头孢他啶对小儿肺炎疗效及症状消失时间的影响分析

林晓琴

【摘要】  目的    探析头孢他啶治疗小儿肺炎的临床效果及对症状消失时间的影响。方法    选取2019年6月—2020年8月至闽清县总医院接受治疗的小儿肺炎患儿152例为研究对象，按计算机分组法随机分为研究组和对照组，每组76例。对照组接受常规治疗，研究组在此基础上采用头孢他啶治疗，观察2组患儿的治疗总有效率，对比2组咳嗽、发热、肺部喘鸣音等临床症状消失时间，中性粒细胞（NEUT）、降钙素原（PCT）、C-反应蛋白（CRP）等炎症指标变化情况，以及不良反应发生情况。结果    研究组治疗总有效率94.74%，高于对照组的82.89%，研究组治疗后的止咳、退热及肺部喘鸣音消失时间均短于对照组，NEUT、PCT、CRP水平低于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05）；研究组不良反应发生率13.16%，略高于对照组的10.23%，但差异无统计学意义（P>0.05）。结论    加用头孢他啶可有效提高肺炎患儿的治疗效果，同时可促进其临床症状恢复并缓解炎症反应，且未明显加重患儿的药物毒副反应，值得推广应用。

【关键词】  小儿肺炎；头孢他啶；疗效；症状消失时间

中图分类号：R725.6        文献标识码：A

文章编号：1672-1721（2023）02-0052-03

DOI：10.19435/j.1672-1721.2023.02.017

小儿肺炎是一种由于细菌或病毒感染后所致的肺部炎症，发病率较高，好发于5岁以下小儿，也是导致小儿死亡的主要原因。据相关流行病学调查显示，肺炎多发生于冬春季节，且绝大部分发生于发展中国家[1]。目前，小儿肺炎疾病类型以支气管肺炎较为常见，患儿发生的病理性变化大多存在于支气管周围的肺泡组织中，病菌多是经由呼吸道吸入后侵入肺部[2]。临床认为，小儿肺炎的发病可能与其所处环境及个人身体因素等存在密切关联，早产、非母乳喂养或伴有先天性免疫缺陷类疾病者发生肺炎的风险更高[3]。对于肺炎患儿临床大多采用药物治疗，常用的有头孢菌素类、大环内酯类抗菌药物，但由于不同个体间存在较大差异，因此目前并无标准化用药方案，其治疗的根本原则在于改善患儿咳嗽、发热、肺部啰音等临床症状，同时预防其他并发症发生。头孢他啶是一种半合成的第三代头孢菌素，针对革兰菌均具有较强的抑制效果，与其他先锋霉素不同的是，头孢他啶除了可抵抗革兰阳性、阴性菌外，还可对绿脓杆菌起到较强作用，其抗菌谱更加广泛。小儿肺炎的致病原菌较多，除肺炎支原体外，革兰菌为其主要致病菌群。本文主要研究头孢他啶治疗小儿肺炎的临床效果，并进一步分析其对咳嗽、发热、肺部喘鸣音症状消失时间的影响，报告如下。

1    资料与方法

1.1    一般资料    选取2019年6月—2020年8月至闽清县总医院接受治疗的小儿肺炎患儿152例为研究对象，按计算机分组法随机分为研究组和对照组，每组76例。所有患儿均符合《诸福棠实用儿科学》[4]中关于小儿肺炎的临床诊断标准，经实验室病原学检测均确认存在肺部感染，伴有不同程度的咳嗽、发热、肺部喘鸣音等临床表现，家属签署知情同意书。排除标准：排除伴有免疫功能缺陷或其他感染性疾病者，伴有肺结核等肺部相关疾病者，参与本研究前1个月内接受过相关药物治疗者，已知对本研究所用药物存在严重过敏史者，依从性较差不愿配合者。对照组中男40例，女36例，年龄3～6岁，平均年龄（4.52±1.48）岁，病程6～10 d，平均（8.12±1.88）d；研究组中男41例，女35例，年龄2～7岁，平均年龄（4.55±1.45）岁，病程5～9 d，平均（7.11±1.89）d。2组患儿年龄、性别、病程等一般资料无明显差异（P>0.05），可以进行对比。本研究已经医学伦理会批准。

1.2    方法    2组均实施临床常规治疗，针对其感染病菌类型予以相应的抗菌治疗，并配合祛痰、止咳等，服用阿莫西林克拉维酸钾干混悬剂（涛生制药有限公司，国药准字：H20010694，规格：0.229 g）聯合小儿肺热咳喘颗粒（上海医药集团青岛国风药业股份有限公司，国药准字：Z37021346，规格：3 g）治疗，阿莫西林用药剂量：28.6 mg/kg，1次/d；肺热咳喘颗粒用药剂量：根据患儿年龄不同，3岁以下3 g/次，3次/d，3～7岁3 g/次，4次/d。持续治疗14 d为1个疗程，1个疗程后观察疗效

研究组在上述基础上采用注射用头孢他啶（韩美药品株式会社，批号：010921211，规格：0.5 g）治疗，用药剂量：以30 mg/kg剂量经静脉缓慢滴注，2～3次/d，单日用药剂量不可超过100 mg/kg，持续治疗14 d为1个疗程，1个疗程后观察疗效。

