早期血液灌流对急性有机磷农药中毒血清胆碱酯酶活力恢复效果及并发症分析

陈祥 （湖南省常德市石门县人民医院,湖南 常德 415300）

在农业生产过程中，农药因为其突出的作用价值而得到了十分广泛的应用。农药类别多种多样，而近年来受多种因素的影响，致使农药中毒问题日趋严重[1]。在各类农药中，有机磷农药属于常见农药类型，且用量较大，因此使得有机磷农药中毒事件十分常见。当人体摄入有机磷农药后，会导致磷酸化胆碱酯酶大量产生，同时由于人体无法代谢磷酸化胆碱酯酶，因此会导致磷酸化胆碱酯酶持续堆积，继而产生中毒反应，会严重损害患者的神经传导能力，病情严重时会严重威胁患者生命安全[2]。针对急性有机磷农药中毒患者实施治疗时，应用胆碱酯酶复能剂与抗胆碱药虽然可降低病人死亡率，但是死亡率仍然较高，所以深入探究更加及时有效的治疗措施具有重要价值[3]。鉴于此，此次研究以2020年6月-2022年6月作为研究时间段，选取急性有机磷农药中毒病人共80例展开分析研究，分析了早期血液灌流对血清胆碱酯酶活力恢复效果及并发症的影响，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 以2020年6月-2022年6月为研究时间段，选取80例急性有机磷农药中毒病人展开分析研究，研究对象经随机数字表法分为观察组和对照组，每组40例。对照组内22例男性患者，18例女性患者，年龄最小不低于18岁，最大不超过48岁，年龄均值为（35.47±2.59）岁；观察组患者男性与女性分别有23例与17例，年龄19-50岁，平均年龄（35.42±2.53）岁。对比分析一般资料，无显著差异，P＞0.05，具备可比性。

纳入标准：①研究对象满足急性有机磷农药中毒相关诊断标准，且病人存在有机农药服用史或接触史；②病人神志清晰，合并存在危象和急性胆碱能神经兴奋，临床症状表现为呼吸衰竭、肌无力以及腱反射消失等；③研究对象签署知情同意书，且通过本院伦理委员会批准。排除标准：①患者合并存在脏器功能障碍，如心、肝、肾功能障碍；②并发存在恶性肿瘤疾病；③研究对象并发存在严重低血钾症状；④研究对象存在腹部手术史。

1.2 方法 全部患者在入院后均接受传统治疗，包括洗胃、导泻、利尿，静脉注射激素、利尿剂、氯解磷定、长托宁等。

对照组采用非血液灌流，观察组采用早期血液灌流，具体方法如下：选择股静脉作为血管通路，控制血流量为150-200ml/min，首次应用肝素的剂量为70mg，持续以6-8mg/h的速度输入，血液灌流停止前1小时停止应用。1次灌流时间约90-120分钟，间隔12-24h再实施1次，持续灌流3天。定期对血清胆碱酯酶活力予以检查，血液灌流期间，同时间断应用长托宁和氯解磷定。

1.3 观察指标 病人昏迷持续时间、氯解磷定剂量、住院时间、长托宁用量、血清胆碱酯酶活力治疗前后改善情况、并发症发生情况。血清胆碱酯酶活力应用强生公司生产的胆碱酯酶测定仪（型号：VTTROS 5600型）进行测定。并发症包括消化道出血、呼吸衰竭、脑水肿、肺水肿等。

1.4 统计学方法 应用SPSS22.0统计软件分析本次研究全部数据，满足正态分布，以[例（%）]表示计数数据，以χ2检验差异，以（）表示计量数据，以t检验差异，P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 昏迷时间、长托宁用量、氯解磷定剂量、机械通气时间、住院时间比较 与对照组比较，观察组患者昏迷时间、长托宁用量、氯解磷定剂量、机械通气时间、住院时间较少，差异显著（P＜0.05）。见表1。

表1 两组昏迷时间、长托宁用量、氯解磷定剂量、机械通气时间、住院时间比较()

表1 两组昏迷时间、长托宁用量、氯解磷定剂量、机械通气时间、住院时间比较()

