缩宫素与米索前列醇联用治疗宫缩乏力性产后出血的临床效果分析

石佳

【摘要】  目的    探析缩宫素与米索前列醇联用治疗宫缩乏力性产后出血的临床效果。方法    选取2019年1月—2020年12月在沈阳安联妇婴医院分娩并发生宫缩乏力性产后出血产妇98例为研究对象，依据随机数字表法分为观察组和对照组，每组49例。观察组采用缩宫素+米索前列醇治疗，对照组产妇仅接受缩宫素治疗，对比2组的临床治疗总有效率、产后2 h出血量、产后24 h出血量及治疗满意度评分。结果    观察组的临床治疗总有效率高于对照组（P<0.05）；观察组的产后2 h出血量、产后24 h出血量均少于对照组（P<0.05）；观察组的治疗满意度评分高于对照组（P<0.05）。结论    缩宫素+米索前列醇治疗宫缩乏力性产后出血的临床效果显著，可有效改善病情，降低产后出血量。

【关键词】  宫缩乏力性产后出血；缩宫素；米索前列醇；临床效果

中图分类号：R714.46+1        文献标识码：A

文章编号：1672-1721（2023）02-0061-03

DOI：10.19435/j.1672-1721.2023.02.020

产后出血（PPH）是指胎儿娩出后24 h阴道流血量超过500 mL，包括胎儿娩出后至胎盘娩出前、胎盘娩出后至产后2 h和产后2～24 h三个时期，出血多发生在前两期，且80%发生在产后2 h内。晚期PPH是指分娩24 h以后，在产褥期内发生的子宫大量出血，多见于产后1～2周。PPH是分娩期严重的并发症，是导致孕产妇死亡的四大原因之一，在我国PPH是产妇首位死亡原因，发病率占分娩总数的2%～3%[1]。宫缩乏力性PPH是指由于产程延长或产程过快，引起子宫收缩乏力，或由于感染引起子宫收缩不良导致的产后出血。临床表现为产后阴道大量出血、脸色苍白、乏力，若不及时治疗，还可增加凝血功能障碍、失血性休克、产后贫血等并发症的发生风险。现阶段，临床多单用缩宫素疗法治疗产妇宫缩乏力性PPH，但部分产妇整体疗效仍不能令临床满意[2-3]。本研究采用缩宫素与米索前列醇联用治疗宫缩乏力性PPH取得显著疗效，报道如下。

1    资料与方法

1.1    一般资料    选取2019年1月—2020年12月在沈阳安联妇婴医院分娩并发生宫缩乏力性PPH产妇98例為研究对象，依据随机数字表法分为观察组和对照组，每组49例。对照组年龄23～39岁，平均年龄（30.19±4.22）岁；观察组年龄24～38岁，平均年龄（30.22±4.19）岁。2组产妇一般资料差异不明显（P>0.05），可比性高。该院医学伦理委员会批准本次研究。

1.2    纳入与排除标准    纳入标准：产妇符合宫缩乏力性PPH诊断标准；伴产后阴道大量出血、脸色苍白、乏力等症状；临床资料完整；产妇及家属知情研究，并签署同意书。排除标准：并发其他出血性疾病的产妇；精神病产妇；难治性宫缩乏力性PPH；对本次研究应用药物过敏。

1.3    方法    （1）对照组：单用缩宫素治疗，待胎儿娩出后，立即于宫颈位置肌肉注射20 IU缩宫素注射液（生产企业：天津生物化学制药有限公司，国药准字H12020487），待胎盘娩出后，采用20 IU缩宫素注射液静脉滴注治疗。（2）观察组：缩宫素+米索前列醇治疗。①缩宫素：同对照组。②米索前列醇：在宫体肌肉注射缩宫素以及静脉滴注缩宫素治疗的同时，采用米索前列醇（生产企业：秦皇岛紫竹药业有限公司，国药准字H20010456）进行治疗，舌下含服，剂量为400～600μg。

1.4    观察指标    对比2组的临床治疗总有效率、产后2 h出血量、产后24 h出血量及治疗满意度评分。临床治疗效果分为显效（用药30 min内产妇宫缩明显增强，且阴道出血量<50 mL，呈显著减少，生命体征稳定）、有效（用药1 h内产妇宫缩有所改善，阴道出血量<100 mL，有所减少，生命体征明显改善）、无效（用药1.5 h后，仍未见宫缩情况好转，出血量未得到有效控制），总有效率=（显效+有效）/总例数×100%。产后2 h出血量、产后24 h出血量采用称重法进行测量。治疗满意度调查问卷为自制，总分100分，分值越高代表满意度越佳。

