分为研究组和对照组，每组30例。对照组中男14例，女16例，年龄26～51岁，平均年龄（38.53±12.47）岁，牙周袋深度3～9 mm，平均（6.14±2.86）mm，附着组织丧失深度2～4 mm，平均（3.11±0.89）mm；研究组中男13例，女17例，年龄25～50岁，平均年龄（37.51±12.49）岁，牙周袋深度2～10 mm，平均（6.44±2.56）mm，附着组织丧失深度1～5 mm，平均（3.23±0.77）mm。2组患者的年龄、性别、牙周袋及附着组织深度等一般资料无明显差异（P>0.05），可以进行对比。本研究符合该院医学伦理要求，已批准（登记号20200125），所有患者均为自愿参与。纳入标准：符合《牙周病的诊治与预防》[4]中牙周炎临床诊断及《牙体牙髓病诊疗中口腔放射学的应用指南》[5]中牙髓炎临床诊断标准，经X线等影像学检查确认存在牙周、牙髓组织炎症表现，有不同程度的牙龈肿痛、出血等症状；排除标准：伴有牙周、牙髓非病理性病变及损失者，参与本研究前1个月内接受过相关治疗者，已知对本研究所用药物存在严重过敏者者，依从性较差不愿配合者。

1.2    方法    结合患者X线片结果统一对其实施牙周治疗，经清洁刮治后采用生理盐水与浓度3%的过氧化氢溶液对牙周袋进行反复冲洗，使用棉球吸净多余渗液后使用盐酸米诺环素软膏（厂家：Sunstar INC.，批准文号：20150106，规格：0.5 g）治疗牙周，取适量本品缓慢注入牙周袋内，至可见软膏略微溢出牙周袋即可，软膏注入后1 h内不可进食或清洗口腔，1次/周，持续治疗8次为1个疗程。之后2组患者均接受根管治疗，经开髓、根管预备后行超声波冲洗根管，封闭处理7～10 d待病灶恢复，在保持根管干燥的前提下实施根管填充。

对照组采用常规碘甘油（北京海德润医药集团有限公司，国药准字：H11021298，规格：1%）填充，研究组采用日本兴和制药有限公司提供的Vitapex糊剂注入填充，填充完毕后均以牙胶尖封闭根管，8周后清除糊剂并对根管进行永久性填充，患牙经固定2周后治疗结束。

1.3    观察指标    （1）将2 mm×8 mm的Whatman 3MM滤纸条插入颊侧近中龈沟内，直至遇到轻微阻力后停留1～2 s获取龈沟液样本，以龈沟液测量仪检测C-反应蛋白（CRP）、白细胞介素-6（IL-6）、白细胞介素-17（IL-17）等炎症指标。（2）以间接免疫荧光法快速检测龈沟菌斑指数（PLI）、出血指数（SBI）、牙龈指数（GI）、牙齿松动度（TM）等牙周微生态指标，PIL分值范围为0～3分，0分表示无菌斑，1分表示经探针刮诊可见菌斑，2分表示龈缘可见中等量菌斑，3分表示龈沟内或龈缘有大量软垢；SBI分值范围为0～5分，0分表示龈沟后无出血情况，1分表示龈缘或龈乳头轻微发炎但未出血，2分表示龈沟存在颜色改变，轻探可见点状出血，3分表示牙龈重度发炎，有颜色改变且龈沟出血表现，5分表示牙龈存在明显肿胀或伴有溃疡，存在自动出血征像；采用钝头牙周探针对患牙的GI指数进行探查，记录探查结果，分别为牙龈健康（0分）、牙龈轻度水肿但探诊未出血（1分）、牙龈色红伴有光亮水肿且经探诊后出血（2分）、牙龈明显红肿且伴有溃疡，存在自动出血倾向（3分）；根据牙齿松动的幅度判定TM，幅度在1 mm以内为Ⅰ度、1～2 mm为Ⅱ度、2 mm以上为Ⅲ度。（3）疼痛评分[6]：采用视觉模拟评分法（VAS）评估，分值范围为1～10分，7分及以上为疼痛剧烈，严重影响睡眠和进食，4～6分表示疼痛明显，对睡眠有一定影响，3分及以下表示轻微疼痛或无痛。（4）统计治疗后的不良反应，主要有局部过敏、局部感染（米诺环素可导致）、局部刺痛、牙齿脱落（Vitapex糊剂可导致）等。

1.4    统计学方法    采用SPSS 22.0统计学软件进行数据处理，计量资料以x±s表示，行t检验，计数资料以百分比表示，行χ²检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2    结果

2.1    2组患者的炎症指标比较    治疗前，2组患者炎症指标无明显差异（P>0.05）；治疗后，2组各指标较治疗前明显降低，且研究组低于对照组（P<0.05），见表1。

