保乳联合前哨淋巴结活检术治疗早期三阴性乳腺癌的疗效及对患者MMP-9、CEA水平影响分析

刘洋 （首都医科大学石景山教学医院北京市石景山医院,北京 100040）

近年来，乳腺癌发病率在女性恶性肿瘤发病率中占比达7.5%-11.0%，位居第二位。有报告[1]称，乳腺癌早期阶段若未接受有效干预和控制，会明显加大病灶细胞的转移、扩散风险，临床后期干预难度更大，疾病预后不理想。数据[2]显示，大约15%-20%的乳腺癌患者为三阴性乳腺癌（TNBC），主要是指乳腺癌患者体内表皮生长因子受体2、孕/雌激素受体为阴性。目前，临床治疗三阴性乳腺癌疾病的方式仍存在争议。目前根治乳腺癌的方式为手术切除，晚期患者需辅以放化疗、内分泌治疗等方式。但三阴性乳腺癌患者无法接受内分泌治疗，虽然改良根治术、腋窝淋巴结清扫术有一定疗效，但实际应用中存在较多缺陷，如无法确保乳房美观度、创伤性大、手术时间长等，临床应用有局限性。随着医学技术改进，大部分女性患者对乳腺癌治疗的保乳需求也明显增高。随之问世的乳腺癌保乳术则可兼顾乳房美观和临床疗效。但较长的手术切口和清扫淋巴结仍然会造成乳腺表面存在疤痕。为降低围术期应激反应，促进术后恢复，近年来我院不断尝试采用保乳联合前哨淋巴结活检术治疗，取得了理想效果。现本文共纳入2020年1月-2021年12月收治的80例早期三阴性乳腺癌患者分组论述此点。具体报告如下。

1 资料及方法

1.1 一般资料 选取2020年1月-2021年12月收治的80例研究对象（早期三阴性乳腺癌患者），用随机数字表法将其分为对照组和观察组，每组各40例。对照组：肿瘤位置：23例外上、10例外下、4例内上、3例内下；肿瘤直径1.02-2.98cm，平均（2.01±0.21）cm；基础疾病：12例糖尿病、11例高血压疾病；年龄32-57岁，平均（45.02±1.02）岁；观察组：肿瘤位置：22例外上、11例外下、5例内上、2例内下；肿瘤直径1.05-2.95cm，平均（2.05±0.25）cm；基础疾病：11例糖尿病、10例高血压；年龄33-58岁，平均（45.07±1.01）岁。两组患者基本资料比较，差异不显著（P＞0.05）。本研究经医院伦理委员会审批通过。

1.2 纳入与排除标准 （1）纳入标准：①均满足《中国抗癌协会乳腺癌诊治指南与规范（2019年版）》[3]中乳腺癌判定标准，且表皮生长因子受体2、孕/雌激素受体均为阴性；②满足手术指征者；③签字同意治疗方案者；④肿瘤与乳头距离≥3cm者；⑤病历完整；⑥病灶直径≤3cm者。

（2）排除标准：①合并其他肿瘤者，如肾癌、肺癌、血管瘤等；②非原发性乳腺癌者；③合并精神、认知障碍者；④处于妊娠/哺乳期者；⑤肝肾功能异常者；⑥存在远处转移和局部复发者；⑦病灶和附近组织严重粘连者；⑧有典型“酒窝征”者。

1.3 方法 对照组采用全乳切除联合腋窝淋巴结清扫术治疗，患者仰卧，全麻后，以乳晕为中心，在距离肿瘤边缘3cm位置做梭形切口，清除锁骨至腹直肌上段（上至下）、胸骨至背阔肌前缘（内至外）部位脂肪淋巴结组织和乳腺腺体，视情况保留或切除胸大小肌。术后置入引流管，缝合切口。

观察组接受保乳联合前哨淋巴结活检术治疗，患者仰卧，全麻后，把2ml亚甲蓝注射液1%注入到病变乳房乳晕部位皮下，20min后，放射状（病灶为中心）广泛切除原发病灶局部组织，与病灶间距为2cm，术中做快速病检，确保切缘阴性。给予前哨淋巴结活检术，顺着乳房和腋窝皱襞做切口，游离皮瓣，顺着染色淋巴管探找并切除前哨淋巴结，术中快速病检，阳性则清扫腋窝淋巴结，阴性则直接缝合切口。

1.4 观察指标 ①围术期指标，由责任护士记录。②血清MMP-9、CEA，用放射免疫法测定CEA，用酶联法测得MMP-9，标本为经离心（3000r/min，10min）处理的静脉血液5ml。③肩关节活动度，用量角器测得肩关节外旋、内旋、后伸、外展、屈曲活动度。④并发症，记录腋窝积液、皮瓣坏死、上肢水平、皮下积液等发生例数。

1.5 统计学方法 用统计学软件（SPSS22.0版本）处理研究数据，围术期指标、血清MMP-9、CEA、肩关节活动度等计量数据（）用t检验，并发症发生率等计数资料（%）用χ2检验，若P＜0.05，则表示有统计学意义。

2 结果

2.1 围术期指标 两组围术期指标比较，观察组围术期指标更理想（P＜0.05），见表1。

表1 两组围术期指标比较()

表1 两组围术期指标比较()

