子宫切除术后压力性尿失禁的发生率及其危险因素分析

钱晓红 顾丽娟 叶聪

[摘   要]   目的：观察子宫切除术患者术后压力性尿失禁（stress urinary incontinence，SUI）发生率，分析诱发压力性尿失禁的危险因素。方法：腹腔镜下全子宫切除术患者164例，通过尿失禁问卷、压力诱发试验及1小时尿垫试验诊断SUI，采用Logistic多因素回归分析术后发生SUI的危险因素。结果：子宫切除术后SUI发生率为28.86%。多因素Logistic回归分析显示，年龄≥50岁、产次≥2次、绝经、术前血红蛋白<100 g/L、术前尿细菌数＞7/μL、子宫体积≥90 cm3、慢性咳嗽史、体质量指数（body mass index，BMI）≥28 kg/m2是子宫切除术后发生压力性尿失禁的危险因素。结论：全子宫切除术患者术后发生压力性尿失禁风险增加，应对高风险人群进行针对性干预，以降低SUI发病率。

[关键词]   子宫切除术；压力性尿失禁；发生率；危险因素

[中图分类号]   R713.4 [文献标志码]   B [DOI]   10.19767/j.cnki.32-1412.2023.06.025

全子宫切除术是治疗子宫占位性疾病及妇科肿瘤的常见术式，全球每年有数百万患者实施子宫切除术[1]，其中近90%是宫颈病变、子宫内膜病变、子宫肌瘤、子宫腺肌症等良性疾病[2]。子宫切除术可能影响下尿路系统功能，最常见的长期后遗症是压力性尿失禁（stress urinary incontinence，SUI）[3]。瑞典一项长达30年的全国性队列研究显示，因良性疾病实施子宫切除术后发生SUI的风险显著增加，发生重度SUI的风险增加6.3倍[4]。绝大部分子宫切除术后SUI患者未能及时就医，错过早期干预的最佳时机。本研究回顾性收集2017年1月—12月在我院行腹腔镜全子宫切除术的164例患者的临床资料，分析术后SUI发生率以及影响发生SUI的危险因素，旨在为降低SUI发生率提供参考。

1   资料与方法

1.1   一般资料   行腹腔镜全子宫切除术患者164例，年龄35～63岁，平均49.3±12.1岁。术后病理诊断：子宫肌瘤87例、子宫腺肌症34例、子宫腺肌瘤13例、异常子宫出血12例、宫颈高级别上皮内病变10例、子宫内膜不典型增生8例。排除标准：（1）患有泌尿系统疾病者；（2）曾有其它泌尿生殖道手术史；（3）术前合并盆腔器官脱垂或尿失禁者；（4）合并严重的心脑血管疾病及恶性肿瘤；（5）无法配合完成问卷调查及随访检查者。本研究经医院伦理审查委员会批准，患者及家属签署知情同意书。

1.2   SUI诊断   对术后出院患者进行电话随访，采用女性下尿路症状国际尿失禁标准问卷（international consultation on incontinence modular questionnarieon femal lowerurinary tract symptoms，ICIQ-FLUTS）及尿失禁量表（urinary distress inventory 6，UDI-6）[5-6]初步评估患者泌尿功能。ICIQ-FLUTS和UDI-6问卷包含多项与尿失禁相关的问题，可初步判断尿失禁的分型、主观症状的严重程度。如两份问卷中关于SUI问题的答案均为0分，考虑无SUI症状，反之则有症状。对存在SUI症状的患者行压力诱发试验和1小时尿垫试验，客观评价漏尿情况。压力诱发试验阳性则存在SUI，反之则无。1 h尿垫试验漏尿量≤2 g为轻度尿失禁，2 g＜漏尿量＜10 g为中度尿失禁，10 g≤漏尿量＜50 g为重度尿失禁，漏尿量≥50 g为极重度尿失禁。

1.3   统计学处理   应用SPSS 18.0统计学软件对数据进行分析处理。计量资料以x±s表示，组间比较采用t检验；计数资料以频数或率表示，组间比较采用χ2检验。采用多因素Logistic回归分析术后发生SUI的危险因素。P＜0.05为差异有统计学意义。

