无创呼吸机治疗慢性阻塞性肺疾病急性加重合并呼吸衰竭的疗效分析

王昌元

【摘要】  目的    分析无创呼吸机治疗慢性阻塞性肺疾病（COPD）急性加重合并呼吸衰竭的疗效。方法    选择2021年1月—2022年5月沭阳仁慈医院收治的COPD急性加重合并呼吸衰竭患者104例，以掷骰子法分为对照组（n=52）、观察组（n=52），2组均给予常规对症治疗，在此基础上对照组行持续低流量吸氧治疗，观察组采用无创呼吸机治疗。对比2组临床治疗效果，肺功能[用力肺活量（FVC）、第1秒用力呼气容积（FEV₁）、FEV₁/FVC、6 min步行距离（6 MWD）]，血气指标[氧分压（PaO₂）、二氧化碳分压（PaCO₂）、血氧饱和度（SaO₂）、pH值]，不良事件发生率。结果    观察组治疗总有效率高于对照组（P<0.05）；治疗前，2组患者FVC、FEV₁、FEV₁/FVC、6 MWD差异不明显（P>0.05），治疗后观察组更优（P<0.05）；治疗前，2组患者PaO₂、PaCO₂、SaO₂差异不明显（P>0.05），治疗后观察组更优（P<0.05）；观察组不良事件发生率低于对照组（P<0.05）。结论    无创呼吸机治疗COPD急性加重合并呼吸衰竭效果明显，有助于改善肺功能与血气指标，且安全性高。

【关键词】  慢性阻塞性肺疾病急性加重；呼吸衰竭；无创呼吸机；肺功能；血气指标

中图分类号：R725.6        文献标识码：A

文章编号：1672-1721（2023）02-0034-03

DOI：10.19435/j.1672-1721.2023.02.011

慢性阻塞性肺疾病（COPD）主要以持续气流受限为特征，气流受限不完全可逆，且呈进行性发展，患者多见慢性咳嗽、咳痰、气短、呼吸困难等症状，严重者还会引起慢性呼吸衰竭、慢性肺源性心脏病、肺性脑病等并发症，严重威胁生命健康[1]。对于COPD急性加重合并呼吸衰竭临床主要以缓解症状、预防疾病进展、减少并发症、降低病死率为治疗原则，常采用抗感染、祛痰、平喘、改善肺通气等治疗，其中常规持续低流量吸氧基本可维持轻中度患者机体正常供氧水平，提升存活率，但是对于严重的低氧血症和伴有二氧化碳潴留的患者，治疗效果未达到预期需求[2]。无创呼吸机可为患者提供良好的呼吸支持，降低耗氧量及气道阻力，增加肺泡通气量[3]，纠正慢性缺氧患者的低肺通气和低氧血症，促进二氧化碳排出，缓解呼吸肌疲劳。本次研究选择104例COPD急性加重合并呼吸衰竭患者，进一步分析了无创呼吸机的应用效果，报道如下。

1    资料与方法

1.1    一般资料    从2021年1月—2022年5月沭阳仁慈医院收治的慢性阻塞性肺疾病急性加重合并呼吸衰竭患者中抽取104例，以掷骰子法分为对照组（n=52）、观察组（n=52）。对照组：男28例、女24例，年龄50～82岁，平均年龄（66.00±6.50）岁，病程4～13年，平均（8.50±1.15）年，体质量指数18～23 kg/m²，平均（20.50±1.12）kg/m²；观察组：男29例、女23例，年龄51～81岁，平均年龄（66.00±6.45）岁，病程3～14年，平均（8.50±1.18）年，体质量指数17～24 kg/m²，平均（20.50±1.15）kg/m²。2组患者临床资料具有同质性（P>0.05）。

诊断标准：依据文献[4]确诊为COPD急性加重，且并发呼吸衰竭。

纳入标准：符合诊断标准；具有慢性咳嗽、咳痰、呼吸困难、呼吸衰竭等症状；具有良好的认知能力、可配合研究进行。排除标准：合并上消化道出血、上气道损伤、哮喘等疾病；合并恶性肿瘤疾病；合并免疫系统、感染性疾病；心功能不全；肝、肾功能异常；近期接受抗生素、糖皮质激素、免疫抑制剂治疗；气道分泌物过多、排痰困难；具有精神类疾病或病史。

1.2    方法    2组患者入院后，均接受抗感染、祛痰、平喘等常规对症治疗。在此基础上，对照组采用持续低流量吸氧治疗，相对恒定吸氧浓度为28%～30%，流量为2～3 L/min。

观察组：在常规治疗的基础上采用无创呼吸机（生产厂家：德国律维施泰因有限公司，型号：VENTlmotion advance），设置双相气道正压支持的通气模式，吸入氧浓度35%～50%，初始吸气压设置为10 cm H₂O，递增幅度每次为2 cm H₂O，終末维持于20 cm H₂O，根据患者耐受度及舒适度调整吸气压，呼气末正压初始值设置为4 cm H₂O，目标吸气时间：0.8～1.2 s，目标呼气时间：2.0 s，呼吸频率：12～16次/min，潮气量：6～8 mL/kg。

