高频振荡通气联合猪肺磷脂对新生儿胎粪吸入综合征患儿血气分析及氧合通气的影响

李伟松

【摘要】  目的    探讨高频振荡通气（HFOV）联合猪肺磷脂在新生儿胎粪吸入综合征（MAS）患儿中的治疗效果。方法    选取2019年12月—2020年12月会昌县人民医院收治的94例MAS患儿，按随机数字表法分为2组，各47例。对照组予以HFOV，观察组加用猪肺磷脂，对比2组临床疗效、恢复情况、动脉血气分析、呼吸功能、并发症。结果    观察组治疗总有效率高于对照组，肺部啰音、发绀消失时间、通气时间以及住院时间均短于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。治疗前，2组氧气分压（PaO₂）、二氧化碳分压（PaCO₂）、氧合指数[PaO₂/吸入氧浓度百分比（FiO₂）]、呼气流速峰值（PEFR）、最大自主通气（MVV）、呼吸道阻力（Raw）相比，差异无统计学意义（P>0.05）；治疗6 h、24 h后，观察组PaO₂、PaO₂/FiO₂、PEFR、MVV高于对照组，PaCO₂、Raw低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。观察组并发症发生率低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论    HFOV联合猪肺磷脂在MAS患儿治疗中效果显著，能够有效加快症状消退，显著调节动脉血气分析及氧合通气情况，以此改善呼吸功能，且安全可靠。

【关键词】  新生儿胎粪吸入综合征；高频振荡通气；猪肺磷脂；动脉血气分析；氧合通气

中图分类号：R722.1        文献标识码：A

文章编号：1672-1721（2023）02-0040-03

DOI：10.19435/j.1672-1721.2023.02.013

新生儿胎粪吸入综合征（MAS）是儿科常见危急重症，会对患儿呼吸功能造成重大影响，易引起肺出血等不良后果，若未得到及时有效的治疗，致死风险较高[1-2]。临床针对MAS多在对症处理基础上辅以高频振荡通气（HFOV），可通过小潮气量与持续的高频率通气，有效打开塌陷肺泡，改善氧合通气状况，达到治疗目的[3]。HFOV虽具一定疗效，但MAS患儿多伴有肺泡表面活性物质（PS）失活状况，单用HFOV效果欠佳。猪肺磷脂为天然肺泡表面活性物质，可起到外源性补充PS的效果[4]。本文以94例MAS患儿为研究对象，分析HFOV联合猪肺磷脂的治疗效果，汇报如下。

1    资料与方法

1.1    一般资料    选取2019年12月—2020年12月會昌县人民医院收治的94例MAS患儿。纳入标准：符合第四版《实用新生儿学》[5]中MAS有关标准；伴有呼吸困难、呻吟等症状；黏稠胎粪污染羊水；患儿家属知情同意。排除标准：伴有先天性心脏病者；有人工吸痰时引发肺部损伤者；重要脏器功能障碍者；免疫系统病变者；对本方案所用药物难以耐受者。按随机数字表法分为2组，各47例。对照组男24例，女23例；胎龄37～41周，平均（39.25±0.14）周；分娩方式：26例剖宫产，21例自然分娩；出生体重2 263～3 679 g，平均（3 069.75±267.42）g。观察组男25例，女22例；胎龄38～42周，平均（39.27±0.16）周；分娩方式：剖宫产27例，自然分娩20例；出生体重2 268～3 682 g，平均（3 070.81±267.96）g。2组一般资料差异无统计学意义（P>0.05）。

