慢性鼻-鼻窦炎加强药物疗法与鼻内镜手术联合治疗的效果观察

刘九洲

【摘要】  目的    探讨慢性鼻-鼻窦炎加强药物疗法（MMT）和鼻内镜手术联合治疗的效果。方法    选择建昌县人民医院2020年1—12月收治的78例慢性鼻-鼻窦炎患者进行研究，按照随机数字表法分为观察组与对照组，每组39例。对照组行MMT治疗，观察组选择MMT与鼻内镜手术联合治疗，2组均治疗3个月后评价疗效，比较2组临床疗效，以及治疗前后VAS评分、SNOT-20量表评分、Lund-Mackay CT评分，炎症因子水平。结果    观察组总有效率高于对照组（P<0.05）；2组治疗前VAS评分、SNOT-20量表评分、Lund-Mackay CT评分比较无明显差异（P>0.05），治疗后观察组均明显低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；2组治疗前炎症因子水平比较无明显差异（P>0.05），治疗后观察组均明显低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论    慢性鼻-鼻窦炎予以MMT与鼻内镜手术联合治疗，可提高疗效，更好地改善症状，减轻炎症反应，值得临床应用。

【关键词】  慢性鼻-鼻窦炎；加强药物疗法；鼻内镜手术；联合治疗

中图分类号：R730.58        文献标识码：A

文章编号：1672-1721（2023）02-0025-03

DOI：10.19435/j.1672-1721.2023.02.008

慢性鼻-鼻窦炎是常见的鼻窦慢性病变，若未能及时诊断与治疗，容易给患者生活质量带来影响。研究发现慢性鼻-鼻窦炎在鼻-鼻窦炎中占80%以上，其治疗方案主要有药物治疗与手术治疗两种，随着联合疗法的不断发展，药物联合手术治疗在临床逐渐开展。鼻内镜手术与加强药物疗法（MMT）在鼻窦炎中应用较多，其中MMT是2005年Lund提出的疗法，之后2007年与2012年《欧洲鼻-鼻窦炎诊疗意见书》中推荐先实施3个月的药物治疗，对病情未改善者再予以手术治疗。为了进一步探究MMT和鼻内镜手术联合治疗慢性鼻-鼻窦炎的疗效，本文选择78例患者进行对照研究，报道如下。

1    资料与方法

1.1    一般资料    选择建昌县人民医院2020年1—12月收治的78例慢性鼻-鼻窦炎患者进行研究，按照随机数字表法分为观察组与对照组，每组39例。纳入标准：临床资料完整，经临床症状、鼻内镜及CT扫描等检查确诊，满足慢性鼻-鼻窦炎诊断标准[1]，有手术指征，自愿配合研究且签署知情同意书。排除标准：对本研究药物过敏，妊娠期或哺乳期，精神疾病或意识障碍，其他鼻部病变，合并严重心肝肾病变或恶性肿瘤等患者。本研究已经该院医学伦理委员会批准。对照组：男22例、女17例；年龄20～55岁，平均年龄（35.29±4.53）岁；病程1～15年，平均（6.38±1.24）年。观察组：男24例、女15例；年龄20～55岁，平均年龄（35.42±4.67）岁；病程1～15年，平均（6.55±1.12）年。2组患者性别、年龄及病程差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2    方法

1.2.1    对照组    予以MMT治疗，选择鼻用糖皮质激素、大环内酯类抗生素，包括糠酸莫米松鼻喷剂，每天200μg；克拉霉素片，每天250 mg。同时选择黏液溶解促排剂，每天3次，生理盐水冲洗鼻腔，每天1次。

1.2.2    观察组    予以MMT与鼻内镜手术联合治疗，术前、住院期间及术后予以综合抗炎治疗，术后1周部分患者全身应用糖皮质激素控制黏膜肿胀，其余患者用药类型与剂量和对照组一致。鼻内镜手术由经验丰富的医师根据FESS原则实施手术：予以气管插管全麻，经鼻内镜与电动切吸器及手术器械按照Messerklinger术式治疗，先切除钩突，然后从前往后开放筛泡与前组筛窦，中鼻甲基板切除后开放后组筛窦，切除筛蝶板后开放蝶窦，之后扩大上颌窦自然口，开放额隐窝。对于局限的病变或单纯鼻窦病变，无需上述全部步骤。手术方案包括上颌窦自然口扩大术、前组筛窦开放术、单纯蝶窦开放术等。若存在鼻中隔高位偏曲，则实施鼻腔鼻窦通气引流，及早矫正；若中鼻甲肥大与泡状中鼻甲，则予以中鼻甲成形术处理，术后选择膨胀海绵填塞鼻腔。

