环磷腺苷葡胺联合水溶性维生素在心肌炎患者中的治疗效果观察

邵丹丹

【摘要】  目的    探讨环磷腺苷葡胺联合水溶性维生素治疗心肌炎的疗效。方法    从2019年10月—2020年10月在沈阳经济技术开发区人民医院接受治疗的心肌炎患者中挑选84例，利用随机数字表法分成观察组与对照组，各42例。2组均接受常规对症治疗，对照组加用水溶性维生素治疗，观察组患者在对照组的基础上加用环磷腺苷葡胺治疗。对2组疗效进行比较。结果    观察组总有效率为97.62%，对照组总有效率为83.33%，差异具有统计学意义（P<0.05）。2组治疗前的cTn、CPK、CK-MB、LDH水平比较，差异无统计学意义（P>0.05）；治疗后，观察组均比对照组更优，差异具有统计学意义（P<0.05）。与对照组比较，观察组的心肌酶水平达到正常值用时、心电图恢复正常用时均更短，差异具有统计学意义（P<0.05）。观察组不良反应发生率为7.14%，对照组为11.90%，差异无统计学意义（P>0.05）。结论    环磷腺苷葡胺联合水溶性维生素治疗心肌炎，可有效改善病情，加快心脏功能恢复，临床价值高。

【关键词】  心肌炎；环磷腺苷葡胺；水溶性維生素；疗效

中图分类号：R542.2+1        文献标识码：A

文章编号：1672-1721（2023）02-0031-03

DOI：10.19435/j.1672-1721.2023.02.010

心肌炎是常见心脏疾病，致病原因是心肌出现非特异性、间质性的炎性病变，致局灶性或弥散性的心肌炎症[1]。心肌炎会不同程度损害心肌细胞，临床表征各异，当炎症损伤心脏微血管，就会削弱心脏功能，如心肌间质出现水肿或程度不一的增生，产生大量炎细胞浸润等。若病情较轻，一般不会有突出症状，而病情过重可能发生猝死。病情较轻者经治疗一般可以康复，然而部分患者无法彻底根治，甚至会演变成扩张型心肌病、缩窄型心肌病等，最终引发心力衰竭。心肌炎的发病率较高，同时伴有心功能改变、心肌代谢异常的情况，寻求科学、高效的治疗方法至关重要。目前，临床没有治疗心肌炎的特效方法，患病初期采用抗氧化剂、抗感染，给予心肌营养等治疗，以转变预后，控制病情。本研究探讨了环磷腺苷葡胺联合水溶性维生素治疗心肌炎的临床效果，报告如下。

1    资料与方法

1.1    一般资料    选取2019年10月—2020年10月于沈阳经济技术开发区人民医院就诊的84例心肌炎患者。纳入标准：经心电图、影像学检查，及检查心肌损伤标志物确诊为心肌炎；患者家属知情同意。排除标准：风湿性、中毒性心肌炎者；各种疾病所致肾脏、肝脏受损者。利用随机数字表法分成观察组与对照组。观察组男24例，女18例，年龄24～48岁，平均年龄（36.3±3.3）岁。对照组男22例，女20例，年龄23～47岁，平均年龄（35.2±3.1）岁。2组一般资料差异不明显（P>0.05），有可比性。

1.2    方法    2组均接受常规对症治疗，卧床休息，给予抗病毒治疗，采用辅酶Q10能量合剂（生产厂家：东北制药集团沈阳第一制药有限公司，国药准字H21023207），实施对症治疗，给予易消化、高蛋白质食物。

对照组在常规治疗基础上静脉注射水溶性维生素C（生产厂家：河北金砖药业有限公司，国药准字H13020908）进行治疗，每次剂量250 mg，每天注射3次。观察组在对照组基础上，加用环磷腺苷葡胺（生产厂家：瑞阳制药股份有限公司，国药准字H20063645）治疗，把250 mL浓度5%的葡萄糖溶液与180 mg环磷腺苷葡胺充分混合后静脉滴注，每天1次。2组均持续治疗1个月。

1.3    观察指标    评定2组疗效：心悸、晕厥、胸闷等症状全部消退，心肌酶学实验室检查与心电图检查结果显示心肌功能达到正常水平为治愈；心悸、胸闷等症状有一定减轻，心肌酶学实验室检查与心电图检查结果显示心肌功能得到一定恢复为有效；症状无改善甚至恶化，心肌酶学实验室检查与心电图检查结果表明心肌功能没有改善为无效。总有效率=（治愈+有效）/总例数×100%[2-3]。