1.3    观察指标    对比2组治疗效果，肺功能[用力肺活量（FVC）、第1秒用力呼气容积（FEV₁）、FEV₁/FVC、6 min步行距离（6 MWD）]，血气指标[（氧分压（PaO₂）、二氧化碳分压（PaCO₂）、血氧饱和度（SaO₂）、pH值]，不良事件发生率。

肺功能指标检测方法：采用肺功能检测仪（厂家：德国耶格公司，型号：MASTERSCREEN）对患者FVC、FEV1進行检测，计算FEV1/FVC；6 MWD：选择平坦开阔的走廊，患者自由行走6 min，记录行走距离。

血气指标检测方法：于治疗前后，采集患者清晨空腹动脉血2 mL，3 000 r/min离心15 min，取血清，采用动脉血气分析仪检测PaO₂、PaCO₂、SaO₂、pH值。

不良事件：包括呛咳、鼻腔黏膜异常、咽部不适。

疗效判定标准：显效：患者咳嗽咳痰、气短、呼吸困难等症状显著改善；有效：患者咳嗽、咳痰、气短、呼吸困难等症状有所缓解；无效：患者临床表现未得到改善。治疗总有效率为显效率与有效率之和[5]。

1.4    统计学方法    采用SPSS 22.0统计学软件处理数据，计量资料以x±s表示，行t检验，计数资料以百分比表示，行χ²检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2    结果

2.1    2组临床疗效对比    观察组总有效率较对照组更高（P<0.05），见表1。

2.2    2组肺功能指标对比    治疗前，2组患者FVC、FEV₁、FEV₁/FVC、6 MWD比较无明显差异（P>0.05）；治疗后，观察组更优（P<0.05），见表2。

2.3    2组血气指标对比    治疗前，2组患者PaO₂、PaCO₂、SaO₂对比无明显差异（P>0.05），治疗后观察组更优（P<0.05）；2组治疗前后pH值对比无明显差异（P>0.05），见表3。

2.4    2组不良事件发生率对比    观察组不良事件发生率低于对照组（P<0.05），见表4。

3    讨论

慢性阻塞性肺疾病（COPD）是多种环境因素与机体自身因素长期相互作用的结果，常见原因有吸烟、职业粉尘和化学物质、大气污染、反复感染等，近年来发病率呈逐渐上升趋势，严重降低了患者生活质量[6]。COPD急性加重合并呼吸衰竭发病较急，病情危重，致死率高。临床主要以抗感染、祛痰、支气管扩张剂及糖皮质激素等常规疗法为主，但远期效果较差。持续低流量吸氧治疗操作简单，可提升血氧饱和度，患者耐受性更好，疗效明显，但仍未达到预期要求。因此，寻求一种更加安全、有效的治疗方法具有十分重要的意义。

本文选择104例COPD急性加重合并呼吸衰竭患者为研究对象，分析无创呼吸机的应用效果，结果显示，与对照组比较，观察组治疗总有效率更高（P<0.05），说明与持续低流量吸氧比较，无创呼吸机治疗效果更好。分析原因：无创呼吸机可以通过呼气末正压产生对抗效应，有助于预防小气道闭塞的发生，降低呼气阻力水平和呼吸肌做功，从而可有效缓解呼吸肌疲劳状态，改善患者呼吸衰竭症状[7-8]。本研究发现，治疗后，观察组FVC、FEV₁、FEV₁/FVC、6 MWD均高于对照组（P<0.05）。FVC是指一次最大吸气后，再尽力尽快呼气，一定时间内患者所能呼出的气量；FEV₁是指最大深吸气后做最大呼气，最大呼气第1秒所呼出的气量；FVC、FEV₁可有效评估患者肺功能，FEV₁/FVC可有效评估患者气流受限情况。结果提示，相较于持续低流量吸氧，无创呼吸机治疗COPD合并呼吸衰竭可显著改善患者肺功能。究其原因，正压通气可使患者气道高阻力状态得到有效缓解，降低气道高反应触发阈值，有助于促使肺泡的通气状态得到改善，提高呼吸道、肺泡内压力，促进血氧交换，改善患者症状及肺功能[9-10]。

本研究发现，治疗后，观察组PaO₂、SaO₂均高于对照组，PaCO₂低于对照组（P<0.05），提示无创呼吸机治疗COPD急性加重合并呼吸衰竭患者，可显著改善其血气指标。分析原因为，无创呼吸机可提供双水平气道正压通气，于吸气相提供充足的吸气压，可改善气道阻力、弹性阻力，增加肺换气及通气，从而有助于改善患者氧合功能、肺通气血流比例，缓解呼吸肌疲劳、氧合状态，促进CO₂顺利排出，使PaO₂升高，PaCO2降低，从而有助于改善患者血气指标，缓解临床表现[11-12]。本研究还发现，治疗后，与对照组比较，观察组不良事件发生率明显更低（P<0.05），进一步证实与持续低流量吸氧比较，无创呼吸机治疗导致的不良事件更少，安全性更高。主要原因在于其能尽早改善患者低氧血症和高碳酸血症，还可减少插管需求，从而可有效避免有创通气导致的机体创伤、并发症等。

综上所述，对于COPD急性加重合并呼吸衰竭患者采用无创呼吸机治疗效果更优，有助于改善肺功能、血气指标，降低不良事件发生率，临床应用价值显著。

参考文献

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（收稿日期：2022-10-09）