1.2    方法    对所有患儿施以气管插管吸除胎粪、抗感染、纠正水电解质平衡等对症处理。对照组在此基础上采用高频震荡呼吸机（上海聚幕医疗器械有限公司，型号3100B/A）行HFOV：气管插管，调控呼吸机参数为吸入氧浓度60%～80%，平均气道压（MAP）15～30 cmH₂O，吸气时间33%，振荡频率12～15 Hz，振幅20～60 cm H₂O，按患儿具体血气分析状况调节相关参数。密切监测患儿血气分析指标，当血气分析指标正常，未见血性痰且症状恢复时，则过渡到同步间歇指令通气，撤机后行经鼻塞持续正压通气，再调节为面罩给氧。观察组加用猪肺磷脂注射液（chiesi Farmaceutici S.p.A.，国药准字H20080429）：初始用量200 mg/kg，在行HFOV 2～4 h后，于气管内注入本品，6 h后若MAP在12 cm H₂O以上，吸入氧浓度在50%以上，血氧饱和度在85%左右，若气管内仍有血性痰液，则重复应用本品，此时药量为100 mg/kg。输注本药物时先将气道内血性分泌物清除，注入后气囊迅速加压通气1 min，之后与呼吸机相接，继续行HFOV。

1.3    观察指标    （1）临床疗效：于治疗72 h后评估疗效，显效：呼吸困难、气促等症状基本消失，动脉血气分析指标基本恢复；有效：呼吸困难等症状有所改善，动脉血气分析指标较治疗前改善≥50%；无效：各项症状无变化，动脉血吸分析指标恢复<50%。总有效率=（显效+有效）/总例数×100%。（2）恢复情况：记录2组肺部啰音、发绀消失时间、通气时间以及住院时间。（3）动脉血气分析及氧合通气：于治疗前及治疗6 h、24 h后，以血气分析仪测定2组氧气分压（PaO₂）、二氧化碳分压（PaCO₂），计算氧合指数[PaO₂/吸入氧浓度百分比（FiO₂）]。（4）呼吸功能：于治疗前及治疗6 h、24 h后，以肺功能检测仪测定2组的呼气流速峰值（PEFR）、最大自主通气（MVV）、呼吸道阻力（Raw）。（5）并发症：记录2组气胸、持续动脉高压、颅内出血发生率。

1.4    统计学方法    采用SPSS 20.0统计学软件分析数据，计量资料以x±s表示，予t检验，计数资料以百分比表示，予χ²检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2    结果

2.1    临床疗效    观察组治疗总有效率高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.2    恢复情况    观察组肺部啰音、发绀消失时间、通气时间以及住院时间均短于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。

2.3    动脉血气分析及氧合通气指标    治疗前，2组PaO₂、PaCO₂、PaO₂/FiO₂相比，差异无统计学意义（P>0.05）；治疗6 h、24 h后，观察组PaO₂、PaO₂/FiO₂高于对照组，PaCO₂低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表3。

2.4    呼吸功能    治疗前，2组PEFR、MVV、Raw相比，差异无统计学意义（P>0.05）；治疗6 h、24 h后，观察组PEFR、MVV高于对照组，Raw低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表4。

2.5    并发症    观察组并发症发生率低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表5。

3    讨论

MAS多由于胎儿出生前后吸进产母羊水、胎粪引起呼吸道病理性改变所致，以呼吸窘迫为主要病理学特征，并伴有不同程度的肺组织炎性反应[6-7]。MAS患儿因黏稠胎粪堵塞，易出现广泛性肺不张，并会诱发局限性过度充气，从而增加呼吸道阻力，给患儿肺通气功能造成不良影响，若未得到及时治疗，会引起呼吸衰竭，危及生命安全。目前，临床多予以抗感染等对症处理，但效果较差，难以及时控制患儿的病情。因此，探讨更为积极有效的治疗方案对于延缓患儿病情，改善预后意义重大。

