新型孕期营养体质量管理预防巨大儿及足月低体质量儿的临床研究

李越 （天津市第二人民医院,天津 300192）

近些年随着人们经济条件的改善和生活质量的提升，人们对优生优育的重视程度普遍提高。为了实现优生优育，越来越多的孕妇开始注重孕期管理。有研究表明，孕妇营养健康情况会直接影响胎儿的生长发育，特别是如果孕妇怀孕期间体质量快速增长将可能导致不良妊娠结局，部分情况下还会对孕妇以及新生儿的生命安全构成威胁。目前我国孕妇在怀孕期间体质量快速增长以及过度增长情况越来越多，体质量过大将会显著增加巨大儿以及足月低质量儿发生率，因此有必要在怀孕期间对孕妇采取有效的营养体质量管理措施，将孕妇体质量控制在合理的范围内，为后续顺利分娩奠定良好的基础[1]。同时体质量过高还会导致孕妇糖耐能力下降，叠加妊娠对胰岛素敏感性的影响，孕妇发生妊娠期糖尿病的概率也会显著提升。2011年我国颁布的《孕前和孕期保健指南》中首次明确提出对孕期营养以及体质量管理的指导要求，为临床孕期营养以及体质量管理指明了方向。

以往针对孕妇进行营养体质量管理主要是定期测量孕妇体质量，并基于孕妇体质量变化情况对饮食方案进行调整，相对来说较为简单直观。但是不同孕妇具有不同的特点，其在怀孕之前身高、体重、身体素质等方面便存在明显的不同。同时对于很多早孕孕妇来说，就诊依从性较差，对于医护人员给出的营养以及运动建议执行能力较弱[2]。这些因素综合导致孕妇营养体质量管理效果不理想，无法取得预期效果。在这种情况下，不仅需要给予孕妇科学合理的营养体质量管理方案，还应该加强健康保健教育，形成营养、运动和健康教育相结合的体质量管理模式，即新型孕期营养体质量管理模式。本文选取在本院进行建卡产检和分娩的早孕孕妇为研究对象，对比研究新型孕期营养体质量管理模式的应用价值。

1 资料和方法

1.1 一般资料 选取2021年4月-2022年4月在本院进行建卡产检和分娩的150名早孕孕妇为研究对象。纳入标准：①所有孕妇均为初产妇；②均为单胎；③对本次研究知情，签署知情同意书。排除标准：①不良饮食习惯者；②有巨大儿或足月低体质量儿家族史者；③习惯性流产以及先兆流产者；④合并原发性高血压、糖尿病以及血液系统疾病者。

应用随机数字表法将其分为对照组和观察组。对照组75例，年龄21-34岁，平均年龄（25.36±3.84）岁；身高152-178cm，平均身高（165.22±6.84）cm；孕次1-2次，平均孕次（1.26±0.35）次；孕周8-14周，平均孕周（11.44±1.68）周；产检次数9-18次，平均产检次数（13.42±2.76）次；孕前体质量44-81kg，平均孕前体质量（58.65±21.54）kg；体质量指数24.06-27.74kg/m2，平均体质量指数（26.12±1.05）kg/m2。观察组75例，年龄21-36岁，平均年龄（25.64±3.97）岁；身高152-181cm，平均身高（164.80±7.02）cm；孕次1-2次，平均孕次（1.28±0.38）次；孕周8-14周，平均孕周（11.32±1.45）周；产检次数8-18次，平均产检次数（13.22±2.58）次；孕前体质量43-80kg，平均孕前体质量（57.82±18.70）kg；体质量指数23.86-27.87kg/m2，平均体质量指数（26.07±1.13）kg/m2。两组孕妇年龄、身高、孕次、孕周以及产检次数等一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），可以比较。本研究经医院伦理委员会审批通过。

