爆震伤鼓膜穿孔和单纯型中耳炎鼓膜修补术后的疗效分析

巩雪 （天津市泰达医院,天津 300457）

在临床耳鼻喉科中，中耳炎是发病率较高的急症之一，该疾病的发病原因相对较多，例如患者出现急性呼吸道感染或者麻疹时均可能导致发病，其中，单纯型中耳炎是中耳炎类型中发病占比较高的疾病类型。患有单纯型中耳炎的患者会出现耳朵流脓以及出现一定程度臭味的临床症状。单纯型中耳炎患者在发病后必须及时接受有效治疗，如果病情恶化，将会出现鼓膜穿孔，对患者的听力造成严重的负面影响[1]。在日常生活中，耳朵鼓膜可能会因多种类型外伤的影响而出现损伤，其中爆震伤的发生几率较低，但该种外伤类型对鼓膜的影响较为强烈。2015年8月12日天津市滨海区的天津港发生重大爆炸事故，造成近千人出现爆震伤，部分患者受到爆震伤后发生了鼓膜穿孔，不仅导致患者出现较为严重的负面心理、内心恐慌不安等，还会产生对影响听力的担忧。相关医学研究调查显示，如果患者在较短的时间内出现鼓膜小型穿孔时，无需接受较为复杂的外部治疗，有较大的几率会自我愈合，但长时间的陈旧性鼓膜穿孔的自我愈合概率较低，为此，可应用手术治疗方式提升患者的听力，改善其鼓膜破损情况[2]。近些年来临床中鼓膜修补术的应用率不断提高，该手术治疗方式可进一步提高患者的听力情况，避免患者出现中耳炎感染等风险事件，具有较为优良的治疗效果与预后质量，但部分患者在接受鼓膜修补术后仍出现愈合不佳的现象，需要深入研究[3]。基于此，本研究探讨爆震伤鼓膜穿孔和单纯型中耳炎患者应用鼓膜修补术后的临床效果，选择研究期间我院收治的6例爆震伤鼓膜穿孔患者、50例单纯型中耳炎患者作为研究对象，现将具体内容报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本研究选取2015年8月12日-10月30日期间我院收治的6例爆震伤鼓膜穿孔患者、50例单纯型中耳炎患者为研究对象，所有患者未患有其他严重疾病，应用鼓膜修补术治疗。其中，6例爆震伤鼓膜穿孔患者的资料数据如下：4例男性患者，2例女性患者，患者的最小年龄为22岁，最大年龄为69岁，平均年龄为（45.68±7.35）岁；最短病程时间为4个月，最长病程时间为10个月，平均病程时间为（7.50±3.25）个月；50例单纯型中耳炎患者的资料数据如下：24例男性患者，26例女性患者，患者的最小年龄为20岁，最大年龄为72岁，平均年龄为（47.82±6.58）岁；最短病程时间为3个月，最长病程时间为20个月，平均病程时间为（18.56±4.27）个月。所有单纯型中耳炎患者在纳入本研究前均已接受颞骨薄片CT检查，检查结果显示，样本患者的耳朵结构中未出现肉芽，并且均未患有呼吸道感染。为了更好地开展对比分析，通过SPSS软件对两组患者的一般资料情况进行数据分析，数据结果显示两组患者并无显著的资料差异，可以比较（P＞0.05）。本研究经医院伦理委员会审批通过。

1.2 研究方法 在本研究中，56例患者均应用鼓膜修补术治疗，手术治疗前采取全麻。患者在手术治疗前需进行标准的听力检查，并且根据临床检测结果区分鼓膜穿孔的类型，其中，检查项目包括电子耳镜检查与纯音测听。若耳镜照片结果显示患者的鼓膜穿孔相对较小，直径标准低于3mm时，视为“小穿孔”；若耳镜照片结果显示患者的鼓膜穿孔相对较大，直径标准大于3mm但低于5mm时，视为“中穿孔”[4]。所有患者根据术前检查的外耳道情况采取不同的切口方式，绝大多数患者为耳内切口治疗，部分患者为耳后切口治疗，手术过程中所选择的修补材料为患者的耳屏软骨膜，在所有准备工作完成后应用内置法鼓膜修补术。在手术过程中需注意以下要点：①在鼓膜修补的过程中应用直角刮匙通过鼓膜穿孔部位进行操作，在操作过程中需时刻观察内部情况，避免出现风险事故；②手术过程中需小心清除耳道内的增生疤痕以及增生物；③在上述操作后，需应用地塞米松药物进行耳腔冲洗，在清洗过程中需密切观察患者的面部表情，及时调节手部力量；④在鼓室内部应用恰当的海绵粒进行填充，应用内置法将筋膜放入其中；⑤在放置筋膜的过程中，应不断调节其与残留骨膜的重叠位置，重叠区域以2mm为最佳；⑥在外部放置海绵，进行清洁与消毒。