2.2    2组患者的牙周微生态比较    治疗前，2组患者牙周微生态指标无明显差异（P>0.05）；治疗后，2组各指标较治疗前明显降低，且研究组低于对照组（P<0.05），见表2。

2.3    2组患者的VAS评分比较    治疗前，2组患者的VAS评分比较，差异无统计学意义（P>0.05）； 治疗7，14 d后研究组VAS评分均低于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05），见表3。

2.4    2组患者的不良反应发生率比较    研究组的不良反应发生率16.67%，略高于对照组的13.33%，但差异无统计学意义（P>0.05），见表4。

3    讨论

牙周炎一般是由于牙根表面受到细菌感染、形成菌斑后所致的炎性症状，当炎症反应病情发展迁延至牙根尖组织时会导致牙髓出现相应的病理变化，进而形成牙髓炎；牙髓组织存在感染或坏死时，随着病情发展也可能对患者的牙周组织造成一定影响，部分严重者或可在牙槽骨及附着龈也发生炎症反应。四环素类抗生素为目前的首选治疗方案，盐酸米诺环素为一种常见的广谱二甲胺类四环素，多经牙周外部用药，可在局部起到显著的杀菌作用，经牙周袋直接注入病灶后几乎可起到药到病除的效果。Vitapex糊剂是一种由氢氧化钙、碘仿、聚硅氧烷油等组成的新型根管填充糊剂，具有较强的吸收效果及生物组织相容性，可通过与龈沟液中的细菌产物充分反应并生成游离碘，与蛋白质氨酸进行有机结合而起到灭菌效果[7]。

本研究结果显示：2组患者治疗后的炎症指标CRP、IL-6、IL-17及牙周微生态指标PLI、SBI、GI、TM较治疗前均降低（P<0.05）。盐酸米诺环素具有广谱抗菌作用，针对各类葡萄球菌、肺炎杆菌等革兰阳性菌以及大肠杆菌、克雷杆菌、肠杆菌等革兰阴性菌均具有显著的抑制效果，其药理机制主要体现在对细菌蛋白合成的抑制方面，且可通过抑制胶原酶活性而起到保护、修复牙周组织破损效果[8]。但相比之下，研究组在联合应用Vitapex糊剂后CRP、IL-6、IL-17、PLI、SBI、GI、TM较对照组均更低（P<0.05）。考虑原因如下：Vitapex糊剂中含有氢氧化钙、碘仿、聚硅氧烷油等成分，其中氢氧化钠作为一种强碱性物质具有显著的杀菌效果，对诱导牙体硬组织形成、促进牙骨质再生均有积极意义；碘仿在炎性环境下缓慢释放出的碘物质可对细菌的代谢酶产生较强的抑制效果，具有促进炎症消退的作用，常被用于各类牙周病患者的根管治疗中，对缓解牙周疼痛、改善牙周症状均有积极作用[9]。本研究中，研究组治疗7 d、14 d后的VAS评分较对照组明显更低（P<0.05），与刘宇明等[10]研究结果一致。米诺环素作为一种四环素类药，存在一定药物毒副反应，由于牙周疾病大多病程较长，长时间应用此药或可能导致不良反应；而尽管Vitapex糊剂的疗效显著，但在其实际应用过程中仍可能由于用法不当而出现一些不良事件，为进一步验证二者合用的安全性，本研究对2组患者治疗后的不良反应发生率进行了统计对比，结果显示，研究组不良反应发生率16.67%，与对照组的13.33%无明显差异（P>0.05），表明联合用药方案并未明显增加不良反应发生风险。

综上所述，Vitapex联合盐酸米诺环素软膏治疗PECL患者可有效缓解疼痛症状，控制炎症因子水平及牙周微生态指标，且未明显增加不良反应，临床应用价值较高。

参考文献

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[6]    李曉丽，董坚，刘林，等.Nd-YAG激光辅助治疗牙周-牙髓联合病变的临床疗效观察[J].中华老年口腔医学杂志，2020，18（2）：81-85.

[7]    王留宏，吴佳斌，程刚，等.盐酸米诺环素软膏辅助Vitapex治疗牙周牙髓联合病变疗效及对牙周微生态的影响[J].现代中西医结合杂志，2020，29（9）：968-971.

[8]    蒲洁华，王诗维，吴宗玉.盐酸米诺环素软膏联合替硝唑治疗慢性牙周炎（CP）的临床疗效及安全性探讨[J].贵州医药，2020，44（12）：1921-1922.

[9]    邱晓峰，刘雪梅.Vitapex与氧化锌丁香油糊剂治疗乳牙窦道型慢性根尖周炎的疗效[J].临床口腔医学杂志，2020，36（5）：291-294.

[10]    刘宇明，段昌华，翟炜东，等.盐酸米诺环素缓释剂联合Vitapex治疗老年慢性牙周炎合并牙髓病变疗效分析[J].中国实用口腔科杂志，2017，8（10）：38-41.

（收稿日期：2022-10-12）