鼻内镜下低温等离子射频治疗会厌良性病变的临床评价

黄旭

【摘要】  目的    探究鼻内镜下低温等离子射频治疗会厌良性病变的临床效果。方法    选择2019年7月—2020年12月期间康平县人民医院诊疗的50例会厌良性病变患者为研究对象，依据随机数字表法分为对照组和观察组（每组25例）。对照组患者接受常规手术治疗，观察组采用鼻内镜下低温等离子射频治疗，对比2组手术时间、术中出血量、假膜脱落时间、住院时间、临床治疗总有效率、并发症。结果    观察组的手术时间、假膜脱落及住院时间均短于对照组，术中出血量少于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；观察组临床治疗总有效率（100.00%）高于对照组（80.00%），差异有统计学意义（P<0.05）；观察组并发症发生率（4.00%）低于对照组（28.00%），差异有统计学意义（P<0.05）。结论    鼻內镜下低温等离子射频治疗会厌良性病变的临床效果显著，既能缩短手术时间、住院时间，又能减少术中出血量及并发症发生率，值得推广。

【关键词】  会厌良性病变；鼻内镜；低温等离子射频；临床疗效；并发症

Clinical evaluation of endoscopic low-temperature plasma radiofrequency in the treatment of benign epiglottic lesions

Huang Xu.The People's Hospital of Kangping County，Kangping，Liaoning   110500

【Abstract】  Objective    To explore the clinical effects of low-temperature plasma radiofrequency in the treatment of benign epiglottic lesions under nasal endoscopy. Methods    A total of 50 patients with benign epiglottis disease diagnosed and treated by Kangping County People's Hospital from July 2019 to December 2020 were selected as the research objects. According to the random number table method， they were divided into two groups—control group and observation group （25 cases per group）. The control group received conventional surgical treatment， and the observation group received low-temperature plasma radiofrequency treatment under nasal endoscopy. The operation duration， intraoperative blood loss， pseudomembrane shedding time， hospital stays， total clinical treatment efficiency， and the incidence of complications were compared between the two groups.Results    The operation duration， pseudomembrane shedding and hospitalization stays of the observation group were shorter than those of the control group， while the intraoperative blood loss was less than that of the control group （P<0.05）； the total effective rate of clinical treatment in the observation group was 100.00% higher than that of the control group by 80.00% （P<0.05）； the incidence of complications in the observation group （4.00%） was lower than that in the control group （28.00%） （P<0.05）.Conclusion    The clinical effect of low-temperature plasma radiofrequency under nasal endoscopy in the treatment of benign epiglottic lesions is significant. It can not only shorten the operation time and hospital stay， but also reduce the amount of intraoperative bleeding and complications. It is worthy of application.

【Key Words】  Benign epiglottic lesions；Nasal endoscopy；Low temperature plasma；Clinical effect；Complication

中图分类号：R766.9        文献标识码：A        文章编号：1672-1721（2023）02-0019-03

DOI：10.19435/j.1672-1721.2023.02.006

会厌是喉头上前部的一个树叶状结构，由软骨与黏膜组成，其以喉部的活瓣形式展现，以软骨为基础，在黏膜处覆盖，具有较为特殊的解剖结构，在发声、吞咽等过程中发挥着重要作用。会厌良性病变以囊肿、乳头状瘤、淋巴组织增生等为主，患者会出现异物感乃至呼吸困难等症状，并伴有局部疼痛，发病率较高，对患者的身心健康与生活产生严重影响[1-2]。目前临床对会厌良性病变多采用手术治疗，随着鼻内镜技术的发展，微创手术在会厌良性病变治疗中发挥了积极作用[3-4]。本研究以50例会厌良性病变患者为观察对象，探讨采用鼻内镜下低温等离子射频治疗的临床效果，汇报如下。

1    资料与方法

1.1    一般资料    选择2019年7月—2020年12月在康平县人民医院诊疗的50例会厌良性病变患者为研究对象，以随机数字表法将其分为对照组和观察组，每组25例。对照组男19例，女6例；年龄25～60岁，平均年龄（42.34±2.64）岁；病程1～12年，平均（6.54±1.26）年；疾病类型：会厌乳头状瘤8例、会厌淋巴组织增生5例、会厌囊肿12例。观察组男18例，女7例；年龄26～62岁，平均年龄（43.04±3.04）岁；病程1～13年，平均（6.85±1.26）年；疾病類型：会厌乳头状瘤7例、会厌淋巴组织增生5例、会厌囊肿13例。2组基线资料对比差异不明显（P>0.05）。本次研究项目已经医学伦理委员会批准。

纳入标准：（1）符合会厌良性病变诊断标准；（2）对研究知情，并签署同意书；（3）交流能力正常者；（4）意识清晰。排除标准：（1）合并恶性肿瘤；（2）合并严重的呼吸困难；（3）临床资料不全。

1.2    方法    （1）观察组采用鼻内镜下低温等离子射频治疗，保持仰卧位，全麻，常规铺巾、消毒，头部向后仰，撑开口腔，暴露喉腔，更换压舌板保持其长度，由鼻内镜支撑喉镜，从口进入喉咽部，挑起舌根，对乳头状瘤沿着肿瘤底采取分离处理，应用等离子射频操作，分离后做切除；会厌淋巴增生者，从浅入深采取消融处理的方式进行止血，明确扁桃体之后将其切除；对于会厌囊肿者，应用低温等离子射频刀，先做止血处理，之后开展能量切割，明确囊肿后，将囊肿壁用喉钳提起，分清正常界限，用刀头对其边界做消融切割，并配合止血，将囊肿与正常组织准确分离，之后完全切除，囊肿切除也可采取此方式，最后开展止血操作。（2）对照组患者用常规手术治疗，即采取鼻内镜下手术，手术方式同观察组，操作中，将等离子射频刀换成电动消融器。（3）2组术后均开展感染预防处理，术后15 d如无异常，可进食温食，餐后漱口，保证口腔清洁，术后定期复查，观察血肿情况，评估假膜脱落情况。（4）2组患者在手术后均进行心电监护，观察有无不适和出血，指导患者在手术第1天时进食冷流质食物，手术后第2～4天进食半流质且清淡的食物，之后缓慢过渡至正常食物。