组别 例数 住院时间（d） 拔管时间（d） 总引流量（ml） 术中出血量（ml） 手术时间（min）观察组 40 11.01±1.36 7.54±1.02 112.24±11.36 75.24±10.21 74.21±1.25对照组 40 16.98±1.36 28.24±1.01 256.35±11.02 158.54±10.36 101.25±1.36 t-19.6314 91.2040 57.5875 36.2196 92.5818 P-0.0000 0.0000 0.0000 0.0000 0.0000

2.2 血清MMP-9、CEA 术前两组血清MMP-9、CEA指标比较，差异不大（P＞0.05），术后观察组CEA、MMP-9更低（P＜0.05），见表2。

表2 两组血清MMP-9、CEA指标比较()

表2 两组血清MMP-9、CEA指标比较()

术后CEA（ug/ml） MMP-9（ng/ml） CEA（ug/ml） MMP-9（ng/ml）组别 例数 术前观察组 40 11.21±1.25 78.54±10.21 4.21±0.21 22.35±1.02对照组 40 11.25±1.21 78.61±10.23 6.65±0.23 40.21±1.06 t-0.1454 0.0306 49.5488 76.7861 P-0.8848 0.9756 0.0000 0.0000

2.3 肩关节活动度 术前两组肩关节活动度比较，差异不大（P＞0.05），术后1周时，观察组外旋、内旋、后伸、外展、屈曲度更高（P＜0.05），见表3。

表3 两组肩关节活动度比较(,°)

表3 两组肩关节活动度比较(,°)

术后1周时外旋 内旋 后伸 外展 屈曲 外旋 内旋 后伸 外展 屈曲观察组 40 78.35±1.21组别 例数 术前145.21±1.21对照组 40 78.38±1.23 87.67±10.21 65.24±1.02 145.21±10.21 152.24±8.65 70.54±1.21 81.24±8.21 59.21±1.21 134.54±10.21 128.54±1.32 t- 0.1099 0.0088 0.5184 0.0087 0.0103 63.1984 3.6407 45.0275 9.7394 58.8775 P- 0.9127 0.9930 0.6056 0.9930 0.9918 0.0000 0.0005 0.0000 0.0000 0.0000 87.69±10.23 65.36±1.05 145.23±10.23 152.26±8.71 52.35±1.36 74.54±8.25 46.25±1.36 112.25±10.26

2.4 并发症发生率 两组并发症发生率（5.00%vs37.50%）比较，观察组更低（P＜0.05），见表4。

3 讨论

近年来，乳腺癌发病率非常高，按照受体状态可分多个亚型，三阴性乳腺癌则为其中之一，即HER2、PR、ER均为阴性[4]。虽然三阴性乳腺癌对化疗敏感度高，但经实践显示，与其他亚型比较，三阴性乳腺癌接受化疗治疗的预后不理想，加之对靶向治疗和激素治疗的敏感性不高，因此临床多选用手术治疗。但传统全乳切除联合腋窝淋巴结清扫术（即本文对照组手术方式）存在较大创伤性，且三阴性乳腺癌患者年龄集中在50岁以下，切除全乳后，无法确保患者乳房美观度[5]。有报告[6]称，针对早期乳腺癌患者，选择保乳术治疗效果更理想。本研究中表1也显示，对照组围术期指标不太理想，此点与孙耀双[7]学者报告结果相符。全乳切除术具有创伤性大、无法确保乳房美观度等缺陷。同时，前哨淋巴结属于癌细胞最早转移的一组淋巴结，同时也为乳房淋巴回流的首要淋巴结，可准确预测腋窝淋巴结状况。而观察组采用保乳联合前哨淋巴结活检术，手术切口和手术切除范围均更小，在切除肿瘤的基础上，可让乳房基本功能和形态得到保留，进而缓解患者心理压力，利于术后恢复。

本研究中表2的数据显示，观察组血清MMP-9、CEA指标更低（P＜0.05），此结论与郑淑萍[8]等学者的报告结果相符。MMP-9为基质金属蛋白酶。有报告[9-10]称，乳腺癌细胞转移过程中MMP-9发挥了重要作用，其原因为MMP-9会强效降解基底膜内IV型胶原蛋白。CEA为糖蛋白，在细胞癌变中，受基因调控干扰，机体CEA指标增高。有报告[11]称，乳腺癌疾病预后与机体CEA指标有负性关联，临床可将CEA视为评估疾病预后的主要依据。因此，本研究通过检测MMP-9、CEA指标，可知晓观察组所采用的手术方式能抑制MMP-9、CEA表达，减小肿瘤转移的危险性。同时，本研究还显示观察组肩关节活动度、并发症发生率均更理想（P＜0.05），其原因为，所联用的前哨淋巴结活检术在癌细胞转移前则将其切除，减小病灶蔓延范围，并避免了清扫腋窝淋巴结而诱发的并发症。同时，保乳手术还能降低机体应激反应，这与控制术后并发症也有直接关联。

综上所述，早期三阴性乳腺癌患者接受保乳联合前哨淋巴结活检术治疗，相比于全乳切除联合腋窝淋巴结清扫术治疗，创伤性小，对术后恢复非常有利，如肩关节功能恢复等，可确保患者术后生活质量良好。