1.5    统计学方法    采用SPSS 26.0统计学软件处理数据，计量资料以x±s表示，采用t检验，计数资料以百分比表示，采用χ²检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2    结果

2.1    2组产妇临床治疗总有效率比较    观察组的临床治疗总有效率高于对照组（P<0.05），见表1。

2.2    2组产妇产后2 h、24 h出血量比较    观察组的产后2 h、24 h出血量均少于对照组（P<0.05），见表2。

2.3    2组产妇治疗满意度评分比较    观察组产妇的治疗满意度评分为（87.69±8.15）分，高于对照组的（82.55±4.23）分，差异有统计学意义（t=3.918，P<0.001）。

3    讨论

引起PPH的主要原因为子宫收缩乏力、胎盘因素[4-5]、软产道损伤及凝血功能障碍。相关临床研究表明，宫缩乏力性PPH属于PPH常见类型之一，且近年来呈现上升趋势，已经成为危害产妇生命健康的重要因素之一。目前认为，由于子宫肌纤维水肿或渗血、子宫肌纤维损伤、子宫肌纤维过度伸展、产程过长等因素，造成产妇体力消耗过多，影响宫缩，引起PPH。宫缩乏力性PPH的危险因素包括[6-7]：（1）高龄：高龄是高危妊娠的一个重要危险因素，随着孕产妇年龄的增长，身体机能逐渐减退，宫缩乏力发生率较高，产后恢复较慢，而宫缩乏力的产妇产后容易发生出血。（2）妊娠期高血压疾病：高血压可引起孕产妇血管腔狭窄、小动脉痉挛、血液高凝状态，而子宫肌易发生渗血和水肿，影响其正常收缩功能，使得胎盘较难剥离和娩出； 此外，子宫肌不能有效收缩影响胎盘附着子宫壁血窦关闭，从而导致宫缩乏力性PPH 的发生。（3）胎盘异常： 前置胎盘、胎盘粘连、胎盘植入等胎盘异常可引起胎盘早剥、胎盘粘连残留、产道裂伤、子宫收缩乏力及凝血功能下降等，这些均是引起PPH的重要原因。（4）负性情绪： 经阴道分娩的初产妇没有分娩经验，分娩前较为紧张焦虑，再加上阴道分娩的剧烈疼痛刺激，使得产妇产生恐惧等负性情绪。情绪紧张可导致甲状腺素分泌减少，影响体内其他激素的分泌，导致交感神经异常兴奋，而副交感神经的抑制功能相对减弱，使宫缩无力，增加了PPH的发生风险。（5）第三产程延长： 由于产妇在分娩过程中体力消耗过多，子宫肌能量消耗过大，产后子宫肌无法正常收缩，从而引起PPH。（6）母婴早接触吮吸：该因素是PPH的保护因素，早期母婴接触吮吸可刺激产妇内分泌激素的变化，促进子宫肌收缩，减少宫缩乏力性PPH 的发生危险。

缩宫素是由下丘脑视上核、室旁核合成经垂体后叶分泌释放入血的一种神经肽，与体内缩宫素受体结合发挥作用。正常人体子宫平滑肌、乳腺、心血管系统等部位存在一定含量的缩宫素受体，妊娠期女性体内缩宫素受体水平约为非妊娠期的80 倍，而妊娠晚期体内缩宫素受体水平又是妊娠初期的12倍。缩宫素主要的靶器官是子宫，通过结合缩宫素受体促进宫颈成熟，诱发和加强宫缩。其可与肌细胞膜上的受体结合，使肌细胞动作电位下降，细胞外钙离子进入细胞内，使子宫平滑肌兴奋收缩。缩宫素与子宫平滑肌缩宫素受体结合，兴奋子宫平滑肌，增强子宫收缩强度，压迫子宫肌层创面的血窦及血管，达到预防和治疗宫缩乏力性PPH的目的。缩宫素使用简便、安全，起效快、代谢快，是目前预防和治疗PPH的首选药物[8]。

米索前列醇是在前列腺素E1（PGE1）基础上形成的，是一种人工合成的PGE1衍生物，与PGE1具有相同的药理作用，能够增加产妇子宫平滑肌的收缩频率，软化子宫颈，并且能够刺激构成宫颈的主要细胞分泌更多的胶原酶和弹性蛋白酶等物质，从而增加子宫收缩强度。米索前列醇的活性成分为米索前列醇酸，增加子宫收缩效用的强度在一定范围内与药剂量成正比。米索前列醇能帮助妊娠期妇女，在血液高凝状态基础上，使血小板聚集性增加，从而使胎盘的剥离面血管发生堵塞，对控制PPH起到辅助作用。米索前列醇在体内的吸收迅速，且作用时间长，给药10 min后活性产物米索前列醇酸即可在血浆中达到峰值，消除半衰期短，不产生蓄积作用，主要通过肾脏代谢，米索前列醇应用于PPH治疗时应避免大量使用。在PPH治疗中，米索前列醇能够有效加大子宫收缩强度，闭合子宫血管；口服、直肠及阴道给药不同给药途径对于PPH的控制效果相同，且起效快，适合在各级医院中应用[9]。