所有患者在接受骨膜修补后需进行有效的防感染举措，应用抗生素药物，并在治疗两周后去掉碘仿。两类患者需在手术治疗后三个月内进行随访调查，并在不同的时间节点进行听力测试与到院复查，在随访结束后观察患者的鼓膜穿孔愈合情况以及听力情况。

1.3 观察指标 在本研究中，观察指标可分为三个方面：①所有患者手术治疗后的鼓膜愈合情况；②所有患者的鼓膜穿孔大小对手术愈合效果是否有影响；③所有患者手术治疗前后的听力水平。

1.4 统计学分析 本研究中对数据库的录入及统计分析均通过SPSS23.0软件实现[5]。

2 结果

2.1 所有患者手术治疗后的鼓膜愈合情况 在本研究中统计所有患者在接受手术治疗后的鼓膜愈合情况，6例爆震伤鼓膜穿孔患者中2例患者的治疗情况未达到愈合标准，鼓膜愈合率为66.67%；50例单纯型中耳炎患者中2例患者的治疗情况未达到愈合标准，鼓膜愈合率为96.00%，由此体现出单纯型中耳炎患者应用鼓膜修补术治疗的临床疗效更为优良，鼓膜愈合率更高，具体数据情况见表1。

2.2 所有患者的鼓膜穿孔大小对手术愈合效果分析 在本研究中进一步统计患者的鼓膜穿孔大小是否对手术愈合效果产生影响，研究结果显示，6例爆震伤鼓膜穿孔愈合患者中1例患者为小穿孔，1例患者为中穿孔，2例患者为大穿孔；50例单纯型中耳炎患者中26例患者为小穿孔（其中25例患者愈合，1例患者未愈合），14例患者为中穿孔（其中13例患者愈合，1例患者未愈合），10例患者为大穿孔（均愈合），数据结果经比较，显示鼓膜穿孔的大小并不对手术愈合效果有显著影响，具体数据情况见表2。

表2 所有患者的鼓膜穿孔大小对手术愈合效果分析[n(%)]

2.3 所有患者手术治疗前后的听力水平 通过统计分析发现所有患者在接受鼓膜修补术治疗后，爆震伤鼓膜穿孔及单纯型中耳炎患者术后各时段爆震伤听力损失水平均显著优于术前，具体数据情况见表3。

表3 所有患者手术治疗前后的听力水平

3 讨论

鼓膜是耳结构中较为特殊的组织，属于厚度较薄的薄膜，常规情况下厚度在1mm以内，但蕴含了多种胚胎发育组织。鼓膜是中耳的外部组织，在鼓膜外均为空气，由此可通过鼓膜振动产生听觉，从而传递声音。如果鼓膜因外力原因而出现穿孔时，将会导致患者的听力受到影响，其中外力原因包括外力压迫、炎症感染或者针刺等。鼓膜穿孔与音乐领域的大鼓破孔类似，大鼓在穿孔后无法发出声音，而患者的鼓膜穿孔情况较为严重时将丧失听力，无法听到外界的声音。出现鼓膜穿孔的患者中耳组织结构会出现病理性改变，受到外界因素影响后，感染的风险性将大大提高，此时，患者也可能受炎症影响而出现其他并发症，为此必须接受及时有效的治疗干预举措进行补膜，其中应用率最高并且治疗效果最为显著的治疗方案为鼓膜修补术。总而言之，在耳科疾病中鼓膜穿孔的发病率较高，属于常见性疾病，若患者受到外伤影响或者出现呼吸道感染等炎症时均会导致发病，鼓膜穿孔将导致患者的听力水平受到影响，不利于患者的日常生活，还有可能导致中耳感染风险事件的发生，因此必须加以重视[6]。