1.3    观察指标    （1）临床疗效：患儿治疗1个疗程后症状消失、生命体征无异常、未发生任何不良反应为显效；治疗1个疗程后症状明显改善、生命体征无异常、未发生严重不良反应为有效；1个疗程后症状未改善、仍存在体温异常等表现，且出现药物不良反应为无效。总有效率=（显效+有效）/总例数×100%。（2）记录咳嗽、发热、肺部喘鸣音等临床症状消失时间。（3）取患儿外周静脉血5 mL，以速度1 000 r/min、半径10 cm离心后取上层血清检测相关指标，其中中性粒细胞（NEUT）采用放射免疫法检测，设备为南京贝登医疗股份有限公司提供的BC-4000型血细胞分析仪；降钙素原（PCT）、C-反应蛋白（CRP）均采用酶联免疫吸附试验（ELISA）检测，设备为美国GE公司提供的AU5800型全自动生化分析仪。（4）统计血液系统异常、过敏反应、胃肠道反应、轻度静脉炎等不良反应发生情况。

1.4    统计学方法    采用SPSS 22.0统计学软件进行数据处理，计量资料以x±s表示，行t检验，计数资料以百分比表示，行χ²检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2    结果

2.1    2组患儿临床疗效对比    研究组患儿总有效率为94.74%，高于对照组的82.89%，差异具有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.2    2组患儿各症状消失时间对比    研究组止咳、退热及肺部喘鸣音消失时间均短于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05），见表2。

2.3    2组患儿炎症相关指标水平对比    治疗前，2组患儿的炎症相关指标比较，差异无统计学意义（P>0.05）；治疗后，2组各指标较治疗前均有改善，且研究组的NEUT、PCT、CRP水平低于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05），见表3。

2.4    2组患儿不良反应发生率对比    研究组的不良反应发生率13.16%，略高于对照组的10.23%，但差异无统计学意义（P>0.05），见表4。

3    讨论

小儿感染肺炎后，其肺泡壁增厚，肺内黏膜充血后在大量病原微生物及细菌的影响下，极易出现血管内皮损伤，小儿本身机体免疫力较差，患肺炎后其抵抗力会明显降低，预后往往会受到年龄、病情严重程度、并发症等多方面因素影响[5]。针对此类患儿，临床在实施针对性治疗前一般会采取抗感染、补液等常规治疗，改善临床症状、预防病情迁延[6]。头孢他啶是一种超广谱抗生素，针对各类敏感革兰阴性杆菌所致感染症状均可起到显著抗菌效果，药理机制在于可激活病菌中β内酰胺酶活性，在大肠埃希菌、肺炎杆菌等肠杆菌科细菌以及流感嗜血杆菌、铜绿假单胞菌类感染中均有显著抗菌效果[7]。

本研究结果显示：观察组患儿在头孢他啶的配合治疗下总有效率94.74%，高于仅接受临床常规治疗的对照组患儿的82.89%（P<0.05）。考虑可能与头孢他啶的药理机制相关，此药具有多靶点抗菌效果，通常小儿肺炎是由多种病菌感染所致，此药可针对不同病原菌感染的肺炎患兒起到相应的抗菌效果。蔡素丽[8]曾在其相关研究中表示，将头孢他啶联合常规药物用于肺炎患儿的临床治疗，可在提高治疗效果的同时降低药物不良反应风险。头孢他啶主要通过对导致细菌产生的β内酰胺酶进行有效抑制而起到抗菌作用，可与病菌细胞膜上的青霉素结合蛋白有机结合，从而阻碍病菌生长、分裂，最终导致其凋亡。当患儿体内的致病菌群得到有效抑制后，其相应的临床症状也会明显改善。一般来说，头孢他啶内含有碱性助溶剂碳酸钠或L-精氨酸，可通过增加酸性基团的解离程度来提高其亲水性，因此相较于第一代、第二代头孢菌素类药物溶解度更高，经静脉注入后可迅速起效[10]。本文研究组患儿咳嗽、发热、肺部喘鸣音等临床症状消失时间均短于对照组（P<0.05），与吴俊等[9]的研究结果一致。此外，还有研究[11]指出，头孢他啶具有显著的抗炎效果，对缓解各类炎症反应有积极意义。本文研究组患儿经头孢他啶治疗后，NEUT、PCT、CRP较对照组明显更低（P<0.05），可见与常规的阿莫西林等药物相比，头孢他啶的抗炎效果更佳。肺炎患儿由于自身免疫机制受损，随着机体抵抗力下降，治疗过程中发生并发症的风险较高，为进一步验证头孢他啶用于此类患儿治疗的安全性，本研究还对2组不良反应发生率进行了对比，结果显示，2组患儿均出现一些轻微不良反应，停药后均得到有效缓解，且2组不良反应发生率相比无明显差异（P>0.05）。头孢他啶可在保证治疗安全性的同时，进一步增强治疗效果，更好地适应患儿及其家属的临床需求。因此，头孢他啶用于小儿肺炎的疗效较好，且用药安全性高，与杜峰[12]的研究结果一致。

综上所述，加用头孢他啶可有效提高肺炎患儿的治疗效果，同时可促进其咳嗽、发热、肺部喘鸣音等临床症状恢复，临床价值较高。

参考文献

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[9]    吴俊，雷后兴，傅剑芬，等.头孢他啶钠联合阿奇霉素治疗小儿肺炎支原体肺炎的临床疗效及安全性探讨[J].中国现代医生，2019，57（8）：56-58.

[10]    赵晓玲，夏燕，袁泽芹.阿莫西林克拉维酸钾或头孢他啶联合布地奈德对肺炎患儿的疗效[J].中国微生态学杂志，2021，33（1）：62-65，70.

[11]    詹宛莹，袁松，樊晨星，等.去甲二氢愈创木酸逆转外排泵系统MexCD-OprJ介导铜绿假单胞菌对头孢他啶的耐药性及相关机制研究[J].中草药，2020，51（7）：1878-1884.

[12]    杜峰.头孢他啶钠联合阿奇霉素治疗小儿肺炎支原体肺炎的临床效果及安全性分析[J].中国妇幼保健，2017，32（7）：1511-1513.

（收稿日期：2022-10-19）