慢性化脓性中耳炎患者多重耐药菌感染情况及术后复发的危险因素分析

杨树波,吴志鹏,吴拂晓,方叶茵,李珺,王光却 （广东医科大学附属第二医院,广东 湛江 524000）

慢性化脓性中耳炎（CSOM）为常见的感染性疾病，一般是因急性发作治疗不及时导致，患者病情反复发作，最终形成慢性病变，增加治疗难度[1-2]。临床治疗CSOM应去除病因，及时控制感染，药物、手术均为常见的治疗方法。通过常规使用局部抗菌药物或全身抗菌药物以控制感染症状，但患者病程较长，单纯使用药物治疗效果有限，无法进行根治[3-4]。手术是治疗CSOM的重要方法，其能够彻底清除病灶，恢复患者听力，但术后存在一定的复发风险，可对手术整体效果造成影响[5]。CSOM术后复发影响因素较多，具体原因未明，临床需全面分析导致复发的危险因素，并针对高危因素制定干预措施，以降低复发率[6]。本研究旨在探讨CSOM患者多重耐药菌感染情况及术后复发的危险因素。现总结如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 回顾性分析2018年1月-2022年4月我院收治的CSOM患者210例临床资料，其中男124例，女86例；年龄24-81岁，平均年龄（47.65±7.43）岁；体重42-85kg，平均体重（67.34±5.69）kg。本研究经医院伦理委员会审批通过。纳入标准：①符合《中耳炎临床分类和手术分型指南》[7]诊断标准；②均为单耳发病，满足手术指征；③患者意识清楚，可配合临床研究；④临床资料未出现丢失。排除标准：①术前治疗不干耳；②伴胆脂瘤；③伴有认知障碍或无法进行交流；④伴有恶性病变。

1.2 方法 所有患者治疗前使用无菌棉签采集鼓室内中耳分泌物，送至实验室检查，分析多重耐药菌感染情况，使用法国生物梅里埃公司ATB微生物鉴定仪鉴定病原菌菌种。随后进行手术治疗，术后1年，统计复发情况，复发判断标准：随访期间患者出现耳流脓、听力降低等症状，查体时发现鼓室内存在脓性分泌物，颞骨CT检查再次发现炎性改变。

1.3 观察指标 分析CSOM患者多重耐药菌感染情况；根据复发情况将患者分为复发组与未复发组，对比两组临床资料，包括性别、年龄、发病频率、合并糖尿病、是否伴有鼻窦炎、有无反复上呼吸道感染，分析术后复发的危险因素。

1.4 统计学分析 采用SPSS22.0统计分析软件，计量资料以表示，用t检验；计数资料以%表示，采用χ2检验；多因素使用Logistic回归分析；P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 多重耐药菌感染情况 210例CSOM患者经细菌培养共检出72株（34.29%）多重耐药菌，其中革兰阴性菌12株（16.67%），革兰阳性菌60株（83.33%）。详见表1。

表1 多重耐药菌分布情况

2.2 复发情况 术后随访6个月，210例CSOM患者中有20例出现复发，复发率为9.52%（20/210）。

2.3 单因素分析 单因素分析发现，复发组合并糖尿病、伴有鼻窦炎、反复上呼吸道感染占比高于未复发组，差异有统计学意义（P＜0.05）；两组性别、年龄、发病频率对比，差异无统计学意义（P＞0.05）。见表2。

表2 CSOM患者术后复发的单因素分析[n(%)]

2.4 多因素分析 Logistic回归分析：合并糖尿病、伴有鼻窦炎、反复上呼吸道感染是CSOM患者术后复发的独立危险因素（P＜0.05且OR≥1）。见表3。

表3 CSOM患者术后复发的多因素分析

3 讨论

CSOM并不会影响患者生命安全，但病程较长，复发率高，临床治疗迁延难愈，骨膜穿孔、耳内流脓、听力下降等症状给患者生活带来较大困扰，影响患者工作，降低生活质量，应积极展开治疗[8-9]。CSOM发病早期为急性发作，临床治疗以抗感染为主，大部分患者初期多为经验性用药，随着病程延长或更换抗生素种类，导致患者产生耐药，并形成多重耐药菌感染，大大增加了治疗难度，影响患者预后[10-12]。

CSOM为慢性感染性疾病，疾病发生、复发均与病原菌关系密切，由于患者病情迁延不愈以及抗菌药物种类不断增加，病原菌耐药性也随之升高，甚至形成多重耐药菌感染[13-14]。本研究结果显示，210例CSOM患者经细菌培养共检出72株（34.29%）多重耐药菌，其中革兰阴性菌12株（16.67%），革兰阳性菌60株（83.33%）。表明CSOM患者多重耐药菌感染率较高，其中以革兰阳性菌为主要病原菌，易对治疗效果造成影响。临床需在治疗前进行病原菌培养及药敏试验，根据结果合理选择抗菌药物，以预防多重耐药菌发生[15-16]。本研究结果还显示，术后随访6个月，210例CSOM患者中有20例出现复发，复发率为9.52%（20/210）。单因素分析发现，复发组合并糖尿病、伴有鼻窦炎、反复上呼吸道感染占比高于未复发组；两组性别、年龄、发病频率未见明显差异；Logistic回归分析显示：合并糖尿病、伴有鼻窦炎、反复上呼吸道感染是CSOM患者术后复发的独立危险因素。表明术后存在一定的复发风险，合并糖尿病、伴有鼻窦炎、反复上呼吸道感染是导致复发的重要因素，临床需予以高度重视。分析其原因为，CSOM患者血糖水平长期处于较高水平，会降低患者的体液免疫功能，影响中性粒细胞、T淋巴细胞功能，打破氧化-抗氧化作用平衡，从而增加感染发生率[17-18]。尤其是血糖水平无法合理控制者，对白细胞的黏附、趋化、吞噬功能进行抑制，降低机体抗感染能力，导致术后复发率较高[19-20]。CSOM常见的诱因包括鼻窦炎、上呼吸道感染疾病，两种疾病均因感染病原菌导致，随着疾病进展，病原菌可进行扩散或经血流引起耳部感染，术后病原菌会侵入手术部位，导致患者复发[21-22]。

综上所述，CSOM患者多重耐药菌感染中以革兰阳性菌为主，可根据药敏试验结果进行针对性抗感染治疗。患者经手术治疗后，复发率较高，合并糖尿病、伴有鼻窦炎、反复上呼吸道感染是其独立影响因素，临床应针对高危因素制定预防措施。