1.2 方法 对照组采用传统孕期营养体质量管理模式，给予孕妇常规营养指导，提升孕妇对体质量进行控制的意识，加强自身管理，坚持科学合理饮食和适度锻炼等。

观察组采用新型孕期营养体质量管理模式，内容包括以下几个方面。

①基于孕周不同，为孕妇制定相应的饮食方案。不同孕周孕妇对营养物质的需求不同，并且自身妊娠情况也会发生相应变化，因此有必要按照孕周为孕妇提供个性化饮食方案。孕1-12周，应该坚持少食多餐的饮食原则，多食用能够有效提高食欲并且容易消化的食物，促进营养物质吸收，在必要情况下合理补充叶酸；孕13-27周，在保障营养的基础上控制盐分的摄入，避免食入过量食盐，加强铁元素的补充，并且合理均衡食用肉、奶、蛋、鱼等营养食物；孕28-40周，同样要控制盐分摄入，注重补充适量的钙和不饱和脂肪酸。

②对孕妇孕期饮食给予个性化指导。充分考虑不同孕妇的饮食特点、生活习惯和身体素质，在孕周饮食方案的基础上，由经验丰富的专业医生对孕妇孕期饮食进行个性化指导。在保障营养的基础上，更好地满足孕妇在孕期对饮食的需求[3]。为了个性化饮食方案够得到更好的贯彻实施，医护人员需要定期与孕妇进行沟通，了解孕妇饮食方案的执行情况，如果存在问题，应该及时帮助孕妇进行解决，提升个性化饮食方案的可操作性。同时医护人员应该叮嘱孕妇家属对孕妇进行督促，提升孕妇的执行力。

③制定科学体质量管理原则。对于孕妇的孕期营养体质量管理从孕12-13周开始，在合理饮食的基础上叮嘱孕妇多进行运动锻炼，将每周体质量增加量控制在合理范围内，通常不要超过500g，足月之后尽量将增加的体质量控制在12.5-15.0kg范围内，控制体质量指数尽量不超过27kg/m2。

④加强对孕妇的健康教育。一方面通过健康宣教让孕妇认识到体质量管理的必要性和重要性，多向孕妇讲解体质量不合格可能带来的危害，提升孕妇以及孕妇家属体质量管理的主动意识。另一方面孕妇应该定期对体质量进行测量并做好记录，通过对测量结果的纵向分析来观察体质量变化，了解体质量控制情况[4]。孕妇在科学合理饮食的基础上可以通过多散步以及做适量家务等对体质量进行控制，如果在体质量控制过程中出现问题，应该及时向医生反馈，由专业医生根据孕妇的体质以及体质量控制情况提供针对性指导。

1.3 观察指标 ①体质量控制情况，包括孕前体质量及孕期增加体质量。②孕期并发症情况，包括糖代谢异常、妊娠高血压、产程阻滞以及产后大出血等。③分娩方式情况，包括顺产、剖宫产、钳产等。④新生儿体质量情况，包括两组新生儿体质量以及巨大儿和低体质量儿发生率。

1.4 统计学方法 应用SPSS18.0软件统计数据，计量资料采用（）表示，组间开展t检验；计数资料采用（%）表示，组间开展χ2检验。P＜0.05表示组间差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组孕妇孕前体质量及孕期增加体质量比较 两组孕妇孕前体质量差异无统计学意义（P＞0.05），观察组孕妇孕期增加体质量为（14.82±2.76）kg，显著小于对照组的（18.65±3.54）kg（P＜0.05），见表1。

表1 两组孕妇孕前体质量及孕期增加体质量比较

2.2 两组孕妇孕期并发症比较 观察组孕期并发症发生率为9.33%，显著低于对照组的33.33%（P＜0.05），见表2。

表2 两组孕妇孕期并发症比较

2.3 两组孕妇分娩方式比较 观察组顺产率显著高于对照组（P＜0.05），观察组剖宫产率显著低于对照组（P＜0.05），见表3。

表3 两组孕妇分娩方式比较

2.4 两组新生儿体质量比较 两组新生儿体质量差异无统计学意义（P＞0.05）；观察组巨大儿发生率和足月低体质量儿发生率均显著低于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05）。见表4。

