三维超声在女性盆底功能障碍性疾病诊断中的应用研究

向艳琳 忠县人民医院功能科 （重庆 404300）

内容提要： 目的：研究女性盆底功能障碍性疾病（PFD）诊断中三维超声的应用价值。方法：选取2021年1月～2022年1月本院收治的67例PFD患者为观察组，同期选取50例健康体检者（盆底功能正常）为对照组，入组者均行二维超声、三维超声检查，以《妇科泌尿学》中PFD诊断标准为金标准，将二维超声、三维超声检查结果与金标准进行比较，分析不同检查方法对PFD的诊断效能，并对两组不同状态下各超声探查指标进行比较。结果：三维超声对PFD诊断准确度、灵敏度及特异度分别为91.45%、88.06%及96.00%，均高于二维超声74.36%、70.15%及80.00%，差异有统计学意义（P<0.05）；观察组尿道转移角度、前盆腔膨出距离、子宫脱垂距离及直肠脱垂距离均高于对照组（P<0.05）；观察组静息状态、Vslsalva动作下盆膈裂孔横径、前后径均高于对照组，肛提肌厚度低于对照组（P<0.05）。结论：PFD诊断中三维超声的应用价值较高，可清晰显示盆底解剖结构及功能，有利于提高诊断准确度。

女性盆底功能障碍性疾病（Pelvic Floor Dysfunction，PFD）是妇科常见病及多发病之一，高发人群为中老年女性、分娩后女性，发病机制复杂，主要由于盆底支持结构退化、异常或损伤等所致支持责任组织断裂或松弛，引起子宫及其邻近器官下移而引起，以盆腔脏器脱垂、压力性尿失禁等为主要表现形式[1]。既往研究发现，PFD早期并无典型症状，极易被患者忽视，加之女性盆底结构较为复杂，提高了检查难度[2-4]。为促进PFD患者的症状改善及预后，临床认为早诊断、早治疗是关键。目前，常用的影像学检查方法为超声技术，既往多用二维超声，其可清晰显示盆腔结构，但无法探查盆底横截面图像，易出现漏诊情况。随着超声设备、技术等不断更新、发展，三维超声逐渐得到临床重视及认可，不仅分辨率高，可重复性好，且可获取任意切面成像图，以提高诊断准确度[5-7]。本次选取本院于2021年1月～2022年1月收治的67例PFD患者，研究PFD诊断中三维超声的应用价值，报道见下。

1.资料与方法

1.1 临床资料

选取2021年1月～2022年1月本院收治的67例PFD患者为观察组，同期选取50例健康体检者（盆底功能正常）为对照组，其中对照组年龄23～44岁，平均（32.98±2.47）岁；孕次1～4次，平均（1.58±0.22）次。观察组年龄24～45岁，平均（32.47±2.52）岁；孕次1～4次，平均（1.75±0.34）次。两组资料比较，未见明显差异，P>0.05。本研究经伦理委员会批准。

纳入标准：①年龄>18岁；②无盆腔手术史；③患者影像学检查及病历等资料完整；④患者知情同意。排除标准：①合并高血压、糖尿病者；②中途退出者；③合并恶性肿瘤者；④合并精神系统疾病者；⑤存在超声检查禁忌证者；⑥合并心肝肾功能不全者。

1.2 方法

入组者均行二维超声、三维超声检查，设备选用VolusonE8型超声诊断仪，由美国GE公司提供，设置探头频率为4～9MHz；检查前告知患者排空直肠，控制膀胱尿量<50mL，检查时指导患者采取正确体位（截石仰卧位），将耦合剂涂抹于探头上并套上1次性避孕套，将探头放置于尿道外口间、阴道等部位，以二维成像方式呈现尿道、阴道、直肠及肛管壶腹部；于静息状态下及最大Vslsalva动作下观察盆腔脏器脱垂程度，若可见脱垂情况，以耻骨联合下缘作为水平线进行参考，测定膀胱颈下移距离、宫体脱垂距离、膀胱尿道后角、直肠膨出距离等，记录静息状态下与最大Vslsalva动作下肛提肌厚度是否发生撕裂；再于静息状态及最大Vslsalva动作下行三维成像，观察盆腔、子宫及膀胱等结构情况，采集肛提肌裂孔的三维图像。

1.3 观察指标

以《妇科泌尿学》中PFD诊断标准为金标准，将二维超声、三维超声检查结果与金标准进行比较，分析不同检查方法对PFD诊断效能，并对两组不同状态下各超声探查指标进行比较。超声探查指标包括盆膈裂孔前后径、盆膈裂孔横径、肛提肌厚度、子宫脱垂距离、尿道转移角度、前盆腔膨出距离、子宫脱垂距离及直肠脱垂距离。

1.4 统计学分析

经SPSS19.0软件分析研究数据，计量资料（符合正态分布）、计数资料分别用±s、%表示，分别经t、χ2检验。P<0.05即差异有统计学意义。

2.结果

2.1 不同检查方法对PFD诊断结果对比

二维超声诊断PFD阳性57例，阴性60例；三维超声诊断PFD阳性61例，阴性56例；二维超声对PFD诊断准确度、灵敏度及特异度分别为74.36%、70.15%及80.00%，三维超声分别为91.45%、88.06%及96.00%，差异有统计学意义（P<0.05），见表1、表2。