分析心肌酶谱，包括心肌肌钙蛋白（cTn）、磷酸肌酸激酶（CPK）、肌酸激酶同工酶（CK-MB）、乳酸脱氢酶（LDH）。

评估2组心肌酶恢复正常用时、心电图恢复正常用时，分析比较2组不良反应发生情况。

1.4    统计学方法    采用SPSS 23.0统计学软件分析数据，计量资料以x±s表示，予t检验，计数资料予χ²检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2    结果

2.1    2组治疗效果对比    相较于对照组，观察组的总有效率更高，差异具有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.2    2组心肌酶谱对比    2组治疗前cTn、CPK、CK-MB、LDH水平比较，差异无统计学意义（P>0.05）；治疗后，观察组对比对照组更优，差异具有统计学意义（P<0.05），见表2。

2.3    2组心肌酶水平达到正常值用时、心电图恢复正常用时比较    与对照组比较，观察组的心肌酶水平达到正常值用时、心电图恢复正常用时均更短，差异具有统计学意义（P<0.05），见表3。

2.4    2组不良反应情况比较    2组不良反应发生率差异无统计学意义（P>0.05），见表4。

3    讨论

心肌炎是十分常见的心内科疾病，表现为心肌弥散性或局限性炎性病变，一些患者可能没有突出症状，而有些患者会有非特异性症状，如：发热、咳嗽、腹泻等，还有少量患者会出现严重心律失常、心力衰竭、心源性休克等，危及生命。心肌炎引发的炎性病变，会一定程度上影响心内膜、心肌、间质、血管、心包等，而临床症状与心肌受损程度相关，主要症状是上呼吸道感染、发热、困乏等。3个月以内病程属于急性心肌炎，3～6个月以内病程属于亚急性心肌炎，6个月以上病程属于慢性心肌炎[4]。引发心肌炎因素众多，最主要的包括化学因素、物理因素、自身免疫性疾病、感染性因素[5]。不同年龄段都有可能患上心肌炎，而主要患病人群为青壮年。

心肌炎患者可以检查出心脏增大，心率放慢或变快，第一心音低钝，一些患者还可以探查到第三或第四心音、奔马律[6]。一般心肌炎病程长，若治疗不及时，极易演变成扩张型心脏病，诱发心力衰竭或心律失常，严重可致患者死亡。临床治疗需要患者以舒适体位卧床休息，降低心肌耗氧量，缓解心脏负担，原则上为排除病因，对症治疗，通常使用药物控制病情，选择综合治疗方式，控制炎症反应与脂质过氧化以减轻症状，调节心肌功能，提升机体免疫力，降低遗留心肌炎后遗症的风险，同时减少发生扩张型心肌病的概率。

环磷腺苷是一种自带生理活性的物质，可以调节人体细胞的多种功能活动，而心肌炎患者心肌细胞功能遭到破坏，环磷腺苷水平下降[7]。环磷腺苷葡胺是环磷腺苷衍生物，静脉滴注能够充分补充机体中环腺苷酸，调节肌球蛋白水平结合钙离子，扩张血管平滑肌，改善心肌收缩功能[8]。环磷腺苷葡胺可以阻止血小板活化与释放炎性递质，减少心肌耗氧量，调节微循环与心肌代谢，保护心肌且增强心肌功能。此外，环磷腺苷葡胺还能够扩张冠状血管，推动窦房结传导，并强化房室结P细胞功能，以减少冠状动脉阻力。环磷腺苷葡胺的半衰期为1～2.5 h，药物进入循环系统内分解产生复合5-AMP，最终降解成腺苷和磷酸[9]。配合水溶性维生素C，可以参加羟化反应，并发挥还原作用，增大环磷腺苷葡胺的药理功效，增强机体免疫力。维生素C属于一种高效水溶性抗氧化剂，可以充分清除氧自由基，阻止脂质过氧化，减少机体炎症反应，保护心肌，防止心肌受损。临床研究指出，在抢救心源性休克患者时，静脉注射大剂量维生素C的效果显著[10]。

