阿托品联合长托宁治疗有机磷中毒的临床观察

汤耀玮

摘要：目的 观察阿托品联合长托宁治疗有机磷中毒的临床效果。方法 选取2021年4月～12月于我院进行治疗的有机磷中毒患者60例为研究对象，随机分为常规组和观察组各30例，常规组应用阿托品治疗，观察组应用阿托品联合长托宁治疗，比较两组治疗效果。结果 观察组有机磷中毒症状缓解用时短于常规组（P＜0.05）；观察组炎症因子水平下降幅度优于常规组（P＜0.05）；治疗后，观察组胆碱酯酶水平改善情况明显优于常规组（P＜0.05）；观察组治疗期间呼吸衰竭发生率、不良反应发生率、病死率均低于常规组（P＜0.05）。结论 阿托品联合长托宁治疗有机磷中毒效果显著，可有效促进中毒症状缓解，减少不良事件的发生。

关键词：阿托品；长托宁；有机磷中毒；效果

有机磷中毒是临床最为常见的中毒类型，多是因与有机磷农药发生接触所导致，促使有机磷物质进入人体，当其在人体中发生蓄积至中毒剂量后，即可引发神经损害性症状反应，促使人体生理功能及行为反应出现异常，严重时将危机患者生命，具有一定病死率[1]。对有机磷中毒患者实施救治，以抑制中毒进程、缓解中毒症状反应、维持患者机体生理功能等为重点。

长托宁为选择性抗胆碱类药物，能有效改善有机磷中毒所致平滑肌与腺体生理功能异常，用药后可抑制平滑肌痉挛，保持患者呼吸系统功能稳定等作用，有助于有机磷中毒患者机体中的毒素清除[2]。阿托品与长托宁同属抗胆碱药物，阿托品药物成分能够作用于M受体，对其产生阻断作用，用药后能够对人体胆碱酯酶水平恢复产生促进作用[3]。本研究旨在观察阿托品联合长托宁治疗有机磷中毒的临床效果。

1资料与方法

1.1 一般资料

选取2021年4月～12月于我院进行治疗的有机磷中毒患者60例为研究对象，随机分为常规组和观察组各30例。常规组男13例，女17例；平均服毒剂量（109.45±15.42） ml；中毒至入院时间（5.45±0.75） h；平均年龄（38.95±2.42）岁；入院时状态：屈颈肌4例，四肢近端肌无力5例，睑下垂5例，呼吸困难3例，伴两种以上症状者13例。观察组男12例，女18例；平均服毒剂量（109.52±15.39） ml；平均中毒至入院时间（5.51±0.69） h；平均年龄（38.98±2.37）岁；入院时状态：屈颈肌5例，四肢近端肌无力6例，睑下垂4例，呼吸困难4例，伴两种以上症状者11例。两组一般资料比较无显著性差异（P＞0.05）。

纳入标准：经问诊及生化检测，确诊为有机磷中毒；有明显胆碱、毒蕈碱中毒症反应；患者家属对患者有机磷中毒过程、中毒时长等能够做清晰表述；患者家属对研究内容详细了解后，自愿同意参与；患者入院时可做基础沟通，个人意愿基本能够清晰表达。

排除标准：合并其他类型中毒情况；伴心血管、脑血管疾病；伴肝脏、肾脏功能异常；就诊时有明显抗拒诊疗行为，患者本人及其家属对于临床诊断结果、诊疗方案持质疑态度；有用药过敏史；患血液疾病、恶性肿瘤；特殊生理阶段；有精神类、心理健康类疾病，处发病期或既往有病史者。

1.2 方法

两组患者入院，均实施人工通气，并对其体表皮肤实施清洗，眼部及口腔使用清水持续冲洗10 min以上，开展催吐及洗胃等处理，实施血液灌流，建立通路，连接灌流器，输注肝素及透析液，血液泵流速控制在100～150 ml/min，单次时间控制在2.5 h左右。

常规组使用阿托品静脉注射方式给药，剂量10～20 mg，一直到毒蕈碱样症状明显好转，或者患者出现阿托品化。观察组在常规组的基础上增用药长托宁。肌内注射方式给药，剂量4～6 mg。

患者接受治疗期间，对其病症反应、生命体征等做持续监测，根据其实际情况，对治疗用药使用剂量、给药次数等进行调整。待患者生命體征趋向稳定后，对其后续治疗方案做针对性规划，至病症反应消失后停止给药。

1.3 观察指标

（1）比较两组神经兴奋、心律失常、肌纤维颤动、呼吸困难、支气管痉挛、呼吸道分泌物增多等有机磷中毒症状缓解时间。（2）比较两组白介素-6、白介素-18、肿瘤坏死因子-α等炎症因子水平。（3）比较两组胆碱酯酶水平。（4）比较两组给药次数、阿托品用量、生命体征稳定时间、胆碱酶活力恢复时间、住院时间。（5）比较两组呼吸衰竭发生率、不良反应发生率、病死率。