天津市滨海区的天津港于2015年8月12日发生重大爆炸事故，该爆炸事件的发生源头为危险品仓库，其中囊括了大量不同类型的化学物质，导致本次爆炸事故复杂程度较高，影响范围较广。据事故相关报道可知，本次爆炸事故导致1000余人受伤，其中165人因该爆炸事故死亡，近800人受到不同程度的爆震伤，周围的多栋建筑物以及集装箱受到严重损伤，由该爆炸事件所导致的经济损失近70亿元，属于较为严重的生产安全责任事故。爆震伤可根据爆炸的作用机制以及影响范围进行等级划分，共分为四级，如果爆震伤等级较为严重时将会严重影响患者的身体健康。具体而言，爆炸是指气体突然膨胀后而出现的能量突然释放，所带来的冲击波将会对周围环境造成严重伤害。在发生爆炸时可能出现的机制种类相对较多，由于爆炸的发生较为突然，持续时间较短，各类机制可能在同一时间产生，导致处于爆炸区域内的患者受到多种复合伤的综合影响，使其早期诊断与早期治疗难度相对较高，为此必须加强对爆震伤诊治的重视程度。

而中耳炎是耳鼻喉科中发病率较高的耳部疾病之一，患有中耳炎的患者若未及时采取有效的治疗方案或者治疗举措不当时，将会逐渐发展为慢性中耳炎，在常规情况下，如果中耳炎的急性炎症期后八周内仍然存在炎症情况，则可被归类为慢性中耳炎。中耳炎在临床中可根据疾病类型的不同分为多个种类，其中单纯型中耳炎的患者数量相对较多。患有单纯型中耳炎的患者会出现耳部流脓、散发臭味、鼓膜松弛或者边缘性微小穿孔等情况。通过相关医学研究调查可知，患有单纯型中耳炎的患者大多因患有上呼吸道感染而发病，此类患者的致病菌通过身体作用进入耳部鼓室诱发该疾病。在单纯型中耳炎患者的临床治疗中，应用有效的药物治疗是黄金方案，但部分患者对自身的病情尚未形成正确的认知，未通过临床诊治就擅自应用抗生素局部治疗，从而导致药物疗效无法作用于病灶，甚至部分患者因长期应用抗生素消炎治疗而形成耐药性，使得临床治疗难度较高。为此，鼓膜修补术逐渐成为单纯型中耳炎患者应用的临床治疗方案，手术治疗不仅可以显著提高患者的治疗效果，还可以达到彻底愈合的治疗目标，具有较为确切的临床治疗价值。

本研究对鼓膜修补术应用于单纯型中耳炎患者和爆震伤鼓膜穿孔患者的临床疗效加以分析，本研究临床数据显示，接受鼓膜修补术的单纯型中耳炎患者具有更高的临床愈合率。对此深入研究发现，若患者患有鼓膜穿孔的病理机制具有差异性时，则会对鼓膜修补术的治疗效果产生影响，并不以鼓膜穿孔大小情况为治疗效果的影响因素。与此同时，通过本研究三个月的随访发现，所有样本对象的鼓膜穿孔时间均在三个月以上，因此样本对象的残余鼓膜的瘢痕组织修复能力水平相对较低，所提供的血管网血供能力与标准值相比有一定出入，导致患者的临床愈合水平较低[7-9]。

综上所述，我院研究期间的样本鼓膜穿孔患者应用鼓膜修补术后的临床治疗疗效较为优良，患者在接受手术治疗后具有较高的愈合率，并且听力损伤水平较手术治疗前有显著提高。其中鼓膜修补手术的治疗效果与患者鼓膜穿孔的原因及病理机制有一定的相关性，因单纯型中耳炎而出现鼓膜穿孔的患者相较于因爆震伤而出现鼓膜穿孔的患者拥有更高的愈合率，而患者的临床治疗效果并不受鼓膜穿孔大小的影响，由此必须根据患者的发病原因以及实际情况选择是否应用鼓膜修补术治疗。