住院时间（d）对照组 40 2.38±0.49 7.13±3.74 20.57±9.52 2.82±0.6113.02±1.58观察组 40 1.68±0.78 4.82±1.92 16.05±7.52 2.07±0.6910.63±1.66 t - 4.806 3.475 2.356 5.150 6.596 P - 0.000 0.001 0.021 0.000 0.000组别 例数 昏迷时间（d）长托宁用量（mg）氯解磷定剂量（g）机械通气时间（d）

2.2 血清胆碱酯酶活力改善情况比较 两组血清胆碱酯酶活力治疗前比较，无明显差异（P＞0.05），治疗后血清胆碱酯酶活力水平均升高，观察组高于对照组（P＜0.05）。见表2。

表2 两组血清胆碱酯酶活力改善情况比较()

组别 例数 血清胆碱酯酶活力（mmol/L） t P治疗前 治疗后对照组 40 762.19±31.90 1545.42±378.39 13.045 0.000观察组 40 756.24±24.15 2674.75±452.15 26.797 0.000 t- 0.941 12.114 - -P- 0.349 0.000 - -

2.3 并发症发生情况比较 消化道出血、呼吸衰竭、脑水肿、肺水肿等并发症发生率与对照组比较，观察组更低，差异显著（P＜0.05）。见表3。

表3 两组患者并发症发生情况比较[n(%)]

3 讨论

随着我国农业的快速发展，有机磷农药得到了广泛应用，有机磷农药用量也持续增加，但由于部分使用者对有机磷农药的安全使用知识缺乏了解，导致有机磷农药中毒问题屡见不鲜[4]。有机磷农药在意外进入人体后会抑制人体胆碱酯酶活性，继而可能导致体内大量聚集乙酰胆碱，中毒症状表现为烟碱样与毒蕈碱样，若未对有机磷农药中毒采取及时有效的治疗措施，则可能导致患者病情持续加重，对其生命安全产生威胁[5]。由此可见，针对急性有机磷农药中毒患者积极实施科学有效的急救治疗措施可发挥突出效果[6]。针对急性有机磷农药中毒患者，尤其是意识清醒的患者过去多实施洗胃处理，可避免二次中毒，同时应用阿托品、地塞米松以及解磷定等药物实施解毒治疗，对患者中枢症状具有显著改善作用，对水解乙酰胆碱活性恢复具有促进作用，继而可解除有机磷的毒性，但是用药过程中可能出现多种不良反应，需持续密切监测患者的各项生命体征和临床指标，包括血常规、尿常规、心功能、肝功能、肾功能等，从而及时发现异常情况并采取处理措施[6]。目前，我国针对急性有机磷农药中毒患者虽然已经形成完整的抢救方案，但是病人死亡率仍然较高[7]。

本研究所得结果提示，观察组患者昏迷时间、长托宁用量、氯解磷定剂量、机械通气时间、住院时间显著少于对照组；治疗后血清胆碱酯酶活力水平观察组高于对照组；消化道出血、呼吸衰竭、脑水肿、肺水肿等并发症发生率与对照组比较，观察组显著更低。由此可知，急性有机磷农药中毒患者进行早期血液灌流治疗可获得显著效果，不仅可改善患者血清胆碱酯酶活力，同时安全性较高，分析原因：血液灌流为急性有机磷农药中毒患者提供了新的治疗途径，可提升病人治疗成功率，尤其是早期实施血液灌流可快速清除机体中的有机磷农药，减轻脏器损伤，提升胆碱酯酶活力[8]。对其作用机制予以分析后可知，血液灌流通过引出病人血液，再利用具备较强吸附性的灌流器发挥净化血液的作用，但是仅采用血液灌流只能将血液中的有机磷农药清除，对乙磷酰化的胆碱酯酶活力不具备纠正作用，而且难以对有机磷农药诱发的病理反应进行改善，因此在治疗期间应积极联合其他治疗方案进行治疗，比如应用抗胆碱能药和洗胃，尤其是早期足量应用复能剂，可发挥十分重要的作用[9]。

综上所述，急性有机磷农药中毒患者进行早期血液灌流治疗可获得显著效果，能够减少昏迷时间、长托宁用量、氯解磷定剂量、机械通气时间、住院时间，改善患者血清胆碱酯酶活力，同时安全性较高，建议临床推广应用。