1.3    观察指标    对比2组手术时间、术中出血量、假膜脱落时间、住院时间、临床治疗总有效率、并发症发生率。

（1）由护理人员统计手术时间、出血量、假膜脱落及住院时间。（2）临床治疗总有效率：在手术后5个月评价治疗效果，症状消失，咽喉部没有疼痛或是异物感，病变消退为显效；症状改善，病变部分消退为有效；未达上述标准为无效。总有效率=（显效+有效）/总例数×100%。（3）并发症：咽喉异物感、软骨变形、软骨损伤。

1.4    统计学方法    采用SPSS 23.0统计学软件处理数据，计量资料以x±s表示，行t检验，计数资料以百分比表示，行χ²检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2    结果

2.1    手术时间、出血量、假膜脱落及住院时间    观察组的手术时间、假膜脱落及住院时间均短于对照组，术中出血量少于对照组（P<0.05），见表1。

2.2    临床治疗总有效率    观察组治疗总有效率为100.00%，高于对照组的80.00%（P<0.05），见表2。

2.3    并发症    观察组并发症发生率为4.00%，低于对照组的28.00%（P<0.05），见表3。

3    讨论

会厌属于人体结构中重要的组成部分，在呼吸、吞咽过程中均发挥了关键作用，随着人们生活方式的不断变化，近年来，会厌部良性病变发生率直线上升。会厌部位的血管与神经较为丰富，感觉较为敏感，在临床治疗中多采取手术治疗，但因手术会对会厌部位产生刺激，从而引起喉水肿、喉痉挛等症状，此外，手术后出血或者感染的出现可能会引起窒息，故对手术操作要求较高，而且不同的术式治疗效果不尽相同，需要结合患者的实际需求与具体情况，选择合理有效的治疗方式，以提高疗效。在会厌良性病变治疗中，需要采取安全、有效的治疗手段，在减少手术创伤与术后出血量的同时减少肿瘤残留，预防复发，以此为治疗原则[5]。

近年来随着等离子射频消融术的进步，其相关设备也在不断发展，在耳鼻喉科疾病的治疗中应用越来越广泛，取得了显著的效果。实践表明，与传统手术相比，等离子射频消融术以低温为基础，开展消融切割、冲洗、吸引、止血等一系列的操作流程，在耳鼻喉科软组织疾病的手术治疗中发挥了无可替代的优势。等离子射频消融术在工作时温度较低，在40～70 ℃的温度下对靶组织中细胞分子键实施解离，解体，使组织凝固性坏死，从而实现病灶消融的目的。同时在此手术操作中，还可以应用低温等离子刀进行止血处理，能有效提高止血效果；且其与常规操作中的止血方式相比，温度较低，可以减轻对病灶周围组织的损伤，会减轻对保留下来的神经黏膜损伤，提高预后效果。且消融后创面较为光滑、整齐，有助于术后创面恢复与蛋白质假膜形成，从而减少术后并发症[6-8]。本研究结果显示：观察组手术时间、假膜脱落及住院时间短于对照组，且术中出血量少于对照组，临床治疗总有效率高于对照组，并发症发生率低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。会厌部良性病变治疗中，传统手术方法不能将病变完整地切除，易导致病情反复发作，同时由于会厌区的血管较为丰富，手术时易出血，术中无法进行彻底止血，术后可能出现严重出血现象。鼻内镜手术是在全麻下进行，既能减轻患者的痛苦，又可以减少术中肌肉活动，有助于精确操作，并在鼻内镜下明确病变边缘，完整地切除病变，减轻对正常组织的损伤。且在鼻内镜下可以准确找出出血部位，并在短时间内止血，最大限度地减少术后并发症。会厌部位较深，暴露较为困难，术中出血多，须在保证彻底切除肿瘤组织的同时减少手术创伤，避免创伤过大而引起组织水肿，影响呼吸。等离子射频配合鼻内镜治疗会厌良性病变，可以在彻底切除肿瘤基础上减轻手术创伤，提升止血效果，进一步减少并发症，对提升治疗效果具有积极作用[9-11]。与传统手段相比，其将低温、消融、切割、冲洗、吸引、止血等功能集为一体，在耳鼻咽喉科疾病的手术治疗中显示出了无可替代的优势。会厌部位较深，暴露较为困难，血管丰富，术中出血较多，舌根会厌区组织较为疏松，术后水肿的出现易诱发窒息，故术后做好预防出血、水肿的发生具有重要作用。低温等离子射频配合内镜后，可以更好地达到治疗目的，在彻底切除病灶基础上减轻手术创伤，彻底止血，从而减少并发症发生概率[12]。

综上所述，内镜下低温等离子射频治疗会厌良性病变的临床效果显著，既能缩短手术时间、住院时间，又能减少术中出血量及并发症发生率，值得在临床上推广。

参考文献

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（收稿日期：2022-10-13）