本文观察组总有效率为97.62%，对照组总有效率为83.33%，差异具有统计学意义（P<0.05）。治疗后，观察组的cTn、CPK、CK-MB、LDH水平优于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05）。与对照组比较，观察组的心肌酶水平达到正常值用时、心电图恢复正常用时均更短，差异具有统计学意义（P<0.05）。观察组不良反应发生率为7.14%，对照组为11.90%，差异无统计学意义（P>0.05）。说明环磷腺苷葡胺联合水溶性维生素 C治疗心肌炎患者，效果显著。环磷腺苷葡胺为环磷腺苷衍生物，以静脉注射方式给药，能够起到正性肌力作用，进一步强化患者心肌收缩能力，有效调节心肌泵血功能；同时其能够充分扩张血管，降低心肌耗氧量，有利于保持心肌细胞代谢的良性循环状态，更好地保护缺血缺氧的心肌，还能够在某种程度上转变窦房结 P 细胞功能[5，11]。环磷腺苷属于蛋白激酶活化剂，通过三磷酸腺苷经由腺苷环化酶的作用而形成，普遍存在于人体中，可调节细胞功能，推动激素发挥调节作用，增强心肌收缩能力，促进心肌收缩，转变呼吸链氧化酶的活性，缓解心肌缺氧现象，提高病毒性心肌炎患者的免疫功能[12]。另外，环磷腺苷可以推动钙离子进到心肌细胞内，以改善心肌缺血与缺氧情况，降低心肌受损程度，扩张冠状动脉，加大心输出量。环磷腺苷联合维生素 C可以起到协同作用，提升疗效。维生素 C 为高效水溶性抗氧化剂，可以较好清除氧自由基，阻止脂质过氧化，控制炎症反应，保护心肌。水溶性维生素 C参与人体的羟化反应与氧化还原过程，修复组织，提升机体抵御力，用于治疗心肌炎的疗效显著。

综上所述，环磷腺苷葡胺联合水溶性维生素治疗心肌炎疗效突出，能够保护心肌功能、心肌细胞，改善预后，提升患者生活质量。

参考文献

[1]    王艳娜.环磷腺苷葡胺对心肌炎患者谷草转氨酶水平及肌钙蛋白I的影响[J].现代医药卫生，2021，37（4）：653-655.

[2]    喻冬辉.环磷腺苷葡胺联合地塞米松治疗病毒性心肌炎患者临床效果[J].中外医学研究，2020，18（35）：142-144.

[3]    石云龙.环磷腺苷葡胺与参麦注射液治疗小儿病毒性心肌炎疗效及对免疫系统的影响[J].中国现代药物应用，2019，13（6）：89-90.

[4]    王和平.环磷腺苷联合维生素C对病毒性心肌炎患儿疗效及细胞免疫功能的影响[J].基层医学论坛，2019，23（8）：1072-1073.

[5]    郭三强.环磷腺苷葡胺与水溶性维生素用于心肌炎治疗的效果评价[J].海峡药学，2018，30（10）：152-153.

[6]    张新尧.环磷腺苷葡胺联合水溶性维生素治疗心肌炎患者的临床疗效观察[J].中国医药指南，2018，16（20）：158.

[7]    郭红前.大剂量维生素C辅助免疫球蛋白治疗感染病毒性心肌炎的临床疗效[J].中国实用医药，2021，16（5）：4-7.

[8]    明子歆.增用磷酸肌酸钠对病毒性心肌炎患者心肌酶谱及炎癥的改善效果[J].中国药物经济学，2020，15（5）：115-117， 125.

[9]    吴旻昊.磷酸肌酸钠联合大剂量维C治疗病毒性心肌炎的疗效和不良反应评价[J].心血管病防治知识（学术版），2020，10（11）：12-13.

[10]    马晓丹.环磷腺苷联合维生素C治疗病毒性心肌炎患者的临床效果[J].中国药物经济学，2019，14（7）：92-94.

[11]    钱玉洁，杨作成.病毒性心肌炎与细胞死亡机制[J].中华实用儿科临床杂志，2018，33（1）：18-20.

[12]    李光超，金瑄.环磷腺苷联合维生素C治疗小儿病毒性心肌炎的作用机制[J].西南国防医药，2017，27（6）：606-609.

（收稿日期：2022-10-13）