2   结      果

2.1   子宫切除术后发生压力性尿失禁单因素分析   164例腹腔镜下全子宫切除术患者中67例失访，97例完成ICIQ-FLUTS及UDI-6问卷。28例（28.86%）术后发生压力性尿失禁（SUI组），69例无压力性尿失禁（非SUI组）。SUI组年龄≥50岁、孕次≥2次、产次≥2次、新生儿出生体重≥4 000 g、体质量指数（body mass index，BMI）≥28 kg/m2、有慢性咳嗽史、有便秘史、绝经、术前子宫体积≥90 cm3、术前血红蛋白<100 g/L、术前尿细菌数＞7/μL、术中出血量≥100 mL、手术时间≥2 h患者占比大于非SUI组，差异均有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

2.2   子宫切除术后发生压力性尿失禁多因素Logistic回归分析   将单因素分析中有统计学意义的变量纳入多因素Logistic分析，结果显示年龄≥50岁、产次≥2次、绝经、术前血红蛋白<100 g/L、术前尿细菌数＞7/μL、子宫体积≥90 cm3、慢性咳嗽史、BMI≥28 kg/m2是子宫切除术患者术后发生压力性尿失禁的危险因素（P<0.05）。见表2。

3   讨      论

压力性尿失禁是指在打喷嚏、咳嗽或任何体力活动时不自主的尿液漏出[7]。据欧美国家统计，40岁及以上女性SUI的发病率约15.9%。我国成年女性SUI总体发病率约18.9%，随着年龄增长发病率呈上升趋势[8]，预计到2050年将有近1亿老年女性会受到SUI的困扰。本研究发现女性子宫切除术后压力性尿失禁发生率為28.86%，显著高于成年女性SUI总体发生率。

子宫切除术后诱发SUI的具体机制尚不明确，有研究认为与术中损伤盆底I级支持结构有关。在全子宫切除术中离断了子宫周围起主要支持与固定作用的骶、主韧带，膀胱解剖位置和尿道夹角发生改变，从而诱发SUI。有研究认为子宫切除术的创伤及应激反应可引起尿道括约肌功能障碍和（或）尿道压力降低，导致术后SUI的发生[4]。SUI发生和发展过程是可逆的，早期凯格尔运动、电刺激联合生物反馈、电针、磁疗等保守治疗可有效降低SUI的发生率，对SUI的早期预防及控制具有显著成效[9-10]。及时识别SUI高发人群并进行重点干预具有重要意义。

SUI的发生除了与年龄、种族因素有关，还与孕产次、家族史、吸烟史、慢性咳嗽及便秘史、盆腔脏器手术等众多因素密切相关。子宫切除患者在手术创伤、解剖结构、术后恢复、炎性指标等各方面存在差异，术后SUI发病率不尽相同。目前有关影响子宫切除术后发生SUI的危险因素的研究结论尚不统一。LAKEMAN等[11]一项前瞻性研究发现阴式子宫切除术、高龄、高BMI是全子宫切除术后诱发SUI的危险因素。AL-MEHAISEN等[12]一项10年回顾性研究发现年龄与子宫切除术后发生SUI显著相关。而朱兰等[13]研究显示，行腹腔镜或经腹全子宫切除术患者手术及分娩方式、年龄、BMI与术后SUI的发生无相关性。

本研究除了分析年龄、BMI等因素外，还纳入术前、术中及术后可能诱发SUI的危险因素，如术前营养状况、泌尿系隐匿性感染及手術因素。结果显示，全子宫切除患者术后发生压力性尿失禁风险增加，多因素Logistic回归分析发现，年龄≥50岁、产次≥2次、绝经、术前血红蛋白<100 g/L、术前尿细菌＞7/μL、子宫体积≥90 cm3、慢性咳嗽史、BMI≥28 kg/m2是影响术后发生SUI的危险因素。对高风险人群进行针对性干预，有助于降低SUI发生率。

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[12] AL-MEHAISEN L M，AL-KURAN O，LATAIFEH I，et al．Effect ofabdominal hysterectomy on developing urinary and faecalincontinence later in life［J］. J Obstet Gynaecol，2009，

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[13] 李海霞，张蕾，朱兰. 非脱垂全子宫切除术后尿失禁发病率及危险因素—7年回顾性队列研究［J］. 现代妇产科进展，2015，24（1）：30-33.

[收稿日期] 2023-06-15

（本文编辑   赵喜）