1.3     觀察指标    （1）临床疗效[2]：治疗后症状完全或基本消失，鼻腔功能明显改善为显效；治疗后症状明显好转，鼻腔功能有所恢复为有效；治疗后无改善或恶化为无效。总有效率=（有效+显效）/总例数×100%。（2）视觉模拟评分法（VAS）评分：总分10分，评分越高表明疼痛越明显。（3）鼻腔-鼻窦结局测试（SNOT-20）量表评分[3]：共计20条项目，每个项目按照5级评分法评价，即0～4分，0分为无影响，4分为影响极大，评分越高表明躯体症状、精神功能越差。（4）Lund-Mackay CT评分[4]：根据Lund-Mackay分期评分，以每侧计算，包括鼻窦与鼻道窦口复合体两部分，其中鼻窦又分为5个部位，无异常为0分，部分浑浊为1分，完全浑浊为2分；鼻道窦口复合体无阻塞为0分，阻塞为2分。每侧最低评分0分，最高评分12分。（5）治疗前、治疗3个月后分别采集患者清晨空腹静脉血，离心后静置待检，用酶联免疫吸附法检验白细胞介素-8（IL-8）、肿瘤坏死因子α（TNF-α）水平，严格根据试剂盒说明书完成检验操作。

1.4    统计学方法    计量资料以x±s表示，行t检验，计数资料以百分比表示，行χ²检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2    结果

2.1    2组临床疗效比较    观察组总有效率高于对照组（P<0.05），见表1。

2.2    2组治疗前后VAS评分、SNOT-20量表评分、Lund-Mackay CT评分比较    2组治疗前VAS评分、SNOT-20量表评分、Lund-Mackay CT评分比较无明显差异（P>0.05）；治疗后观察组各项评分均明显低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。

2.3    2组治疗前后炎症因子水平比较    2组治疗前炎症因子水平比较无明显差异（P>0.05）；治疗后观察组IL-8、TNF-α均明显低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表3。

3    讨论

慢性鼻-鼻窦炎是临床较为常见的疾病类型，具有病情复杂、发病缓慢等特点，对患者日常生活造成不利影响。近些年来，相关研究[5-6]证实成年人罹患该病的比例约为1%～2%，患者患病后以流脓涕、头痛、鼻塞、嗅觉障碍等症状为主，严重损害身心健康。该疾病的发生与多种因素有关，如急性鼻窦炎治疗不当或治疗不彻底，导致疾病迁延难愈、反复发作，转变为慢性鼻-鼻窦炎；同时阻塞性病因、牙源性感染、创伤及异物、全身性因素、鼻窦解剖因素等，均会导致该病的发生。慢性鼻-鼻窦炎是多因素导致的鼻腔内阻塞性病变，颅、肺并发症的可能性较高，严重情况下会导致难以挽回的后果。因其病因及进展复杂，病因学、病情程度及病程长短等都会影响疗效，为此治疗上需区别对待[7]。

近几年，慢性鼻-鼻窦炎选择MMT治疗得到了临床认可，MMT指的是长期口服抗炎治疗，结合全身糖皮质激素、鼻腔冲洗、黏液溶解促排剂等，相比单一用药疗效更佳。虽然其能在一定程度上缓解患者临床症状，但整体疗效欠佳，极易引起一系列并发症，如鼻漏、面部不适等，探讨更为有效的治疗措施十分必要。鼻内镜手术治疗适用于额窦较大、蝶窦病变、筛窦炎症、筛蝶窦内异物等，主要是通过可变换视角、高分辨率的Hopkins内镜进行鼻窦手术治疗，使鼻窦、鼻腔，尤其是鼻咽深部的手术能在镜下直观地开展，同时配有冷光源系统和导光束，具有监视系统，更有利于记录手术具体情况；还能配合鼻内镜手术治疗的相关器械，包括倒向开口的切割打孔器、筛窦钳、鼻骨剪、鼻剪等。有利于彻底清除裂隙内部、凹陷处的病灶，恢复鼻窦的引流和通气功能，在直视下完成手术对周围组织的损伤较小，出血量较少，同时手术期间有较为清晰的视野，能有效避免并发症的发生。鼻内镜手术治疗的目的主要是将鼻窦口部位的病变彻底清除，以保障患者鼻窦腔顺畅通气，为后续鼻腔冲洗、引流、鼻内用药等治疗提供一定基础，并有助于提升抗炎治疗的效果[8]。鼻内镜治疗虽具有诸多优势，但也不可避免地存在一定不足之处，如內镜镜端易被血迹或分泌物污染，对术中视野造成影响，且手术损伤虽小、效果精准，但术后仍可能出现鼻腔粘连等情况。配合MMT治疗能进一步促进炎症细胞的清除，增强机体免疫能力，进而有效抑制炎症反应，不仅能缓解鼻黏膜局部损伤情况，还能有效改善患者预后，促进综合疗效的不断提升[9]。