1.4 统计学处理

数据处理采用SPSS 22.0统计学软件，计量资料以（±s）表示，采用ｔ检验，计数资料用比率表示，采用χ2检验，P＜0.05为差异具有统计学意义。

2结果

2.1 两组有机磷中毒症状缓解时间比较

治疗后，患者神经兴奋、心律失常、肌纤维颤动、呼吸困难、支气管痉挛、呼吸道分泌物增多等症状缓解时间方面，观察组分别为（1.85±0.56）d、（1.05±0.43）d、（0.57±0.12）d、（2.01±0.49）d、（1.47±0.26）d、（3.23±0.59）d，常规组分别为（2.37±0.46）d、（2.10±0.53）d、（1.07±0.21）d、（1.45±0.28）d、（2.50±0.73）d、（4.78±1.22） d，两组比较差异显著，P＜0.05）。

2.2 两组炎症因子水平比较

治疗前：观察组白介素-6为（48.42±3.57） ng/L、白介素-18为（94.54±10.12）ng/L、肿瘤坏死因子-α为（2.56±0.67） ng/L。常规组白介素-6为（48.57±3.69） ng/L、白介素-18为（94.38±10.09） ng/L、肿瘤坏死因子-α为（2.49±0.58）ng/L。两组比较无显著性差异，P＞0.05。

治疗后：观察组白介素-6为（18.46±4.23） ng/L、白介素-18为（71.26±4.30）ng/L、肿瘤坏死因子-α为（1.22±0.19）ng/L。常规组白介素-6为（28.97±4.33）ng/L、白介素-18为（81.97±5.29） ng/L、肿瘤坏死因子-α为（2.10±0.42）ng/L。两组比较差异显著，P＜0.05。

2.3 两组胆碱酯酶水平比较

观察组胆碱酯酶水平改善幅度优于常规组（P＜0.05）。见表1。

2.4 两组治疗相关指标比较

常规组给药次数为（29.45±10.03）次、阿托品用量为（15.69±2.39）mg、生命体征稳定时间为（3.42±1.26）d、胆碱酶活力恢复时间为（5.69±2.18） d、住院时间为（7.69±2.52） d。观察组给药次数为（8.95±1.46）次、阿托品用量为（11.36±2.04） mg、生命体征稳定时间为（1.67±0.53）d、胆碱酶活力恢复时间为（3.49±1.21） d、住院时间为（5.48±1.52）d。两组比较差异显著，P＜0.05。

2.5 两组呼吸衰竭发生率、不良反应发生率、病死率比较

观察组呼吸衰竭发生率、不良反应发生率、病死率均低于常规组（P＜0.05）。见表2。

3讨论

有机磷中毒对人体健康存在极大的损害，中毒者可见不同程度的皮肤表面瘙痒和水泡等情况，因毒后有机磷物质作用于神经系统，患者还伴有神经兴奋、心律失常、肌纤维颤动、呼吸困难等症状，严重者将出现呼吸衰竭、昏迷，甚至猝死。因此，有机磷中毒危害性极大，需及时采取有效措施进行救治[4]。

临床救治有机磷中毒患者，首选血流灌注方式进行治疗，通过血流灌注可使患者机体存积的有机磷物质尽快排出，抑制有机磷物质对人体生理功能的损害，从而控制病情进展，使有机磷中毒所致的危害得以减轻，提高患者生存率[5]。此外，阿托品的使用可在有机磷中毒治疗中发挥抗胆碱功效，作为有机磷中毒解毒剂，阿托品以干预Ｍ-胆碱受体、拮抗胆碱酯酶抑制为主要机制，能够改善胆碱酯酶水平，减轻神经系统受损程度[6]。阿托品持续作用时间较短，中重度有机磷中毒患者使用剂量较大，患者用药安全性无法得到切实保障，单一使用阿托品救治有机磷中毒存在一定的不足。长托宁为新型具有选择性抗胆碱类药物，药物成分进入人体后可选择性作用于胆碱能受体，改善平滑肌异常状态，抑制胆碱能对神经系统的损害，使呼吸系统状态恢复平稳，降低风险事件发生率[7]。此外，长托宁具有生物利用率高、药效半衰期较长等特点，将长托宁与阿托品联合使用，阿托品可发挥短效抗胆碱作用，快速调节患者机体胆碱水平，辅以长托宁长效抗胆碱，避免后续救治过程中出现病情反复，保障临床救治实施的有效性[8]。二者联合用药后，患者阿托品使用剂量能够明显减少，治疗有效性得到维护，提高用药安全性，药用价值较单一给药阿托品更具优势性[9]。

综上所述，阿托品联合长托宁治疗有机磷中毒效果显著，可有效促进中毒症状缓解，減少不良事件的发生。

参考文献

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[3] 马万宇.长托宁与阿托品治疗有机磷中毒的临床疗效对比[J].人人健康，2019，11（6）：255-256.

[4] 孙梦清.兴趣干预结合预防性干预对静脉输液患儿配合度及心理状态的影响[J].当代临床医刊，2021，34（5）：13-14.

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