2.2 两组盆腔器官脱垂距离指标对比

观察组尿道转移角度、前盆腔膨出距离、子宫脱垂距离及直肠脱垂距离均高于对照组（P<0.05），见表3。

表1.二维超声、三维超声检查结果比较(n)

表2.二维超声、三维超声对PFD诊断效能比较(N=117)

表3.两组盆腔器官脱垂距离比较(±s)

表3.两组盆腔器官脱垂距离比较(±s)

组别n尿道转移角度(°)前盆腔膨出距离(mm)子宫脱垂距离(mm)直肠脱垂距离(mm)对照组50 47.54±16.26 11.06±6.55 8.51±3.21 12.25±4.12观察组67 61.29±21.57 24.18±6.25 16.22±4.58 15.47±4.09 t 3.775 11.004 10.178 4.199 P 0.000 0.000 0.000 0.000

2.3 两组不同状态下超声探查指标对比

观察组静息状态、Vslsalva动作下盆膈裂孔横径、前后径均高于对照组，肛提肌厚度低于对照组（P<0.05），见表4。

表4.两组不同状态下超声探查指标比较(±s,cm)

表4.两组不同状态下超声探查指标比较(±s,cm)

组别n盆膈裂孔横径盆膈裂孔前后径肛提肌厚度静息状态Vslsalva动作静息状态Vslsalva动作静息状态Vslsalva动作对照组50 4.13±0.66 4.22±0.31 3.91±0.12 4.03±0.24 0.52±0.36 0.81±0.15观察组67 4.55±0.39 4.71±0.64 5.28±0.37 5.91±0.44 0.41±0.12 0.73±0.21 t 4.302 4.990 25.188 27.313 2.336 2.291 P 0.000 0.000 0.000 0.000 0.021 0.023

3.讨论

女性盆底是一种多层次的整体结构系统，由盆底肌、尾骨肌、肛提肌等肌肉群及结缔组织如筋膜、韧带等组成，其解剖结构较为复杂，内层为盆膈，中层为泌尿生殖膈，外层为筋膜及浅肌层，由前向后依次有尿道、阴道及直肠穿过，正常情况下，盆底结构具有维持盆腔器官处于正常位置的功能[8,9]。但由于盆膈裂孔是盆底最为薄弱的一块区域，一旦受到疾病、手术等影响，极易发生损伤，对耻骨直肠肌收缩产生抑制，从而引起PFD。资料显示，女性PFD在我国发病率高达30%，以尿失禁、性生活障碍等为主要表现[10]。PFD主要由盆底组织受到损伤发生病理变化时，盆底脏器生理状态、功能等发生变化，导致盆底器官功能障碍而引起，多发生于中老年女性，发病率为男性的2～4倍，报道显示，压力性尿失禁几乎全部发生于女性，可能与女性所经历的分娩、妊娠等有关[11]。由此，准确诊断女性PFD，以指导临床制定治疗方案，对患者预后改善具有重要意义。

临床多采用影像学方法诊断女性PFD，如盆底CT、超声及MRI等，其中盆底CT由于无法显示盆地结构，且存在操作繁琐、电离辐射等，临床应用率不高，而MRI检查虽然具有良好组织分辨率，诊断准确度高，但极易受到多种因素如心脏起搏器、宫内节育器等影响，且检查时间较长，价格昂贵，患者接受度不高。相比较而言，超声因其具有操作简单、无创伤性、价格低廉、可重复性好及分辨率高等优势，逐渐成为PFD首选检查方法。本研究发现，三维超声对PFD诊断准确度、灵敏度及特异度分别为91.45%、88.06%及96.00%，均高于二维超声74.36%、70.15%及80.00%；提示三维超声用于PFD诊断可提高准确度、特异度及灵敏度，为临床诊治提供可靠依据。分析原因，三维超声用于PFD诊断，一方面可自动获取容积数据，清晰显示盆底多平面如冠状轴面、纵轴及横切面等图像，以清晰呈现盆地结构，便于明确疾病是否发生；另一方面，三维超声可动态观察盆腔脏器在不同状态下如瓦氏动作、静息状态等变化情况，更为准确判断盆底结构损伤情况。此外，三维超声通过采用平行面积法，即便被测结构的形态并不规整，也不会对测量结果产生影响。既往研究发现，膀胱颈移动度是PFD的重要病因之一，人体在发生盆底肌损伤或组织损伤时，均可扩大盆膈裂孔，而盆膈裂孔前后径、横径等越大常预示着PFD发生风险越高[12]。本研究发现，观察组尿道转移角度、前盆腔膨出距离、子宫脱垂距离及直肠脱垂距离均高于对照组；观察组静息状态、Vslsalva动作下盆膈裂孔横径、前后径均高于对照组，肛提肌厚度低于对照组；提示三维超声可通过准确测定各项指标如盆膈裂孔前后径、肛提肌厚度等，对PFD是否发生进行判断。

综上所述，女性PFD诊断应用三维超声的诊断准确度较高，可为临床诊治提供参考依据。