缩宫素与米索前列醇联用，可显著缩短第三产程时间，减少產后2 h出血量，降低PPH发生率及血压水平。原因是米索前列醇可快速大幅度提高血液中前列腺素水平，且米索前列醇血药浓度达到峰值前，缩宫素已达到峰值，使得子宫始终处于强效收缩状态，从而有效预防宫缩乏力性PPH；此外，缩宫素可加速子宫释放前列腺素，而前列腺素可使子宫对缩宫素刺激阈值下降，促进脑垂体分泌缩宫素，具有明显的协同作用[10-11]。

本研究结果显示，观察组的临床治疗总有效率高于对照组（P<0.05），观察组的产后2 h、24 h出血量低于对照组（P<0.05），观察组的治疗满意度评分高于对照组（P<0.05）。由此可见，缩宫素+米索前列醇治疗宫缩乏力性PPH，能够取得更好的治疗效果，降低产后出血量，提高产妇对治疗的满意度。一方面，在宫体肌肉注射缩宫素以及静脉滴注缩宫素治疗，肌内注射在3～5 min起效，静脉滴注立即起效，15～60 min内子宫收缩的频率与强度逐渐增加，然后稳定。间接刺激子宫平滑肌收缩，模拟正常分娩的子宫收缩作用，导致子宫颈扩张，起到预防以及治疗PPH的作用，同时能够促进宫腔内残留物排出[12]。另一方面，米索前列醇对妊娠子宫有收缩作用，具有软化宫颈，增加子宫张力和宫内压的功效，联合缩宫素治疗具有协同作用，从而有效控制宫缩乏力性PPH病情，减少产后出血量，起到更佳的治疗效果，提高产妇对治疗的满意度[13]。

综上所述，缩宫素联合米索前列醇治疗宫缩乏力性PPH的临床效果显著，可有效改善病情，降低产后出血量。

参考文献

[1]    伍志虹，杨毅红.卡贝缩宫素联合米索前列醇治疗宫缩乏力性产后出血的效果及安全性分析[J].福建医药杂志，2019，41（2）：94-96.

[2]    陈伟，凌静，顾逢春，等.用缩宫素联合米索前列醇治疗宫缩乏力性产后出血的疗效及安全性[J].当代医药论丛，2019，17（11）：141-142.

[3]    王珺.缩宫素联合米索前列醇治疗产妇宫缩乏力性产后出血的临床效果分析[J/CD].实用妇科内分泌电子杂志，2019，6（9）：78，81.

[4]    关伟伟，金文杰，明靖芬，等.垂体后叶素、米索前列醇联合缩宫素治疗宫缩乏力性产后出血效果观察[J].武警后勤学院学报（医学版），2019，28（10）：21-24.

[5]    刘娜，厉雪梅.米索前列醇联合缩宫素治疗宫缩乏力性产后出血的临床效果[J].中国实用医药，2017，12（30）：158-159.

[6]    殷兆花.缩宫素联合米索前列醇治疗宫缩乏力性产后出血的效果观察[J].中国继续医学教育，2017，9（32）：96-98.

[7]    孔梅.缩宫素联合米索前列醇治疗宫缩乏力性产后出血的效果观察[J].北方药学，2017，14（7）：912-914.

[8]    张会遵，刘红.米索前列醇联合缩宫素对宫缩乏力性产后出血患者产后出血量及生活质量的影响[J].药品评价，2018，15（7）：52-54，64.

[9]    姚艳，蔡宁.米索前列醇联合缩宫素治疗产后宫缩乏力性出血50例[J].中国处方药，2018，16（8）：63-64.

[10]    李莉，王宝丽.米索前列醇配伍缩宫素治疗剖宫产产后宫缩乏力性出血的效果[J].临床医学研究与实践，2018，3（14）：126-127.

[11]    车蕾蕾.宫缩乏力性产后出血使用缩宫素联合米索前列醇的效果分析[J].北方药学，2016，13（9）：1436-1438.

[12]    马晓云，陈芝莲.米索前列醇配伍缩宫素治疗产后宫缩乏力性出血的效果[J].河北医学，2017，23（8）：1253-1257.

[13]    陈小琴.米索前列醇配伍缩宫素在产后宫缩乏力性出血中的应用价值探讨[J].基层医学论坛，2017，21（23）：3085-3086.

（收稿日期：2022-10-19）