HFOV是临床治疗MAS的常用措施，具有潮气量小、频率高、可持续通气等特点，可把少部分气体迅速送进、抽出气道，能够提升肺泡通气量，促使塌陷肺泡膨胀，且防止肺泡过度膨胀引发的损害[8]。同时，HFOV迅速排放气体能够加快呼吸道纤毛摆动，有利于胎粪等污染物排出，从而进一步改善患儿肺通、换气功能，改善呼吸状况。然而HFOV无法补充患儿机体所缺乏的PS，具有一定局限性，故临床常考虑联合治疗。本研究结果显示，观察组治疗总有效率、PaO₂、PaO₂/FiO₂、PEFR、MVV高于对照组，肺部啰音、发绀消失时间、通气时间以及住院时间均短于对照组，PaCO₂、Raw低于对照组（P<0.05），提示HFOV联合猪肺磷脂治疗MAS患儿疗效确切，能够加快其各项症状改善，缩短通气时间，继而明显改善动脉血气分析及氧合通气功能，以此加快患儿呼吸功能恢复。猪肺磷脂属天然提取物，给药后可分布于肺泡内表面降低胎粪黏滞度，促进气道内胎粪去除，通过外源性补充PS，可有效促使萎缩肺泡扩张，恢复肺功能，还可降低肺泡表面张力，减少呼吸肌做功，加快通气功能恢复，有效改善患儿氧合功能[9-10]。豬肺磷脂还能够减轻抑制胎粪颗粒内细菌滋生引发的炎性反应，进一步改善肺组织通换气功能，从而明显提高患儿的呼吸功能。本研究结果还显示，观察组并发症发生率低于对照组（P<0.05），提示HFOV联合猪肺磷脂可有效降低并发症发生率[11-12]。分析原因在于猪肺磷脂与HFOV联合应用，可发挥协同作用，能够尽早改善患儿呼吸状况及氧合通气功能，继而减少并发症。

综上所述，HFOV联合猪肺磷脂在MAS治疗中疗效确切，可促进患儿各项症状缓解，缩短通气时间，调节动脉血气分析指标，改善氧合通气功能，显著提高呼吸功能，且安全可靠，临床应用价值显著。

参考文献

[1]    黄静，林新祝.新生儿胎粪吸入综合征并发肺出血的临床特征及预后分析[J].中国当代儿科杂志，2019，21（11）：1059-1063.

[2]    JU-ING SHAO，CHIH-HSUEH LIN，YI-HSIN YANG，et al.Effects of intravenous phosphodiesterase inhibitors and corticosteroids on severe meconium aspiration syndrome[J].Journal of the Chinese Medical Association：JCMA，2019，82（7）：568-575.

[3]    何燕，张传龙，张海峰，等.肺表面活性物质气管灌洗、气管滴注联合高频振荡通气在新生儿胎粪吸入综合征中的应用[J].儿科药学杂志，2020，26（11）：25-28.

[4]    毕雷，黄国盛，黄培禄，等.不同通气模式联合猪肺磷脂注射液对新生儿胎粪吸入综合征并肺动脉高压的疗效[J].国际呼吸杂志，2021，41（10）：777-782.

[5]    邵肖梅，叶鸿瑁，王小汕.实用新生儿学[M].4版.北京：人民卫生出版社，2011：398-401.

[6]    王兆康.高频振荡通气联合猪肺磷脂治疗新生儿重症胎粪吸入综合征合并肺出血的临床效果[J].广西医学，2019，41（10）：1246-1250.

[7]    吴雪红，李淼，施学文，等.早期联合雾化吸入对胎粪吸入综合征机械通气患儿氧合功能及炎症指标的影响[J].临床肺科杂志，2020，25（1）：131-134.

[8] Noelia González-Pacheco，Manuel Sánchez-Luna，Paz Chimenti-Camacho，et al.Use of very low tidal volumes during high-frequency ventilation reduces ventilator lung injury[J].Journal of perinatology ： official journal of the California Perinatal Association，2019，39（5）：730-736.

[9]    宋文奇，余金蓉，陈莉.猪肺磷脂注射液与氨溴索分别联合经鼻持续气道正压通气治疗新生儿呼吸窘迫综合征的疗效[J].儿科药学杂志，2019，25（10）：26-29.

[10]    黄丹，王维洁，耿姗姗，等.两种无创正压通气模式联合猪肺磷脂注射液治疗新生儿呼吸窘迫综合征的效果[J].中国医药导报，2019，16（23）：90-93.

[11]    冯爱民，谢秀春，王苗，等.肺表面活性物质联合无创高频振荡通气治疗新生儿呼吸窘迫综合征的效果观察[J].河北医学，2019，25（3）：551-555.

[12]    关静，冯晓霞，马国瑞.猪肺磷脂注射液联合高频振荡通气治疗新生儿呼吸衰竭的临床研究[J].现代药物与临床，2020，35（11）：2168-2173.

（收稿日期：2022-10-23）