本次研究结果显示：观察组总有效率高于对照组（P<0.05），说明慢性鼻-鼻窦炎患者予以鼻内镜手术与加强药物疗法联合治疗的整体效果显著。对原因进行分析可知，通过手术治疗能进一步将病变部位切除，从根源上治疗疾病，改善患者病情，配合MMT治疗能进一步清洗鼻腔，有效清除炎症因子，提高机体免疫能力，降低感染等发生情况，有效缓解鼻腔黏膜粘连，总体疗效更为理想。2组治疗前VAS评分、SNOT-20量表评分、Lund-Mackay CT评分比较无明显差异（P>0.05），治疗后观察组均明显低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；2组治疗前炎症因子水平比较无明显差异（P>0.05），治疗后观察组均明显低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。提示在慢性鼻-鼻窦炎患者的临床治疗中，开展MMT联合鼻内镜手术的疗效更佳，在缓解患者疼痛感受、改善炎症反应、减轻临床症状等方面的效果显著。分析原因在于：鼻内镜手术可快速改善鼻腔与鼻窦通气状况，而鼻塞是慢性鼻-鼻窦炎患者最需解决的问题，鼻内镜手术治疗可很好地解决该问题；同时，鼻内镜手术可改善窦口鼻道复合体通畅程度，有利于术后引流，可更好地完成鼻腔冲洗，同时对鼻内用药也有帮助。在同类研究中也有类似的效果，证实了MMT联合鼻内镜手术治疗可改善中重度慢性鼻-鼻窦炎症状，提高患者生活质量，而且在改善症状时间与程度上也优于单一MMT治疗[10]。

综上所述，慢性鼻-鼻窦炎予以MMT与鼻内镜手术联合治疗，可提高疗效，更好地改善症状，降低炎症反应，值得临床进一步推广。

参考文献

[1]    赵莹莹，孙书臣，刘娇媚，等.中医鼻病序贯疗法联合功能性内镜鼻窦手术治疗慢性鼻-鼻窦炎的临床研究[J].世界中西医结合杂志，2020，15（4）：674-677.

[2]    王美熠，郭颖，陈伟.综合规范治疗联合功能性内镜鼻窦手术对中、重度无息肉型慢性鼻-鼻窦炎疗效及复发率的影响[J].中国内镜杂志，2020，26（8）：74-79.

[3]    张恒，鄢斌成，刘俊伟，等.鼻内镜手术对慢性鼻-鼻窦炎的疗效及病原菌分布影响[J].川北医学院学报，2020，35（5）：902-906.

[4]    李利红，刘会星，张卫杰，等.西酞普兰对行鼻内镜手术治疗的慢性鼻-鼻窦炎患者不良情绪的影响[J].国际精神病学杂志，2020，47（5）：1039-1041，1048.

[5]    王盈盈，江琳艳，杨徐静，等.鼻内镜手术治疗慢性鼻-鼻窦炎的临床效果及相关影响因素分析[J].中国医刊，2019，54（11）：1234-1237.

[6]    刘飞.鼻窦内窥镜手术联合药物治疗慢性鼻窦炎临床效果及对血清炎症因子水平的影响[J].中国医学文摘（耳鼻咽喉科学），2020，35（2）：91-92，86.

[7]    郭瑞红.鼻内镜手术联合药物治疗慢性鼻窦炎鼻息肉的临床效果[J].河南外科学杂志，2020，26（6）：166-168.

[8]    范彬彬.修正性鼻内镜手术治疗复发性慢性鼻-鼻窦炎的临床分析[J].中国医疗器械信息，2020，26（8）：34-35.

[9]    练键勤，凌威，赵以谦.加强药物疗法联合鼻内镜手术治疗慢性鼻-鼻窦炎效果[J].中外医学研究，2020，18（16）：3-6.

[10]    张治军，马文，章静怡，等.电针对功能性内镜鼻窦手术麻醉药用量的影响[J].上海针灸杂志，2020，39（5）：576-578.

（收稿日期：2022-10-13）