表4 两组新生儿体质量比较

3 讨论

孕妇在怀孕期间受到激素水平变化以及运动量减少等因素影响，其体质量往往会快速增长，如果对孕妇体质量不采取有效的控制措施，将可能导致孕妇体质量过度增长，影响孕期新生儿发育以及后续分娩，因此孕期营养体质量管理是孕期保健中不可或缺的重要内容。特别是近些年随着人们生活水平的提升，孕期营养体质量管理开始受到孕妇的普遍关注。有研究表明，孕妇体质量过高会导致孕妇机体脂代谢紊乱，进而增加孕妇妊娠期并发症发生概率，同时容易导致巨大儿和足月低体质量儿的出现，这一点已经在学术研究中形成了共识[5-6]。近几年我国巨大儿和足月低体质量儿数量越来越多，给很多家庭带来了负担，因此有必要通过合理的孕期营养体质量管理措施来有效预防巨大儿和足月低体质量儿的发生。此外，有研究表明孕妇体质量过度增加之后，会导致脂肪过度堆积，在很大程度上影响孕妇的肌肉收缩力，孕妇肌肉收缩力下降之后，在分娩时会出现宫缩乏力，容易增加产后大出血概率，同时会在不同程度上延长产程时间，导致产程阻滞，胎儿窘迫发生率也会有所增加[7]。表观遗传学理论指出，孕妇在怀孕期间体质量超出正常范围以及宫内营养不合理，将会对胎儿的远期健康产生负面影响。因此，在孕期加强营养体质量管理，将孕妇体质量控制在合理范围内，不仅可以改善妊娠结局，还有助于母婴近期以及远期的身体健康[8]。

传统体质量管理模式主要是从体质量增加方面对孕妇体质量进行管理，没有充分考虑不同孕妇在年龄、身高、体重以及身体素质等方面的差异，因此传统体质量管理方式较为单一，没有对不同孕妇进行差异化个性化管理，导致体质量管理效果整体不理想[9-10]。体质量指数是体重与身高平方的比值，也是国际上用于衡量个体肥胖程度的常用指标，其综合考虑了个体身高和体重两个因素，因此采用该指标对孕妇的肥胖程度进行衡量可以更好地实现对孕妇体质量的控制。孕妇在怀孕期间可以综合通过饮食、运动等方面改变不良生活方式，对体质量进行控制。同时在孕期营养体质量管理过程中，由于医护人员不能随时对孕妇进行监督，容易出现孕妇对体质量管理重视程度不够，对营养体质量管理方案执行不彻底的情况，这会在很大程度上影响体质量管理效果，也是很多孕妇孕期体质量管理达不到预期效果的重要原因之一。这就需要在对孕妇进行孕期营养体质量管理时加强对孕妇的健康教育，让孕妇能够深刻认识到营养体质量管理的必要性，特别是通过一些负面的案例提升孕妇对体质量管理的重视程度，提高其开展营养体质量管理的积极性和主动性。在此基础上，为了切实保障各项营养体质量管理措施能够落到实处，医护人员还应该发动孕妇家属对孕妇进行日常监督，对孕妇的不良行为和不良习惯进行有效约束，进一步提升营养体质量管理成效。

本文研究结果显示，两组孕妇孕前体质量差异无统计学意义（P＞0.05），观察组孕妇孕期增加体质量显著小于对照组（P＜0.05），可见这种新型孕期营养体质量管理模式应用效果显著。同时本文研究显示，观察组孕妇孕期并发症情况以及分娩方式均显著优于对照组（P＜0.05），观察组巨大儿发生率和足月低体质量儿发生率均显著低于对照组（P＜0.05），由此可见，新型孕期营养体质量管理模式在有效控制孕妇体质量之后，确实可以有效降低孕期并发症发生率，可以让更多的孕妇以顺产方式进行分娩；同时对于胎儿的健康发育具有积极影响，有效避免出现巨大儿和足月低体质量儿。

综上所述，对孕妇在怀孕期间进行新型营养体质量管理，可以对孕妇体质量进行有效控制，有效降低孕期并发症发生率，改善分娩方式，降低巨大儿和足月低体质量儿发生率，具有良好的临床综合效果，值得推广应用。